周　彤，周成超，唐　碧，王洪巨，王莉媛，張曉玲

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急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后自我管理水平的調(diào)查研究

周彤1，2，周成超1，唐碧2，王洪巨2，王莉媛2，張曉玲2

［摘要］目的:了解急性心肌梗死(AMI)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后自我管理水平及其影響因素。方法:選取75例PCI術(shù)后AMI患者，采用自行設(shè)計(jì)的冠心病自我管理量表對(duì)患者不良嗜好、一般生活、癥狀、疾病知識(shí)、治療依從性、急救和情緒的自我管理行為進(jìn)行調(diào)查，并與性別、年齡、文化程度等情況進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果:AMI患者PCI術(shù)后自我管理評(píng)分為(61．91± 13．84)分，處于一般水平。其中不良嗜好的管理、一般生活管理評(píng)分最高，急救管理、治療依從性管理評(píng)分最低;女性患者不良嗜好管理和一般生活管理評(píng)分均顯著高于男性(P＜0．01)，不同學(xué)歷患者的急救管理評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，年齡≤60歲患者在癥狀和疾病知識(shí)管理評(píng)分均高于＞60歲患者(P＜0．05和P＜0．01)。其余各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論:PCI術(shù)后患者自我管理水平有待提高，臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)影響PCI患者自我管理的相關(guān)因素，制定針對(duì)性的自我管理支持方案，為長(zhǎng)期的術(shù)后自我管理提供參考依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);自我管理水平;健康教育

［作者單位］1．山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濟(jì)南250012; 2．蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽蚌埠233004

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一種發(fā)病急、病死率高的常見(jiàn)心血管疾病?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2013》顯示心血管病患病總數(shù)已達(dá)2．9億，心肌梗死250萬(wàn)人。我國(guó)冠心病發(fā)病率、死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)［1］。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)可有效處理AMI患者血管的嚴(yán)重狹窄和閉塞，但并不能治愈疾病。經(jīng)過(guò)血運(yùn)重建的患者更多處于帶病存活狀態(tài)，二級(jí)預(yù)防不容忽視［2］。因此PCI術(shù)后保持健康的生活方式，長(zhǎng)期實(shí)施有效的自我管理非常重要。本調(diào)查旨在對(duì)AMI患者PCI術(shù)后自我管理水平進(jìn)行評(píng)估，為臨床開(kāi)展有效的健康干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象2014年6－12月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管科住院被首次確診為AMI并接受PCI治療的患者75例，男38例，女37例;年齡39～85歲。合并糖尿病13例，高血壓39例。納入標(biāo)準(zhǔn): (1)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性者; (2)自愿接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)合并嚴(yán)重心肺功能不全、重度心律失常、肝腎系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病; (2)既往有精神病史及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1．2方法

1．2．1調(diào)查內(nèi)容(1)一般情況量表:包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、個(gè)人月收入、病程等。(2)冠心病自我管理水平量表:參照指南［4］設(shè)計(jì)，共7個(gè)維度、28個(gè)條目(見(jiàn)表1)。各項(xiàng)內(nèi)容均采用Likter 5級(jí)評(píng)分法，分值越高，表明自我管理能力越好。

表1　AMI患者PCI術(shù)后自我管理行為評(píng)估量表

1．2．2調(diào)查方法在取得患者同意后發(fā)放問(wèn)卷，由患者獨(dú)立填寫(xiě)，對(duì)無(wú)法獨(dú)立填寫(xiě)者，調(diào)查員按照患者意愿協(xié)助填寫(xiě)，填寫(xiě)完成后現(xiàn)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷75份，回收有效問(wèn)卷75份，有效回收率100%。

1．3觀察指標(biāo)觀察患者自我管理能力，包括不良嗜好、一般生活、癥狀、疾病知識(shí)、治療依從性、急救和情緒的自我管理行為。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析、q檢驗(yàn)和t(或t')檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2．1 PCI術(shù)后患者自我管理能力評(píng)分PCI術(shù)后患者自我管理能力評(píng)分為(61．91±13．84)分。其中不良嗜好管理評(píng)分最高，為(13．80±3．71)分，治療依從性管理評(píng)分最低，為(4．00±1．76)分(見(jiàn)表2)。

2．2患者不同因素對(duì)自我管理各維度評(píng)分影響女性患者不良嗜好管理和生活管理評(píng)分均明顯高于男性(P＜0．01) ;年齡≤60歲者癥狀和疾病知識(shí)管理評(píng)分均高于年齡＞60歲者(P＜0．05和P＜0．01) ;學(xué)歷越高急救管理評(píng)分越高(P＜0．01) (見(jiàn)表3)。

表2　AMI患者PCI術(shù)后自我管理總分及各維度評(píng)分(±s;分)

表2　AMI患者PCI術(shù)后自我管理總分及各維度評(píng)分(±s;分)

