龔健斌

摘要：目的 為確切了解結腸拖出術在直腸癌患者臨床治療中的意義。方法 選取我院2013年8月～2014年10月96例經診斷為直腸癌入院治療的患者，分為保肛組與切除組，按入院時間進行分配，每組48例。保肛組采用結腸拖出術，切除組臨床采用肛門切除術，觀察兩組手術情況、術后恢復情況，統(tǒng)計術后不良反應情況以及1年后回訪疾病復發(fā)情況。結果 保肛組較切除組疼痛程度低、出血量少、手術耗時短、住院時間少，P<0.05；手術治療后保肛組并發(fā)癥發(fā)生率高達20.8%，切除組僅有10.4%，保肛組較切除組并發(fā)癥多，P<0.05；兩組疾病復發(fā)率相比，切除組為6.3%以及保肛組為4.2%，差別無意義，P>0.05。結論 結腸拖出術可有效治療直腸癌早期患者，不僅療效較好、復發(fā)情況少且有效縮短手術時間減少患者術后肛門處的墜脹感、疼痛感，術后傷口感染情況少，但易出現便急、肛門失禁等不良反應，臨床可根據患者病情選擇手術。

關鍵詞：療效；直腸癌；保肛；不良反應；結腸拖出；肛門切除

直腸癌因其位置低，發(fā)病部位在直腸乙狀結腸到齒狀線交界處之間，所以對醫(yī)師醫(yī)術要求較高，患者復發(fā)率高，術后并發(fā)癥多[1]。此病臨床一般癥狀為腹瀉、血便、便秘等，若不及早治療不僅有效患者生活質量且易出現癌細胞轉移引發(fā)其他疾病[2]。臨床對于此病會根據患者病情以及相關條件選擇相適應的手術方法，對于早期直腸癌患者多采用肛門切除術治療[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年8月～2014年10月96例經診斷為直腸癌入院治療的患者，分為保肛組與切除組，按入院時間進行分配，每組48例。保肛組女26例，男性22例；年齡32～58歲，平均年齡（48.4±4.6）歲；腫瘤大小0.5～3.4cm，平均大?。?.3±0.4）cm；切除組女25例，男23例，年齡33～59歲，平均年齡（48.6±4.5）歲；腫瘤大小0.7～3.9cm，平均大小（2.5±0.6）cm。兩組患者經X線以及CT檢查符合直腸癌臨床診斷標準[4]。兩組腫瘤大小等一般臨床資料差別無意義，P>0.05，可進行比較。

1.2方法 切除組經CT等了解腫瘤部位后全身麻醉后，患者處于截石位，經肛在腫瘤下方1～2cm處，切斷、游離乙狀結腸，對淋巴結進行清除，對病灶部位腸壁進行全層切除，取出切除物，放置引流管，縫合傷口。保肛組患者全身麻醉后，患者處于截石位，切斷、游離乙狀結腸以及直腸，游離程度為經括約肌間隙向下分離到齒狀線水平，對淋巴結進行清除，用長止血鉗夾住直腸殘端的頂部將3～7cm結腸經肛門拖出，對直腸進行沖洗后在適合部位切斷，手工縫合于肛門處代替肛門，縫合傷口。

1.3療效評價 觀察兩組出血量、住院時間、手術耗時、疼痛程度，統(tǒng)計便急、口瘺、大便次數增多、傷口感染、肛門失禁等不良反應發(fā)生情況以及1年后回訪調查疾病復發(fā)情況。疼痛程度評測采用視覺模擬評分法（VAS）[5]，疼痛程度用直尺量出疼痛強度數值表示，且數字越大疼痛感卻強。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用？字2檢驗，α=0.05為有差異性標準。

2結果

2.1兩組手術情況比較 保肛組較切除組疼痛程度低、出血量少、手術耗時短、住院時間少，P<0.05，見表1。

2.2術后兩組不良反應情況統(tǒng)計 手術治療后保肛組并發(fā)癥發(fā)生率高達20.8%，切除組僅有10.4%，保肛組較切除組并發(fā)癥多，P<0.05。

2.3 1年后回訪疾病復發(fā)情況 切除組有3例出現疾病復發(fā)，疾病復發(fā)率為6.3%，治療組有2例出現疾病復發(fā)情況，復發(fā)率為4.2%，兩組疾病復發(fā)情況較少且差別無意義，（？字2=0.443，P>0.05）。

3討論

直腸癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其由于發(fā)病部位較低結構復雜，手術操作困難臨床治療時醫(yī)生較多采用經肛門切除直腸，此種治療方式可有效降低手術風險且對早期癌癥病患治療效果較好，病灶切除較為完全，疾病復發(fā)情況較低，術后不影響排尿、排便功能且不良反應少，但術后時間較長、出血量較多、術后疼痛感較強、病患恢復較慢[6]。結腸拖出作為一種新型的手術方式，不僅縮短手術時間減少患者術后肛門處的墜脹感、疼痛感，同時減少了術后傷口感染的可能性，且治療效果好疾病復發(fā)情況少，但術后患者易出現便急、肛門失禁等不良反應。

本次研究發(fā)現保肛組較切除組疼痛程度低、出血量少、手術耗時短、住院時間少，P<0.05；手術治療后保肛組并發(fā)癥發(fā)生率高達20.8%，切除組僅有10.4%，保肛組較切除組并發(fā)癥多，P<0.05；兩組疾病復發(fā)率相比，切除組為6.3%以及保肛組為4.2%，差別無意義復發(fā)情況少，P>0.05。

綜上所述，結腸拖出術可有效治療直腸癌早期患者，不僅療效較好、復發(fā)情況少且有效縮短手術時間減少患者術后肛門處的墜脹感、疼痛感，術后傷口感染情況少，但易出現便急、肛門失禁等不良反應，臨床可根據患者病情選擇手術。

參考文獻：

[1]李洪濤，陳勇，劉先富，等.腹腔鏡直腸癌直腸外翻拖出式Dixon手術的臨床應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38（10）：1326-1327.

[2]苗大興，侯中博.淺議直腸癌拖出術在保肛術中的應用--附9例報告[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2015，37（4）：51-53.

[3]鄧建中，彭翔，余思，等.經肛門拖出切除法在腹腔鏡高中位直腸前切除術中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（1）：88-89.

[4]金黑鷹，杜永紅，王小峰，等.腹腔鏡腹膜外乙狀結腸造口的制作及應用[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（10）：985-988.

[5]亓俊霞，白人駒，于長路，等.磁共振擴散加權成像對直腸癌的顯示及其惡性程度評估的初步研究[J].實用放射學雜志，2013，29（3）：400-404.

[6]張逖，張建都，王泰岳，等.腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌156例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（23）：81-82.編輯/丁一