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        本科護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐中常見問題及對(duì)策的研究現(xiàn)狀

        2016-12-16 16:47:36徐淑秀
        關(guān)鍵詞:本科護(hù)理學(xué)綜述

        吳 倩,謝 暉,徐淑秀

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        本科護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐中常見問題及對(duì)策的研究現(xiàn)狀

        吳倩,謝暉,徐淑秀

        [關(guān)鍵詞]護(hù)理學(xué);護(hù)理人員,本科;綜述

        隨著高等護(hù)理教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展,本科護(hù)士逐漸成為護(hù)理工作崗位上的骨干群體。本科護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中的態(tài)度、能力、素養(yǎng)和表現(xiàn)與護(hù)理工作的質(zhì)量和成效息息相關(guān)。本文主要對(duì)本科護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中遇到的常見問題、國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出的相關(guān)對(duì)策和主要研究方法等進(jìn)行文獻(xiàn)回顧,將其研究現(xiàn)狀作一綜述。

        1 本科護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐中的常見問題

        本科護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用,普遍觀點(diǎn)認(rèn)為,本科護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中的常見問題是綜合、動(dòng)態(tài)的,包括本科護(hù)士自身、護(hù)理管理者及醫(yī)院環(huán)境等方面。

        1.1自身問題內(nèi)因是事物存在的基礎(chǔ),是事物變化發(fā)展的根據(jù)。本科護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中遇到的最大問題來源于其本身,包括職業(yè)認(rèn)同感、溝通能力、臨床操作能力、科研能力、外語(yǔ)水平、心理壓力、管理能力等方面。

        1.1.1職業(yè)認(rèn)同感本科護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感普遍較低,人才流失嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)資料[1]顯示,高考填報(bào)志愿時(shí),自己填報(bào)本科護(hù)理專業(yè)的不到30%,入學(xué)時(shí)了解和喜歡護(hù)理工作的學(xué)生不到20%,選擇護(hù)理專業(yè)主要原因是服從家長(zhǎng)意愿和出于就業(yè)考慮。由于當(dāng)初盲目地選擇護(hù)理專業(yè),本科護(hù)士從事臨床實(shí)踐時(shí)普遍感到價(jià)值感缺失[2]。張愛琴等[3]研究認(rèn)為,由于長(zhǎng)期拖班、熬夜、低待遇、不被患者和社會(huì)理解,本科護(hù)士常常受工作量大、社會(huì)地位低等問題困擾,缺乏職業(yè)認(rèn)同感與成就感。

        1.1.2溝通能力隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間的交往日益密切,本科護(hù)士必須具備良好的溝通能力。但是,近年進(jìn)入醫(yī)院的本科護(hù)士多為20世紀(jì)80、90年代出生的獨(dú)生子女,個(gè)人意識(shí)較強(qiáng),在處理復(fù)雜人際關(guān)系時(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)[4]。張連輝[5]在研究中強(qiáng)調(diào),對(duì)本科護(hù)士而言溝通是非常重要的一項(xiàng)技能,對(duì)于滿足患者需求、解決護(hù)理問題、提高護(hù)理質(zhì)量有著重要作用。李映蘭等[6]研究認(rèn)為,需加強(qiáng)本科護(hù)士與憤怒或敵對(duì)患者溝通、與艾滋病患者溝通、與少數(shù)民族或國(guó)外患者的溝通技能培訓(xùn)。

