王紹懷

摘要：目的 探討微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療少量高血壓腦出血的臨床應(yīng)用方法與效果。方法 結(jié)合2014年1月～2015年1月我院收治的100例少量高血壓腦出血患者，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組。在基礎(chǔ)治療的同時(shí)分別實(shí)施常規(guī)藥物治療與微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的再出血發(fā)生率為8.0%，低于對(duì)照組（34.0%），血腫吸收時(shí)間短于對(duì)照組，神經(jīng)缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組，生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論 微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)可以在短時(shí)間內(nèi)有效清除血腫，減輕患者的神經(jīng)缺損程度，提高生活能力。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；微創(chuàng)；血腫碎吸術(shù)

Clinical Application of Minimally Invasive Hematoma Aspiration in the Treatment of a Small Amount of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

WANG Shao-huai

（Changning County People's Hospital，Changning 644300，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the clinical application and effect of minimally invasive hematoma aspiration in the treatment of a small amount of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 100 patients with cerebral hemorrhage treated from 2015 January to 2014 January were randomly divided into control group and observation group.At the same time，the implementation of conventional drug therapy and minimally invasive hematoma aspiration，compared the clinical efficacy of the two groups.Results The incidence of re bleeding in the observation group was 8%，lower than the control group（34%），the absorption time of hematoma was shorter than that of the control group，the score of nerve defect was lower than that of the control group，the difference was significant，P<0.05.Conclusion Minimally invasive hematoma aspiration can effectively remove the hematoma in a short time，reduce the degree of neurological defects，improve the living ability.

Key words：Hypertensive cerebral hemorrhage；Minimally invasive；Hematoma aspiration

近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，人們的生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)與發(fā)生了較大改變，少量高血壓腦出血發(fā)生率持續(xù)升高，在一定程度上造成了高血壓久治不愈、頻繁發(fā)作的局 面[1]。筆者探討微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療少量高血壓腦出血的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月我院收治的100例少量高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，均符合有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：①符合神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年）；②經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查確診；③血腫量在20～30 ml。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各100例，觀察組包括男性31例，女性19例；年齡53～76歲，平均（59.8±6.8）歲；出血部位：腦葉出血13例，內(nèi)囊出血37例。對(duì)照組包括男性30例，女性20例；年齡52～76歲，平均（60.1±7.2）歲；出血部位：腦葉出血12例，內(nèi)囊出血38例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有患者均接受基礎(chǔ)治療，對(duì)神志、意識(shí)與瞳孔變化進(jìn)行密切觀察，監(jiān)測(cè)生命體征，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧治療，通過(guò)霧化吸入促進(jìn)排出痰液，幫助患者翻身叩背，治療低血氧癥，使呼吸道保持通暢，避免腦水腫加重，根據(jù)實(shí)際情況盡早實(shí)施氣管切開(kāi)。對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行常規(guī)用藥治療，觀察組則行微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療，具體操作如下：在CT輔助下確定穿刺方向與穿刺點(diǎn)，以血腫中心位置為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，采用2%利多卡因行局部麻醉，沿與顱骨平面垂直的方向插入一次性YL-Ⅰ粉碎穿刺針，調(diào)整至合適深度，緩慢將碎吸針?biāo)腿虢X內(nèi)血腫的中心處，連接引流管（用10 ml注射器）并緩慢抽吸。如果血腫的狀態(tài)為凝固，則抽出難度較大，應(yīng)當(dāng)用針型血腫粉碎器多次進(jìn)行沖洗，沖洗液的成分包括250 ml生理鹽水與6250 U肝素。不時(shí)旋轉(zhuǎn)針體，不斷變換沖洗方向，使血腫液均勻、快速、徹底流出。等待腦內(nèi)雪中沖洗液比較清亮后可以將相關(guān)側(cè)管夾閉。定時(shí)用2～4 ml生理鹽水+2萬(wàn)U尿素酶混合液在腦內(nèi)血腫腔進(jìn)行噴注，夾閉引流管4h后再開(kāi)放，基本清除血腫后可將穿刺針拔除，密切觀察生命體征、意識(shí)與瞳孔的變化。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者出院后對(duì)其進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察、記錄兩組患者的腦內(nèi)血腫吸收時(shí)間以及再出血發(fā)生率。采用臨床神經(jīng)功能缺損標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損情況，滿分為45分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。采用Barthel ADL量表評(píng)估患者的生活能力，共分為床上自理、用輪椅時(shí)需要輔助、輪椅自理、生活基本上可以自理、日常生活完全能夠自理幾個(gè)等級(jí)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活自理能力越高[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 14.0中輸入相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析和處理，采用（x±s）的方式表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并用t檢驗(yàn)其組間比較，采用百分比的方式表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并用χ2檢驗(yàn)其組間比較。如果P<0.05，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的再出血發(fā)生率為8.0%，低于對(duì)照組（34.0%），血腫吸收時(shí)間短于對(duì)照組，神經(jīng)缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組，生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

目前，高血壓腦出血已經(jīng)發(fā)展為全球范圍內(nèi)一種嚴(yán)重威脅公眾健康的疾病。雖然常規(guī)治療方案中綜合了許多不同方面的治療措施，能夠有效降低顱內(nèi)高壓，從而避免發(fā)生繼發(fā)性生理和病理變化，使預(yù)后效果得到改善，但是仍然難以取得理想的治療效果[2-3]。究其原因，主要是腦內(nèi)血腫會(huì)使周圍腦組織受到一定的壓迫，從而誘導(dǎo)形成腦水腫，增高顱內(nèi)壓水平，甚至還會(huì)引發(fā)不良事件，比如腦疝、腦干出血和壞死 等[4]。幕上血腫>30 ml或幕下血腫>10 ml是高血壓腦出血的主要指征[5]。在CT、MRI的引導(dǎo)下運(yùn)用立體定向儀定位并穿刺，可以有效降低誤差，從而對(duì)少量高血壓腦出血起到良好的治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的再出血發(fā)生率為8.0%，低于對(duì)照組（34.0%），血腫吸收時(shí)間短于對(duì)照組，神經(jīng)缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組，生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明在少量高血壓腦出血的治療中，采用微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)的臨床療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療。

綜上所述，采用微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療少量高血壓腦出血，可以在短時(shí)間內(nèi)有效清除血腫，避免復(fù)發(fā)，減輕患者的神經(jīng)缺損程度，提高生活能力，改善生存質(zhì)量。

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編輯/羅茗柯