陳文秀，張玉霞

?

維生素B6不同給藥途徑治療妊娠期劇吐的療效分析

陳文秀，張玉霞

［摘要］目的:探討采用口服、靜脈滴注及穴位注射3種不同方式給予維生素B6治療妊娠劇吐的臨床效果。方法:將84例妊娠劇吐患者隨機(jī)盲取分為A、B、C 3組，每組28例，A組口服維生素B6，B組靜脈滴注維生素B6，C組穴位注射維生素B6。觀察3組治療前后胃動(dòng)素含量及治療效果。結(jié)果:經(jīng)1周治療后，C組患者總有效率100．00%，均明顯高于A組的71．43%和B組的82．14%(P＜0．01)。治療后C組胃動(dòng)素水平高達(dá)(133．53±33．16) ng/L，明顯高于其他2組(P＜0．01)。C組中僅1例由于按壓時(shí)間短發(fā)生皮下出血，未給予特殊治療，自行好轉(zhuǎn)，未影響繼續(xù)治療。結(jié)論:內(nèi)關(guān)穴注射維生素B6可有效提高胃動(dòng)素分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到治療妊娠劇吐目的，療效明顯優(yōu)于口服、靜脈滴注，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］妊娠劇吐;口服;穴位注射;靜脈滴注;維生素B6

［作者單位］河北省石家莊市第六醫(yī)院護(hù)理部，050051

妊娠劇吐是一種嚴(yán)重的早孕反應(yīng)，臨床少見，發(fā)生率約0．35%～0．47%［1］。臨床癥狀主要以嚴(yán)重嘔吐、無法進(jìn)食為主，易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、酸中毒及肝腎功能衰竭等，甚至導(dǎo)致韋尼克腦病、死亡，臨床以對(duì)癥治療為主。維生素B6是常用止吐藥物，然而不同的給藥途徑可能會(huì)導(dǎo)致止吐效果不同。2011 年1月至2014年1月，我們對(duì)收治的84例妊娠劇吐患者采用不同途徑給予維生素B6治療。現(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1．1一般資料本研究84例患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］及《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］妊娠劇吐診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～39歲，孕周6～17周?；颊呔胁煌潭饶蛲栃?、水電解質(zhì)紊亂。排除宮外孕、葡萄胎及合并代謝性疾病、胃腸疾病、肝炎等內(nèi)科嘔吐病變。隨機(jī)盲取法將其分為A、B、C 3組，每組28例。3組年齡、孕周及水電解質(zhì)紊亂程度(血清鉀)、尿酮程度均具有可比性。

1．2方法患者均給予常規(guī)對(duì)癥支持療法，囑患者臥床休息，嘔吐緩解期給予流質(zhì)半流質(zhì)飲食，穩(wěn)定患者情緒。常規(guī)給予含鉀能量合劑、氨基酸、維生素C等。A組在以上治療基礎(chǔ)上給予口服維生素B6治療，嘔吐嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)食者，先給予穴位按壓緩解惡心、嘔吐癥狀，患者坐立位，醫(yī)者站于患者前，以兩拇指順時(shí)針或逆時(shí)針揉壓患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，由輕壓逐漸加重，保持患者無疼痛，酸、麻、脹憋感為度，緩解后立即口服維生素B6片，每次75 mg，3次/天。B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈滴注維生素B6治療。取5%葡萄糖注射液250 ml稀釋200 mg維生素B6注射液靜脈滴注，2次/天。C組給予穴位注射治療。取2 ml一次性無菌注射器接6號(hào)針頭，抽取維生素B6注射液2支(每支100 mg)備用。患者取仰臥位，確定內(nèi)關(guān)穴位置，并以龍膽紫標(biāo)記，再以0．5%聚維酮碘局部皮膚消毒，就緒后取準(zhǔn)備好的注射器垂直快速刺入標(biāo)記點(diǎn)，以針灸法緩慢抽提，詢問患者感覺，有酸、麻、脹憋感回抽無回血后，緩慢推注全部藥液1/2，完畢后快速抽出注射器，干棉球按壓1 ～2 min。剩余藥液以同方法注入對(duì)側(cè)內(nèi)關(guān)穴。如未控制嘔吐癥狀，可次日重復(fù)注射，如緩解，僅有輕微惡心，不影響進(jìn)食者，可隔日給予同劑量注射。3組患者均以治療7 d為1療程。

