吳勝華

【摘 要】 目的：對比開腹手術、腹腔鏡手術治療胃十二指腸穿孔的效果。方法：將我院收治的80例胃十二指腸穿孔患者按照手術方法的區(qū)別命名為對照組（開腹手術）、觀察組（腹腔鏡手術），對比兩組患者的手術效果。結果：觀察組與對照組首次排便時間、首次排氣時間、術中出血量、手術時間等臨床指標對比差異明顯（P<0.05）；相對于對照組來說，觀察組鎮(zhèn)痛劑使用率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P<0.05）。結論：腹腔鏡用于胃十二指腸穿孔修補術中降低患者手術損傷，值得全面推廣應用。

【關鍵詞】 胃十二指腸穿孔 開腹手術 腹腔鏡手術 治療效果

消化系統(tǒng)常見疾病中胃十二指腸穿孔具有較高的發(fā)病率，臨床特點以預后差、危害大、起病急等為主，對患者生命健康產(chǎn)生嚴重的威脅[1]?；颊甙l(fā)病后，如果無法立即處理，會導致患者出現(xiàn)腹膜炎、膿毒血癥等癥狀，嚴重的會造成死亡[2]。本文對我院收治的胃十二指腸穿孔患者分別采用開腹手術、腹腔鏡手術進行修補，現(xiàn)對比如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)均來自2010年2月～2016年2月期間到我院接受治療的80例胃十二指腸穿孔患者，男44例，女36例，年齡為18～70歲，中位年齡為（39.15±4.2）歲；穿孔時間為1～20h，平均穿孔時間為（9.71±1.21）h。征求患者治療意愿后，命名為觀察組與對照組，每組40例。兩組患者各項臨床數(shù)據(jù)對比差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術進行治療。觀察組采用腹腔鏡手術，選擇頭低角高位體位，在肚臍部上緣位置作弧形切口，切開大概1.0cm，通過氣腹針穿刺，建立人工氣腹后確保氣腹壓力在12～14mmHg范圍內。接著在肚臍部下緣作橫切口，將1.0cm套管插入后把腹腔鏡置入，對穿孔位置與周邊情況進行觀察。通過腹腔鏡輔助將套管針分別在左鎖骨中線肋緣以及右側肋緣置入，主操作點選擇左側位置。器械置入后將腹腔內食物殘渣以及積液吸干凈。若患者為十二指腸潰瘍疾病，可直接給予縫合處理；若患者為胃潰瘍穿孔類型，取活組織后立即冰凍病理切片再進行縫合處理。對穿孔位置給予清洗消毒后，通過2-0號可吸收線給予8字縫合，觀察是否存在滲漏的情況，若存在滲漏情況，則通過帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋，完成修補后對腹腔進行沖洗，將引流管留置，器械取出后對操作口進行縫合。

1.3 統(tǒng)計學分析

通過SPSS28.0統(tǒng)計學軟件對本組患者的臨床數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)、計數(shù)數(shù)據(jù)分別通過均數(shù)±標準差、率（%）表示，以t、卡方檢驗，若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比觀察組與對照組各項臨床指標

觀察組首次排便時間、首次排氣時間、術中出血量、手術時間等明顯少于對照組（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 對比鎮(zhèn)痛劑使用率與并發(fā)癥發(fā)生率

對照組21例使用鎮(zhèn)痛劑，概率為52.50%；13例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為32.50%；觀察組7例使用鎮(zhèn)痛劑，概率為17.50%；3例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為7.50%；觀察組鎮(zhèn)痛劑使用率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

消化道潰瘍嚴重并發(fā)癥中胃十二指腸穿孔是較為常見的一種，主要是腹腔內進入消化液以及食物，造成的化學刺激較為強烈，因此引起疾病[3]。以往臨床主要是采用開腹手術進行治療，但是由于開腹手術中，手術視野受到一定的限制，腸間隙、盆腔在沖洗后仍然會存在部分積液，不能立即清除，造成腸粘連、腸間囊腫并發(fā)癥，對治療預后產(chǎn)生影響[4]。近年來，隨著我國臨床深入研究腹腔鏡技術，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術獲得較為廣泛的應用，其手術優(yōu)勢主要體現(xiàn)如下：（1）胃十二指腸穿孔可以通過腹腔鏡確診，腹腔鏡在臨床應用時可發(fā)揮治療、探查、診斷等價值；（2）手術操作簡單、手術器械要求較低，在基層醫(yī)院可隨時開展；（3）不需要開腹進行手術，則防止腹腔內殘留手術紗布、手套等情況，不會影響患者的生理功能，在一定程度上降低腸粘連發(fā)生率、疼痛發(fā)生率；（4）腹腔鏡手術具有對機體損傷小、出血少、切口小等優(yōu)勢，可促進患者治療痛苦明顯減輕，可獲得美觀的體表與加快切口愈合速度，患者治療依從性較高。據(jù)分析本組研究結果得知，觀察組首次排便時間、首次排氣時間、術中出血量、手術時間等指標明顯較低（P<0.05）；（5）由于腹腔鏡手術切口為小而分散類型，在肥胖患者中適合使用，可明顯降低術后切口疝、切口感染等癥狀，明顯減少住院時間、降低患者經(jīng)濟負擔、加快胃腸功能恢復速度等；（6）手術過程中具有非常廣泛的視野，對于患者腹腔內的情況能清晰觀察，對全方面沖洗腹腔有一定的幫助，防止出現(xiàn)盆腔膿腫、術后腹腔膿腫并發(fā)癥。

研究表明，胃十二指腸穿孔修補術應用腹腔鏡實施手術，不僅能降低患者的損傷，還可加快患者疾病康復速度，值得全方位推廣應用。

參考文獻

[1]劉強，羅海平，楊興龍，趙艷平.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術的臨床觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，v.38 14：2912+2915.

[2]張東紅，葉文婧，任瑞芳.微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補術與傳統(tǒng)開腹術治療胃穿孔患者臨床效果的比較[J].世界華人消化雜志，2014，v.22；No.458 18：2602-2606.

[3]黃海，梁紹誠，駱劍華，鄭富強，張煥彬.腹腔鏡與開放式十二指腸穿孔修補術治療十二指腸潰瘍合并穿孔患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學，2015，v.10 06：83-85.

[4]吳剛，呂明.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床療效比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，v.54 03：77-79.