自我管理維度　　評(píng)分　　最高分　　最低分不良嗜好管理13．80±3．71　20　4一般生活管理　12．42±3．31　19　7情緒認(rèn)知管理　10．89±3．12　16　4疾病知識(shí)管理　9．27±3．46　17　5癥狀管理　7．00±2．50　13　4急救管理　6．07±3．30　16　3治療依從性管理　4．00±1．76　9　2總分61．91±13．84　 87　30

3　討論

本研究結(jié)果顯示，AMI患者PCI術(shù)后患者總體自我管理行為評(píng)分為(61．91±13．84)分，其中總分＞60分29例(38．7%)，＞80分5例(6．7%)，與任洪艷［5］對(duì)冠心病自我管理行為調(diào)查結(jié)果類似。說(shuō)明AMI患者PCI術(shù)后總體自我管理能力一般。其中不良嗜好管理行為最好，為(13．80±3．71)分，可能由于飲食、吸煙、飲酒等不良嗜好的健康知識(shí)內(nèi)容伴隨社會(huì)的發(fā)展、健康觀念的轉(zhuǎn)變被越來(lái)越多的人熟知和掌握，因此在面對(duì)疾病或剛剛經(jīng)歷PCI術(shù)后，患者改變自己不良行為的意愿最強(qiáng)，護(hù)士應(yīng)注意把握關(guān)鍵時(shí)機(jī)。本研究同時(shí)得出女性在不良嗜好管理方面明顯高于男性，考慮可能由于女性群體本身在吸煙、飲酒、油膩食物、食動(dòng)物內(nèi)臟方面的不良嗜好少于男性，而且女性在生活方面會(huì)更加細(xì)心，注意生活質(zhì)量的改善。

而治療依從性管理能力最差，為(4．00±1．76)分。究其原因一方面AMI患者發(fā)病較急，對(duì)疾病的認(rèn)知水平不足，部分患者誤認(rèn)為PCI術(shù)后不再需要長(zhǎng)期的治療，導(dǎo)致其復(fù)診、服藥的依從性較差，嚴(yán)重暴露出傳統(tǒng)院內(nèi)健康教育不足［6］，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從觀念上轉(zhuǎn)變，重視出院后的康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者持續(xù)的監(jiān)測(cè)并及時(shí)反饋治療效果。護(hù)理是距離患者最近的一項(xiàng)工作，我們認(rèn)為在心臟康復(fù)的全過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)發(fā)揮積極作用，使患者達(dá)到良好的康復(fù)效果。另一方面此維度得分最低的條目為是否接種肺炎、流感疫苗，大多數(shù)患者對(duì)此一無(wú)所知，提示醫(yī)務(wù)工作者自身也需要不斷根據(jù)指南的內(nèi)容加強(qiáng)培訓(xùn)，提升專業(yè)技能，以期提升健康教育的效果。

我們通過(guò)調(diào)查反饋PCI術(shù)后患者最容易掌握和改變的行為是不良嗜好的管理、一般日常生活的管理、情緒的管理。由此可知，對(duì)于疾病管理是PCI術(shù)后、冠心病二級(jí)預(yù)防的難點(diǎn)。本研究顯示，相對(duì)年齡較輕、學(xué)歷較高的患者在疾病知識(shí)和急救管理水平更高。這些患者大多受過(guò)高中和/或以上教育，對(duì)信息的理解深入到位，同時(shí)年輕患者大多處于職業(yè)狀態(tài)，經(jīng)濟(jì)收入較好，對(duì)于治療的態(tài)度更積極，愿意將所學(xué)的知識(shí)更好地應(yīng)用于實(shí)際中，改變自己行為的效果更好。由此提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)于高齡、文化程度較低的患者要重點(diǎn)關(guān)注，根據(jù)文化水平的差異制定不同的宣教材料。

心肌梗死的患病率和病死率不斷上升［7］，已逐步成為威脅人類健康和生命的“第一大殺手”，當(dāng)前許多患者因接受PCI治療而得以生存，而手術(shù)的成功并不代表治療的結(jié)束，患者術(shù)后近期或遠(yuǎn)期仍可能會(huì)發(fā)生各種主要不良心臟事件，大大降低了PCI治療的療效。WHO報(bào)道［8］，良好的自我管理是幫助提高臨床照護(hù)和治療效果最好的方式。作為二級(jí)預(yù)防的具體策略，應(yīng)通過(guò)教育鼓勵(lì)患者積極配合治療，改變不良的生活方式，掌握基本的知識(shí)和保健技能，自我監(jiān)測(cè)控制疾病的發(fā)展。但本文調(diào)查結(jié)果顯示，PCI術(shù)后患者自我管理水平不理想，值得醫(yī)護(hù)人員的深思。在今后的臨床工作中，廣大醫(yī)護(hù)人員需轉(zhuǎn)變觀念，重視心臟康復(fù)的全過(guò)程，加強(qiáng)PCI術(shù)后的管理。在藥物治療的同時(shí)，充分利用相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估工具［9］，評(píng)估患者存在的主要問(wèn)題，根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、制定個(gè)體化的自我管理內(nèi)容，進(jìn)行相關(guān)行為學(xué)的干預(yù)，從而促進(jìn)冠心病患者身心健康。