1．3觀察指標(biāo)觀察3組治療前后胃動(dòng)素含量及臨床效果，治療期間不良反應(yīng)等。血清放免測試法測定胃動(dòng)素水平。

1．4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效以治療7 d后臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評(píng)定［4］，治療7 d后惡心、嘔吐完全消失，各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常，飲食恢復(fù)正常為有效;治療7 d后，有輕微惡心但無嘔吐癥狀，生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常為顯效;臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見緩解或加重為無效?？傆行? (有效例數(shù)+顯效例數(shù)) /總例數(shù)×100．00%。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析和q檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2．1 3組患者治療療效比較經(jīng)1個(gè)療程治療，A組患者總有效率71．43%，B組為82．14%，C組為100．00%，C組患者療效均明顯高于A組和B組(P＜0．01) (見表1)。

2．2胃動(dòng)素水平變化3組治療前胃動(dòng)素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。經(jīng)過1個(gè)療程治療后，C組患者胃動(dòng)素水平均明顯高于A組和B組(P ＜0．01) (見表2)。

表1　3組患者治療療效比較(n)

表2　3組治療前后胃動(dòng)素水平變化比較(±s; ng/L)

表2　3組治療前后胃動(dòng)素水平變化比較(±s; ng/L)

q檢驗(yàn):與C組比較＊＊P＜0．01

分組　n　　胃動(dòng)素　F　 P　 MS組內(nèi)治療前(±s) A組　28　 49．58±20．67 B組　28　 50．10±21．84　 0．02　＞0．05 469．113 C組　28　 50．79±22．43治療后(d±sd) A組　28 43．12±24．76＊＊B組　28 49．90±25．02＊＊16．52＜0．01 595．227 C組28　 78．43±23．38

2．3不良反應(yīng)3組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，B組、C組各有1例皮下出血，為起針后按壓時(shí)間短導(dǎo)致，未給予特殊治療，7 d后自行吸收好轉(zhuǎn)。

