許慧峰楊芳裕

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高血壓腦出血臨床采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的治療效果評(píng)價(jià)

許慧峰1，2楊芳裕3

【摘要】目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)于高血壓腦出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將82例于我院確診為高血壓腦出血的患者納入研究并隨機(jī)分組，對(duì)照組44例患者采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，觀(guān)察組42例則采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。觀(guān)察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況；比較兩組患者并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染、再出血例數(shù)及臨床療效差異。結(jié)果 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染、再出血例數(shù)更少，總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)于高血壓腦出血而言療效顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；治療效果

Evaluation of Therapeutic Effect of Minimally Invasive Intracranial Hematoma Evacuation in the Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

XU Huifeng1, 2YANG Fangyu3, 1 Department of pediatric surgery, Xiamen children's Hospital, Xiamen 361006, China, 2 Department of Surgery, Huli Branch, The affiliated Zhongshan Hospital of Xiamen University, Xiamen 361006, China, 3 Department of Neurosurgery, the affiliated Zhongshan hospital of Xiamen University, Xiamen 361002, China

[Abstract]Objective To observe the curative effect of minimally invasive intracranial hematoma removal technique for patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 82 cases were diagnosed in our hospital for the study and were randomly divided into hypertensive cerebral hemorrhage patients, the control group of 44 patients with craniotomy, 42 cases of the observation group were treated by minimally invasive intracranial hematoma.Observe the amount of bleeding in patients with operative time, complications were compared between the two groups, malnutrition, pulmonary infection, bleeding cases and clinical curative effect.Results Pulmonary infection and hemorrhage of observation group was less,the total effective rate was higher, significant difference, P＜0.05.Conclusion Curative effect of minimally invasive removal was distinct, small trauma, complication rate was low.

[Key words]Hypertensive cerebral hemorrhage, Minimally invasive intracranial hematoma removal technique, Curative effect

高血壓是一種以血壓升高為主要表現(xiàn)的疾病，以收縮壓升高為主，患者以中老年人多見(jiàn)，血壓長(zhǎng)期得不到有效控制可出現(xiàn)心肌肥厚、血管粥樣硬化等并發(fā)癥[1]。機(jī)體的血壓是波動(dòng)的，不健康的飲食習(xí)慣、情緒波動(dòng)或未按時(shí)服用降壓藥物，均可導(dǎo)致血壓升高，可導(dǎo)致硬化的血管破裂出血[2]。臨床癥狀和出血部位關(guān)系密切，預(yù)后也有所不同，其中出血部位以殼核區(qū)多見(jiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康。開(kāi)顱血腫清除術(shù)是常用的治療方法，但療效欠理想，病死率高，且存在手術(shù)創(chuàng)傷較大的弊端[3]。我們應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，效果顯著，在此匯報(bào)成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均為2013年4月～2014年5月于廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院及廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院湖里分院確診為高血壓腦出血[4]的患者共86例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。觀(guān)察組42例，其中男24例，女18例，年齡（67.65±12.64）歲，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分[5]（8.73±1.28）。出血部位: 基底核內(nèi)側(cè)區(qū)出血12例，外側(cè)區(qū)出血16例，腦葉出血9例，其他5例；對(duì)照組44例，其中男25例，女19例，年齡（67.86±13.24）歲，GCS評(píng)分（8.68±1.31）。出血部位: 基底核內(nèi)側(cè)區(qū)出血14例，外側(cè)區(qū)出血16例，腦葉出血9例，其他5例。兩組一般資料具可比性，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并知情同意者；（2）自身無(wú)嚴(yán)重疾病者；（3）年齡18～80歲；（4）所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）不能耐受手術(shù)及麻醉者；（3）嚴(yán)重精神病不配合者。

1.4 治療方法

對(duì)照組：采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，幕上腦出血采用顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱，切口的選擇避開(kāi)功能區(qū)及血管區(qū)，可選離頭皮相近的血腫，行切口呈馬蹄形，切開(kāi)皮質(zhì)順腦回方向，直至血腫區(qū)，清除血腫。血腫清除完畢行止血處理，常規(guī)安置引流管，逐層將顱腔關(guān)閉，術(shù)后腦腫脹明顯可行去骨瓣減壓術(shù)。