表3　患者不同因素對(duì)自我管理及各維度評(píng)分的影響(±s;分)

q檢驗(yàn):與小學(xué)文化程度比較＊＊P＜0．01;與初中比較△△P＜0．01;與高中比較##P＜0．01; #示t'值

影響因素　n 不良嗜好管理　一般生活管理　　癥狀管理　　疾病知識(shí)管理治療依從性管理　　急救管理　　情緒認(rèn)知性別男38　 12．88±3．50　 11．06±2．57　 7．54±2．62　 9．91±3．67　 4．46±1．74　 6．17±3．40　 10．92±3．32 女37　 17．38±1．24　 15．81±2．40　 7．00±2．35　 8．64±3．25　 4．07±1．49　 6．64±3．65　 11．36±3．30 t—　7．46#　8．27　0．94　0．57　1．04　0．58　0．58—　?。?．01　?。?．01　　＞0．05　?。?．05　　＞0．05　?。?．05　　＞0．05年齡/歲≤60　25　 14．21±3．60　 12．86±3．70　 8．00±2．57　 11．43±4．05　 3．93±1．33　 6．00±2．60　 11．21±3．51 ＞60　50　 13．50±3．70　 12．95±3．22　 6．67±2．42　 8．55±2．96　 4．02±1．89　 6．10±3．53　 10．79±3．02 t—　0．79　0．11　2．20　3．50　0．21　0．13　0．54 P—　?。?．05　　＞0．05　?。?．05　?。?．01　?。?．05　　＞0．05　?。?．05文化程度小學(xué)　32　 14．04±3．80　 13．58±2．90　 6．67±2．32　 8．63±3．00　 3．96±1．85　 3．01±0．38　 11．00±3．16初中　30　 13．26±3．40　 12．69±3．46　 7．31±2．62　 10．00±3．66　 4．21±1．75　 5．24±0．30＊＊　11．27±3．04高中　6　 14．33±5．51　 10．67±5．51　 8．00±2．65　 10．33±5．03　 3．67±1．53　 7．40±0．23＊＊△△　9．00±3．61大學(xué)　7　 13．67±4．73　 12．00±2．65　 6．00±3．64　 7．00±3．45　 2．67±1．15　 8．76±0．22＊＊△△##8．67±3．06 F—　0．26　1．52　0．95　1．94　1．53　801．13　1．99 P—　?。?．05　　＞0．05　?。?．05　?。?．05　?。?．05　?。?．01　　＞0．05 MS組內(nèi)　　—P 15．055　11．293　6．768　12．189　3．022　0．108　9．844

［參考文獻(xiàn)］

［1］陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等．中國(guó)心血管病報(bào)告2013概要［J］．中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29(7) : 487．

［2］丁榮晶．冠心病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)解讀［J］．嶺南心血管病雜志，2013，19(2) : 123．

［3］高潤(rùn)霖．冠心病介入治療的新進(jìn)展:解讀我國(guó)更新的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南［J］．中華心血管病雜志，2009，37(1) : 2．

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分學(xué)會(huì)，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)．冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)［J］．中華心血管病雜志，2013，41 (4) : 267．

［5］任紅艷．冠心病自我管理量表開(kāi)發(fā)及健康教育研究［D］．重慶:重慶醫(yī)科大學(xué)，2009．

［6］趙元紅，郜玉珍．PCI后冠心病危險(xiǎn)因素及健康教育研究進(jìn)展［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6(10) : 1197．

［7］劉敏．前瞻性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響［J］．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(9) : 1304．

［8］WHO．Innovative care for coronary conditions．Non-communicable diseases and mental health meeting report［R］．Genera: WHO，2001: 30．

［9］姚立群，龐書(shū)勤，鄭麗維，等．連續(xù)性護(hù)理的概念內(nèi)涵及測(cè)量工具的研究進(jìn)展［J］．中華護(hù)理雜志，2013，48(11) 1026．

(本文編輯馬啟)

·綜述·

［通信作者］周成超，博士，碩士研究生導(dǎo)師，教授．E-mail: zhouchengchao@ sdu．edu．cn

［作者簡(jiǎn)介］周彤(1980－)，女，主管護(hù)師．

［基金項(xiàng)目］蚌埠醫(yī)學(xué)院科學(xué)研究項(xiàng)目(Byky14123sk)

［收稿日期］2015-07-10

［文章編號(hào)］1000-2200(2016) 01-0126-04

［中圖法分類號(hào)］R 542．22

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．041