3　討論

3．1妊娠劇吐病因及發(fā)病機(jī)制妊娠劇吐病因尚不完全清楚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，妊娠嘔吐患者大腦皮層均存在興奮性降低，皮質(zhì)下中樞抑制功能降低，自主神經(jīng)功能失調(diào)。故多認(rèn)為妊娠劇吐與內(nèi)分泌功能紊亂及精神因素有關(guān)［5］。妊娠后絨毛膜促性腺激素逐漸增高，出現(xiàn)早孕反應(yīng)。隨著惡心、嘔吐癥狀的出現(xiàn)，孕婦多存在一定焦慮、過度緊張情緒，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)，最終刺激延髓嘔吐中樞及化學(xué)感受器引發(fā)嘔吐。中醫(yī)將本病歸屬于“子病”“惡阻”“阻病”等范疇。認(rèn)為妊娠后機(jī)體處于生理性閉經(jīng)，陰血藏而不瀉以養(yǎng)胎元，故沖氣相對(duì)旺盛而上逆犯胃，引發(fā)胃失和降而致惡心、嘔吐。脾胃互為表里，胃通降、受納功能失調(diào)，必使脾運(yùn)化，肝疏瀉功能降低等，使痰濕中阻、肝氣橫逆中焦，最終使肝胃不和、氣血兩虧，故臨床可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、面色萎黃、水電解質(zhì)紊亂、酸中毒及肝腎功能衰竭等［6］。3．2維生素B6作用維生素B6又名吡哆素，為臨床常用預(yù)防妊娠嘔吐及放射病嘔吐藥物。維生素B6為多種物質(zhì)組成的共同酵素，吸收后可迅速轉(zhuǎn)化為某些輔酶，參與多種蛋白質(zhì)及氨基酸代謝。維生素B6可促進(jìn)腦內(nèi)γ-氨基丁酸生成，間接擴(kuò)張腦血管，促進(jìn)腦部血液供應(yīng);降低神經(jīng)元活性，預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞過度發(fā)熱，而引發(fā)焦慮、興奮度增高，且在腦內(nèi)三羧酸循環(huán)和葡萄糖代謝過程中，提高葡萄糖磷酸酯酶的活性，增加乙酰膽堿的生成，達(dá)到促進(jìn)大腦新陳代謝作用，共同改善腦組織供血、供氧，降低中樞刺激及化學(xué)感受器敏感度，達(dá)到緩解嘔吐作用［7］。本研究從不同途徑給予維生素B6治療，A組口服，C組穴位注射，僅B組給予單純靜脈滴注，結(jié)果顯示，單純給予維生素B6靜脈滴注，療效并不滿意，總有效率僅82．14%，與A組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，由于嘔吐劇烈，A組患者口服給藥后多會(huì)發(fā)生嘔吐，先給予穴位按壓緩解嘔吐后給予維生素B6，有助于藥物吸收，且配合穴位按摩，可增加止吐效果。B組單純靜脈滴注給藥，雖吸收良好，但療效卻低于A組，表明單純的維生素B6改善、治療妊娠劇吐療效欠佳。

3．3穴位注射作用中醫(yī)針灸療法已經(jīng)受到世界關(guān)注，可調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)免疫力等，達(dá)到標(biāo)本兼治目的。穴位注射是在中醫(yī)針灸療法基礎(chǔ)上結(jié)合西醫(yī)注射療法發(fā)展而來的一種治療方法。中醫(yī)認(rèn)為，穴位為五臟、六腑體表投影點(diǎn)，刺激穴位可達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能作用，從而達(dá)到治療疾病目的。閻凌等［8］報(bào)道中將妊娠嘔吐分為脾胃虛弱、痰濕阻滯、肝胃不和、氣陰兩虧四型。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，為絡(luò)穴、八脈交匯穴，主治胃腸病變、心腦血管病變及熱病、偏頭痛、產(chǎn)后血暈、肘臂攣痛等，是臨床常用止吐要穴，與手少陽三焦經(jīng)相表里，下隔絡(luò)三焦，過陰維脈聯(lián)系全身經(jīng)絡(luò)。脾胃屬中焦，故針刺內(nèi)關(guān)可達(dá)到激發(fā)中焦之氣作用，脾胃升清、通降功能恢復(fù)，阻絡(luò)中焦之痰濕、肝氣自散。脾胃為“后天之本”“氣血生化之源”，脾胃功能恢復(fù)，食物轉(zhuǎn)化氣血功能恢復(fù)，氣血暢達(dá)，嘔吐自然消失。本研究結(jié)果顯示，穴位注射組總有效率100．00%，胃動(dòng)素水平(133．53±33．16) ng/L，均明顯優(yōu)于其他2組(P＜0．01)。提示內(nèi)關(guān)穴注射維生素B6可有效提高胃動(dòng)素水平，徹底消除妊娠劇吐。崔英等［9］研究表明，妊娠劇吐孕婦胃腸道分泌功能及吸收功能多無明顯異常，僅見上消化道動(dòng)力紊亂，推測可能與胃動(dòng)素降低有關(guān)。內(nèi)關(guān)穴注射維生素B6，不但以針刺激穴位，恢復(fù)中焦功能，且注入維生素B6，延長刺激時(shí)間，以迅速恢復(fù)中焦功能，提高胃動(dòng)素分泌，恢復(fù)胃腸道功能。同時(shí)，通過維生素B6增加腦內(nèi)γ-氨基丁酸含量，提高腦組織供氧、供血，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，達(dá)到緩解焦慮、鎮(zhèn)靜、降低神經(jīng)元活性，協(xié)同達(dá)到治療目的［10］，故療效明顯優(yōu)于穴位按壓后口服組和單純靜脈滴注維生素B6組。綜上所述，內(nèi)關(guān)穴注射維生素B6可有效提高胃動(dòng)素分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到治療妊娠劇吐目的，療效優(yōu)于口服、靜脈滴注。且操作簡單，無需住院治療，可有效降低治療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)院感染發(fā)生率，值得臨床推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］金麗華，胡德新．毫針針刺聯(lián)合對(duì)癥支持療法治療頑固性妊娠劇吐患者20例臨床觀察［J］．中醫(yī)雜志，2014，55(11) : 939．