        1.1.3臨床操作能力臨床國(guó)內(nèi)外學(xué)者在本科護(hù)士臨床操作能力問題上存在爭(zhēng)議。李紅梅[7]認(rèn)為,護(hù)理本科生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)占據(jù)大部分時(shí)間,在最后半年到一年才接觸基礎(chǔ)護(hù)理方面的實(shí)習(xí),本科護(hù)士在臨床實(shí)踐及操作上處于劣勢(shì)。謝圓等[8]也表達(dá)了同樣的觀點(diǎn),本科護(hù)士護(hù)理技能操作訓(xùn)練時(shí)間較短,出現(xiàn)“高文憑,低能力”現(xiàn)象。謝似平[9]認(rèn)為,本科護(hù)士的臨床實(shí)踐表現(xiàn)處于一般水平。而有研究[10]認(rèn)為本科護(hù)士的臨床操作能力沒有大中專護(hù)士強(qiáng)這一觀點(diǎn)存在誤區(qū),本科護(hù)士理論知識(shí)功底扎實(shí),能夠不斷歸納總結(jié)經(jīng)驗(yàn),實(shí)現(xiàn)護(hù)理技術(shù)更新。MC HUGH等[11]也認(rèn)為,醫(yī)院?jiǎn)T工的構(gòu)成,尤其是本科學(xué)歷的護(hù)士數(shù)量與臨床專業(yè)技能水準(zhǔn)密切相關(guān)。

        1.1.4科研能力臨床護(hù)理人員從事科研面臨一系列阻礙因素,本科護(hù)士的科研能力總體上比較薄弱。TANNER等[12]通過采訪有過科研經(jīng)歷的本科護(hù)士,發(fā)現(xiàn)缺少時(shí)間、缺乏信心、沒有動(dòng)力、知識(shí)有限等內(nèi)在因素是可以克服的,而科研經(jīng)費(fèi)的支持、管理者的支持、人員編制等外在因素是個(gè)人很難控制和解決的。

        1.1.5外語(yǔ)水平英語(yǔ)能力是本科護(hù)士的優(yōu)勢(shì),本科護(hù)士能較好地閱讀國(guó)外文獻(xiàn),了解國(guó)外護(hù)理發(fā)展趨勢(shì),但本科護(hù)士應(yīng)在外語(yǔ)水平上有進(jìn)一步的提高。葉小健等[13]的問卷調(diào)查顯示,93.4%的本科護(hù)士對(duì)自己的英語(yǔ)不滿意,僅6.6%的本科護(hù)士對(duì)自己英語(yǔ)水平較滿意,且對(duì)英語(yǔ)重要性認(rèn)識(shí)不足,僅29.3%的本科護(hù)士認(rèn)為英語(yǔ)很重要。在護(hù)理少數(shù)民族或國(guó)外友人時(shí),本科護(hù)士應(yīng)注意加強(qiáng)語(yǔ)言的學(xué)習(xí)[6]。

        1.1.6心理壓力本科護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中面臨較大的心理壓力。由于傳統(tǒng)的重醫(yī)輕護(hù)觀點(diǎn),護(hù)士的工作得不到應(yīng)有的尊重,大家對(duì)護(hù)士的印象停留在打針、發(fā)藥等簡(jiǎn)單勞動(dòng)上[14]。護(hù)理工作的特點(diǎn)決定本科護(hù)士在工作中承受著較大的心理壓力,繁重的工作量、三班制、職業(yè)責(zé)任重大、人員緊缺、護(hù)患關(guān)系緊張等原因,都給本科護(hù)士的心理帶來了巨大壓力[2]。

        1.1.7管理能力本科護(hù)士的管理能力有待進(jìn)一步提高是學(xué)界的共識(shí)。朱曉紅[15]等認(rèn)為本科護(hù)士管理者存在理論強(qiáng)、實(shí)踐弱、動(dòng)手能力差、臨床經(jīng)驗(yàn)少,缺少管理技能和領(lǐng)導(dǎo)技巧,管理經(jīng)驗(yàn)不足等問題。

