王偉

【摘 要】 目的：探討中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)治療功能性消化不良的臨床效果。方法：以2014年1月-2016年3月常州市武進(jìn)人民醫(yī)院收治的30例功能性消化不良患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。對(duì)照組15例，患者用藥多潘立酮片；實(shí)驗(yàn)組15例，患者在實(shí)驗(yàn)組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辯證施治。觀察兩組用藥不良反應(yīng)，對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果：兩組患者用藥期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組治療顯效率（60.0%）和總有效率（93.33%）均高于對(duì)照組治療顯效率（40.0%）和總有效率（80.0%），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)治療功能性消化臨床療效顯著，應(yīng)用安全可靠，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 功能性消化不良 中西醫(yī)結(jié)合 辯證施治

功能性消化不良是指非器質(zhì)性疾病所致消化系統(tǒng)癥候群，屬臨床常見(jiàn)功能性胃腸疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、噯氣、惡心等，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，影響患者正常生活。目前，臨床尚無(wú)特效藥物治療功能性消化不良，主要依靠經(jīng)驗(yàn)治療，即根據(jù)患者病癥表現(xiàn)選擇抑酸、HP根除或促進(jìn)胃腸動(dòng)力等[1]。常州市武進(jìn)人民醫(yī)院近年來(lái)于西醫(yī)基礎(chǔ)上辯證施治功能性消化不良，在提高患者遠(yuǎn)期療效方面取得滿意效果，文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從2014年1月-2016年3月常州市武進(jìn)人民醫(yī)院收治的功能性消化不良患者中抽取30例為研究對(duì)象。病例排除合并潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變?；颊呶麽t(yī)癥狀符合羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)癥狀及分型符合《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合（草案）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)將入選病例分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（15例）：男8例，女7例；患者年齡26-71歲，平均年齡（42.4±7.7）歲；患者病程1-13年，平均病程（3.7±1.4）年。對(duì)照組（15例）：男8例，女7例；患者年齡25-74歲，平均年齡（41.8±8.2）歲；患者病程1-12年，平均病程（3.5±1.6）年。兩組患者基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者以多潘立酮片（規(guī)格：10mg/片）進(jìn)行治療，每次1片，于飯前30左右口服，每日3次，必要者可酌情增加劑量，日用藥極量≤80mg，連續(xù)治療4周。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證分癥治療。肝郁氣滯型消化不良患者用藥四逆散合小承氣湯（厚樸、枳殼、柴胡、杏仁、桔梗、白芍各10g，火麻仁15g，炙甘草5g、生大黃6g），以疏肝、解郁，理氣；飲食積滯型消化不良患者用藥保和丸（神曲、茯苓、半夏各10g，陳皮、炒萊菔子、連翹、炒麥芽各5g，焦山楂30g），以健脾、和胃、消食；肝郁脾虛型消化不良患者用藥加味柴胡疏肝散（玫瑰花、香附、柴胡、川楝子各10g，川穹、枳殼各12g，白芍、荔枝殼各15g，甘草6g），以疏肝、健脾；寒熱錯(cuò)雜型消化不良患者用藥半夏瀉心湯（半夏10g，炒白術(shù)、大棗各15g，干姜、黃芩、人參、炙甘草各6g，黃連3g），以溫中、健脾、降逆。上述方劑均水煎服，每日1劑分早晚兩次服用，連續(xù)用藥4周。兩組患者用藥期間均停用其它功能性消化不良治療藥物，觀察兩組用藥不良反應(yīng)，對(duì)比分析兩組治療效果

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定，具體如下：患者功能性消化不良主、次癥均消失——顯效；患者功能性消化不良主癥基本消失，次癥有所好轉(zhuǎn)，但仍存在消化功能障礙——有效；患者臨床癥狀未見(jiàn)改善甚或加重——無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療顯效率和總有效率均高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.172，P=0.025；χ2=6.537，P=0.031），詳見(jiàn)表1。此外，兩組患者用藥期間均未見(jiàn)明顯不良用藥反應(yīng)，提示聯(lián)合用藥安全可靠。

3 討論

功能性消化不良是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制目前臨床尚未完全明確，多表現(xiàn)為持續(xù)反復(fù)性上腹疼痛、食后飽脹等癥。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，以傳統(tǒng)西醫(yī)療法對(duì)功能性消化不良進(jìn)行去除誘因等對(duì)癥治療雖具備臨床療效，但遠(yuǎn)期效果低于預(yù)期理想。

從中醫(yī)角度來(lái)看，本病屬“胃脘痛”、“痞滿”范疇，與正氣內(nèi)虛、脾胃失運(yùn)、外邪及飲食不節(jié)所致脾虛、肝郁、胃氣不降有關(guān)。根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)學(xué)會(huì)擬定標(biāo)準(zhǔn)及文獻(xiàn)分類，功能性消化不良可分為的辯證分型多大十種以上，本次臨床研究主要針對(duì)入選病例的實(shí)際病癥情況進(jìn)行辯證用藥。其中，四逆散具有調(diào)和肝脾、透邪解郁、疏肝理脾之功效，配合小承氣湯輕下熱結(jié)，除滿消痞，可有效疏肝解郁、理氣活血；保和丸方中山楂小油膩肉積，陳皮、半夏理氣和胃，臉小散結(jié)清熱，神曲消陳腐之積，主治食積停滯，脘腹脹滿，十分實(shí)用于飲食積滯型消化不良，能很好的達(dá)到理氣消食的目的；柴胡疏肝散能疏肝理氣、活血止痛，本研究在原方劑基礎(chǔ)上進(jìn)行加減治療，加用玫瑰花主治胸膈瞞悶、胃脘、脅肋，香附則適用于肝郁氣滯、胸脅脹痛，全方疏肝、健脾、理氣；半夏瀉心湯主治寒熱錯(cuò)雜之痞癥，具有寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)之功效，能溫中健脾 降逆和胃。本次臨床研究結(jié)果顯示，根據(jù)中醫(yī)證型給予實(shí)驗(yàn)組患者中西醫(yī)結(jié)合治療，治療總有效率（93.33%）高于對(duì)照組治療總有效率（80.0%），賴雪萍[6]采用中西醫(yī)結(jié)合對(duì)功能性消化不良進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療顯效率和總有效率分別為65.0%和92.6%，與本文研究結(jié)論基本一致。

總之，以中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)治療功能性消化臨床療效顯著，患者用藥后未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，提示用藥安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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