［2］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002: 123．

［3］歐陽惠卿．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 140．

［4］何嘯蘭，胡雅君，鐘剛．中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠劇吐臨床觀察［J］．中國婦幼保健，2010，25(6) : 839．

［5］蔡瑞艷．中西醫(yī)結(jié)合配合心理疏導(dǎo)治療妊娠劇吐的療效觀察［J］．河北醫(yī)藥，2012，34(11) : 1729．

［6］阮冉．中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠劇吐48例臨床觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2012，21(12) : 2030．

［7］郭存玲．胞磷膽堿聯(lián)合維生素B6治療妊娠劇吐臨床觀察［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(9) : 1304．

［8］閻凌，劉瑞榮，紀(jì)鳳雙，等．針刺療法治療妊娠劇吐療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(29) : 3246．

［9］崔英，劉勇志，易麗紅．穴位注射對(duì)妊娠劇吐患者胃動(dòng)素的影響［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9(1) : 53．

［10］熊麗麗．維生素B6不同用藥途徑對(duì)妊娠劇吐療效的對(duì)比［J］．中國婦幼保健，2013，28(19) : 3085．

(本文編輯劉暢)

·臨床醫(yī)學(xué)·

Effect comparison of vitamin B6through different administration routes in the treatment of pregnancy hyperemesis

CHEN Wen-xiu，ZHANG Yu-xia
(Department of Nursing，The Sixth Hospital of Shijiazhuang，Shijiazhuang Hebei 050051，China)

［Abstract］Objective: To explore the clinical effects of vitamin B6through oral，intravenous infusion and acupoint injection in the treatment of pregnancy hyperemesis．Methods: Eighty-four patients with pregnancy hyperemesis were randomly divided into the group A，B and C(28 cases each group)．The A，B and group C were treated with vitamin B6by oral，intravenous infusion and acupoint injection，respectively．The motilin levels and treatment effects in 3 groups were observed before and after treatment．Results: The total efficiency in group A(100．00%) was significantly higher than that in group B(71．43%) and group C(82．14%) after 1 week of treatment(P＜0．01)．The level of motilin in group C(133．53±33．16) ng/L was significantly higher than that in other two groups after treatment(P＜0．01)．One case with subcutaneous hemorrhage caused by short pressing time in group C was improved by himself．Conclusions: Acupoint injection of vitamin B6can effectively improve the motilin secretion，promote gastrointestinal motility and prevent hyperemesis gravidarum．The curative effect of vitamin B6is obviously superior to the oral and intravenous drip，and which is worthy of the clinical promotion．

［Key words］hyperemesis gravidarum; oral; acupoint injection; intravenous drip; vitamin B6

［作者簡介］陳文秀(1967－)，女，主管護(hù)師．

［收稿日期］2014-11-30

［文章編號(hào)］1000-2200(2016) 01-0052-03

［中圖法分類號(hào)］R 714．241

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．015