        1.2護(hù)理管理者和醫(yī)院環(huán)境護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理實(shí)踐行為有直接作用,如果沒有護(hù)理管理者的支持,就不可能有促進(jìn)專業(yè)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的良性環(huán)境[16]。在本科護(hù)士管理上,應(yīng)盡量減少或避免影響發(fā)展的不利因素,在尊重他們意愿的基礎(chǔ)上,合理安排崗位,給予發(fā)展空間是留住人才的關(guān)鍵[2]。在醫(yī)院環(huán)境上,田君葉等[2]認(rèn)為應(yīng)為本科護(hù)士的成長(zhǎng)營(yíng)造良好的工作和發(fā)展環(huán)境,充實(shí)護(hù)士數(shù)量,提高護(hù)士待遇,創(chuàng)造培養(yǎng)機(jī)會(huì),加大培養(yǎng)力度和提供必要資助。此外,管理者應(yīng)針對(duì)本科護(hù)士個(gè)人優(yōu)勢(shì)分派工作,為管理、教學(xué)、科研等不同崗位培養(yǎng)人才,激發(fā)工作熱情和個(gè)人潛能。

        1.3最新研究動(dòng)態(tài)隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變,護(hù)理學(xué)的核心思想已從以疾病為中心的功能制護(hù)理向以患者為中心的整體護(hù)理發(fā)展,這就要求本科護(hù)士除具備熟練的專業(yè)知識(shí)和操作技能外,還要具備一定的自主性、再學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力和人文關(guān)懷精神等。國(guó)內(nèi)外最近相關(guān)研究也主要圍繞這些方面進(jìn)行。

        1.3.1自主性傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為護(hù)士是醫(yī)生的附屬,在嚴(yán)格或被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的情況下完成護(hù)理工作,本科護(hù)士專業(yè)自主性受到嚴(yán)重桎梏,我國(guó)臨床本科護(hù)士的自主性仍處于較低水平[17-18]。MANIAS等[19]認(rèn)為,本科護(hù)士的價(jià)值體現(xiàn)在與醫(yī)生交流特殊的信息,如評(píng)估患者的用藥效果以及管理出院用藥。護(hù)士有合法權(quán)利決定監(jiān)測(cè)患者生命體征的時(shí)間和頻次,在護(hù)理實(shí)踐范圍內(nèi)決定患者的活動(dòng)水平,并提供有益于身心健康的咨詢和治療。而有學(xué)者[20]呼吁應(yīng)在世界范圍內(nèi)提高本科護(hù)士護(hù)理實(shí)踐的專業(yè)自主性。發(fā)揮專業(yè)自主性,積極把控護(hù)理實(shí)踐環(huán)境,可增加本科護(hù)士的職業(yè)滿意度,降低本科護(hù)士離職率和患者死亡率[21]。

        1.3.2再學(xué)習(xí)能力隨著科技的迅猛發(fā)展,知識(shí)不斷更新,本科護(hù)士必須具備終身學(xué)習(xí)的意識(shí)和自主學(xué)習(xí)的能力。國(guó)外大多數(shù)護(hù)理院校己將自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)作為教育目標(biāo)之一,國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中也有學(xué)者[9]提出應(yīng)將自主學(xué)習(xí)能力納入我國(guó)本科護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)體系,還有不少研究者將自主學(xué)習(xí)能力納入了臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)體系中。秦亞輝等[22]認(rèn)為,對(duì)剛畢業(yè)1~2年的本科護(hù)士,前期的規(guī)范性培訓(xùn)尤為重要。日本現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的本科護(hù)士繼續(xù)教育模式,是基于美國(guó)加州大學(xué)Patricia Benner教授的“護(hù)理技術(shù)獲得模式”理論構(gòu)建的,目的是培養(yǎng)能夠進(jìn)行自我職業(yè)開發(fā)、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、能夠持續(xù)學(xué)習(xí)生涯、愿為醫(yī)療事業(yè)作出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀護(hù)理人員[23]。

        1.3.3評(píng)判性思維評(píng)判性思維要求個(gè)體能動(dòng)地、全面地分析事物各方面的因素,并在分析過程中不斷反思,以達(dá)到對(duì)事物的正確理解或作出合理決定。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,評(píng)判性思維是包括知識(shí)、態(tài)度和技能在內(nèi)的專業(yè)能力[24]。國(guó)外對(duì)評(píng)判性思維的研究比較早且實(shí)踐性較強(qiáng),國(guó)內(nèi)相對(duì)薄弱。吳英等[25]認(rèn)為,培養(yǎng)本科護(hù)士評(píng)判性思維的根本目的在于作出滿足患者需要、符合患者利益的護(hù)理臨床決策。