觀(guān)察組：采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，依據(jù)血腫位置取側(cè)臥位，選擇穿刺點(diǎn)，行局麻處理，依據(jù)術(shù)前頭顱CT確定的位置，避開(kāi)腦部重要功能區(qū)及大血管，確定穿刺深度及部位。取合適規(guī)格YL-1型粉碎針，電鉆驅(qū)動(dòng)，鉆通顱骨、硬腦膜。將塑料針芯置入三通管，置入血腫腔，注射器抽取半液態(tài)及液態(tài)血腫。以生理鹽水沖洗，并將50 000 U尿激酶和0.9%氯化鈉溶液注入血腫腔，行夾管處理3～4 h，行引流管引流。清除血腫完畢，將穿刺針移除，逐層縫合切口。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況；比較兩組患者并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染、再出血例數(shù)及臨床療效差異。臨床療效[6]據(jù)神經(jīng)功能缺損（NIHSS評(píng)分）降低情況而定，治愈：91%～100%；顯效：46%～90%；好轉(zhuǎn)：18%～45%；無(wú)效：＜18%。1.6 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，均用雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)前對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢測(cè)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般情況及并發(fā)癥

觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間及失血量更少，并發(fā)癥總發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效

對(duì)照組治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效例數(shù)分別為9例、10例、18例、7例，總有效率84.90%；觀(guān)察組則為10例、17例、14例、1例，總有效率97.62%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.661，P＜0.05。

表1　兩組患者手術(shù)一般情況及并發(fā)癥情況

3 討論

腦出血時(shí)腦血管破裂導(dǎo)致血液在腦實(shí)質(zhì)堆積，可影響腦脊液循環(huán)誘發(fā)腦積水，升高顱內(nèi)壓；可引起部分腦功能障礙[7]。即使未引起顱內(nèi)壓增高，由于血腫造成的局部擠壓也是造成患者腦功能障礙及預(yù)后不良的重要原因。因此，治療時(shí)當(dāng)務(wù)必盡快清除腦血腫，減少血腫周邊腦組織受壓，對(duì)患者預(yù)后起及極其重要的作用。以往開(kāi)顱血腫清除術(shù)，可有效清除血腫，但手術(shù)創(chuàng)傷大，腦損害較嚴(yán)重[8]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的出現(xiàn)則很好的解決了該難題，具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小的特點(diǎn)。本研究觀(guān)察組應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量更少，營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染、再出血例數(shù)組間比較無(wú)顯著差異，但并發(fā)癥總發(fā)生率更低，且總有效率更高。陳銳鋒[9]在研究時(shí)治療組應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均更少，與本研究結(jié)果相一致，均證實(shí)了該治療方案的治療優(yōu)勢(shì)；但研究表明，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)時(shí)，由于操作者視野受限，以致不能完全清除血腫，使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)存在增高的風(fēng)險(xiǎn)。而本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率更高，且顯效的例數(shù)多于對(duì)照組，此可能與該項(xiàng)技術(shù)在我院已經(jīng)應(yīng)用成熟密切相關(guān)。但當(dāng)臨床應(yīng)用時(shí)，以下情況則不宜使用：腦挫裂傷后伴腦疝形成腦干損傷者；彌漫性腦腫脹、鞍上池及環(huán)池消失、側(cè)腦室消失或縮小明顯者應(yīng)立即開(kāi)顱治療者；腦膜中動(dòng)脈分支或主干出血，止血困難，不適合穿刺治療[10]。綜上，我們認(rèn)為微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥小的特點(diǎn)。

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·療效觀(guān)察·

作者單位：1 361006 廈門(mén)市兒童醫(yī)院兒外科；2 361006 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院湖里分院外科；3 361002 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.074

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0108-03

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A