        1.3.4人文關(guān)懷在護(hù)理實(shí)踐中,人文關(guān)懷體現(xiàn)為整體護(hù)理內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍,也表現(xiàn)為護(hù)士的個(gè)體品質(zhì),是對(duì)護(hù)理真、善、美追求的過程,也是一種實(shí)踐人性化、人道化護(hù)理服務(wù)的行為和規(guī)范[26]。謝圓等[8]認(rèn)為,情感在人文知識(shí)內(nèi)化中有重要作用,本科護(hù)士的人文關(guān)懷精神尚有欠缺。本科護(hù)士要加強(qiáng)人文關(guān)懷,護(hù)理服務(wù)要與患者的愿望和需求有機(jī)結(jié)合。

        2 相關(guān)對(duì)策

        國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)本科護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐中遇到的問題提出的相關(guān)對(duì)策包括本科護(hù)士自身的努力和外界的支持兩方面。

        2.1本科護(hù)士自身的努力田君葉等[2]認(rèn)為作為高學(xué)歷本科護(hù)士自身,在做好臨床工作、積累臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),應(yīng)利用自己的優(yōu)勢(shì),將健康教育、護(hù)患溝通、心理護(hù)理等方面的知識(shí)有機(jī)結(jié)合,為患者提供高質(zhì)量的服務(wù),患者的滿意與肯定是護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的重要體現(xiàn)。李紅梅[27]認(rèn)為本科護(hù)士要調(diào)整好心態(tài),端正思想,認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成本職工作。要熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作,以精湛的技術(shù)打破人們普遍認(rèn)為的“學(xué)歷越高,操作越差”的看法。

        2.2外界的支持護(hù)理管理者應(yīng)合理使用和積極引導(dǎo)本科護(hù)士,為其搭建體現(xiàn)自身價(jià)值的平臺(tái)。龔敏等[28]認(rèn)為護(hù)理管理者要?jiǎng)?chuàng)造有利于本科護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的條件,在制定培養(yǎng)計(jì)劃時(shí),做到人盡其才,建立護(hù)士職業(yè)階梯式發(fā)展體制,讓不同水平的護(hù)士從事不同的臨床工作,與醫(yī)療及國(guó)外的護(hù)理職業(yè)發(fā)展模式接軌。柯彩霞等[29]提出管理者應(yīng)加強(qiáng)改善工作環(huán)境,為本科護(hù)士提供良好的職業(yè)發(fā)展前景,增強(qiáng)她們的職業(yè)成就感,提高工作積極性及滿意度。

        總之,對(duì)本科護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中的問題的主要研究方法有文獻(xiàn)分析法、問卷調(diào)查法、訪談法、量表法等。而通過文獻(xiàn)檢索可以看出,目前的相關(guān)研究主要側(cè)重于護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題,而針對(duì)本科護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐工作中存在問題之對(duì)策的研究甚少,及時(shí)跟蹤國(guó)內(nèi)外最新動(dòng)態(tài)及前沿的研究還有所欠缺。研究方法上,還應(yīng)進(jìn)一步拓寬角度,從不同側(cè)面和視角客觀評(píng)價(jià)本科護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐工作。因此,檢驗(yàn)我國(guó)護(hù)理本科教育教學(xué)成果,加快護(hù)理教育改革,必須進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)我國(guó)本科護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀的研究,探討解決問題的方法和對(duì)策,從而培養(yǎng)出適合臨床需要和人民群眾健康需求的合格護(hù)理人才。

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        (本文編輯劉夢(mèng)楠)

        ·綜述·

        [文章編號(hào)]1000-2200(2016) 01-0135-03

        [中圖法分類號(hào)]R 47

        [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

        DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.01.044

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