吳　倩，謝　暉，徐淑秀

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本科護士臨床護理實踐中常見問題及對策的研究現(xiàn)狀

吳倩，謝暉，徐淑秀

［關(guān)鍵詞］護理學;護理人員，本科;綜述

隨著高等護理教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，本科護士逐漸成為護理工作崗位上的骨干群體。本科護士在臨床護理實踐中的態(tài)度、能力、素養(yǎng)和表現(xiàn)與護理工作的質(zhì)量和成效息息相關(guān)。本文主要對本科護士在臨床護理實踐中遇到的常見問題、國內(nèi)外學者提出的相關(guān)對策和主要研究方法等進行文獻回顧，將其研究現(xiàn)狀作一綜述。

1　本科護士臨床護理實踐中的常見問題

本科護士在臨床護理實踐中發(fā)揮著重要作用，普遍觀點認為，本科護士在臨床護理實踐中的常見問題是綜合、動態(tài)的，包括本科護士自身、護理管理者及醫(yī)院環(huán)境等方面。

1．1自身問題內(nèi)因是事物存在的基礎(chǔ)，是事物變化發(fā)展的根據(jù)。本科護士在臨床護理實踐中遇到的最大問題來源于其本身，包括職業(yè)認同感、溝通能力、臨床操作能力、科研能力、外語水平、心理壓力、管理能力等方面。

1．1．1職業(yè)認同感本科護士對護理職業(yè)的認同感普遍較低，人才流失嚴重。統(tǒng)計資料［1］顯示，高考填報志愿時，自己填報本科護理專業(yè)的不到30%，入學時了解和喜歡護理工作的學生不到20%，選擇護理專業(yè)主要原因是服從家長意愿和出于就業(yè)考慮。由于當初盲目地選擇護理專業(yè)，本科護士從事臨床實踐時普遍感到價值感缺失［2］。張愛琴等［3］研究認為，由于長期拖班、熬夜、低待遇、不被患者和社會理解，本科護士常常受工作量大、社會地位低等問題困擾，缺乏職業(yè)認同感與成就感。

1．1．2溝通能力隨著醫(yī)學技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)護之間、護患之間的交往日益密切，本科護士必須具備良好的溝通能力。但是，近年進入醫(yī)院的本科護士多為20世紀80、90年代出生的獨生子女，個人意識較強，在處理復雜人際關(guān)系時缺乏經(jīng)驗［4］。張連輝［5］在研究中強調(diào)，對本科護士而言溝通是非常重要的一項技能，對于滿足患者需求、解決護理問題、提高護理質(zhì)量有著重要作用。李映蘭等［6］研究認為，需加強本科護士與憤怒或敵對患者溝通、與艾滋病患者溝通、與少數(shù)民族或國外患者的溝通技能培訓。

1．1．3臨床操作能力臨床國內(nèi)外學者在本科護士臨床操作能力問題上存在爭議。李紅梅［7］認為，護理本科生醫(yī)學理論知識的學習占據(jù)大部分時間，在最后半年到一年才接觸基礎(chǔ)護理方面的實習，本科護士在臨床實踐及操作上處于劣勢。謝圓等［8］也表達了同樣的觀點，本科護士護理技能操作訓練時間較短，出現(xiàn)“高文憑，低能力”現(xiàn)象。謝似平［9］認為，本科護士的臨床實踐表現(xiàn)處于一般水平。而有研究［10］認為本科護士的臨床操作能力沒有大中專護士強這一觀點存在誤區(qū)，本科護士理論知識功底扎實，能夠不斷歸納總結(jié)經(jīng)驗，實現(xiàn)護理技術(shù)更新。MC HUGH等［11］也認為，醫(yī)院員工的構(gòu)成，尤其是本科學歷的護士數(shù)量與臨床專業(yè)技能水準密切相關(guān)。

1．1．4科研能力臨床護理人員從事科研面臨一系列阻礙因素，本科護士的科研能力總體上比較薄弱。TANNER等［12］通過采訪有過科研經(jīng)歷的本科護士，發(fā)現(xiàn)缺少時間、缺乏信心、沒有動力、知識有限等內(nèi)在因素是可以克服的，而科研經(jīng)費的支持、管理者的支持、人員編制等外在因素是個人很難控制和解決的。

1．1．5外語水平英語能力是本科護士的優(yōu)勢，本科護士能較好地閱讀國外文獻，了解國外護理發(fā)展趨勢，但本科護士應在外語水平上有進一步的提高。葉小健等［13］的問卷調(diào)查顯示，93．4%的本科護士對自己的英語不滿意，僅6．6%的本科護士對自己英語水平較滿意，且對英語重要性認識不足，僅29．3%的本科護士認為英語很重要。在護理少數(shù)民族或國外友人時，本科護士應注意加強語言的學習［6］。

1．1．6心理壓力本科護士在臨床護理實踐中面臨較大的心理壓力。由于傳統(tǒng)的重醫(yī)輕護觀點，護士的工作得不到應有的尊重，大家對護士的印象停留在打針、發(fā)藥等簡單勞動上［14］。護理工作的特點決定本科護士在工作中承受著較大的心理壓力，繁重的工作量、三班制、職業(yè)責任重大、人員緊缺、護患關(guān)系緊張等原因，都給本科護士的心理帶來了巨大壓力［2］。

1．1．7管理能力本科護士的管理能力有待進一步提高是學界的共識。朱曉紅［15］等認為本科護士管理者存在理論強、實踐弱、動手能力差、臨床經(jīng)驗少，缺少管理技能和領(lǐng)導技巧，管理經(jīng)驗不足等問題。

1．2護理管理者和醫(yī)院環(huán)境護理管理者對護理實踐行為有直接作用，如果沒有護理管理者的支持，就不可能有促進專業(yè)護理實踐發(fā)展的良性環(huán)境［16］。在本科護士管理上，應盡量減少或避免影響發(fā)展的不利因素，在尊重他們意愿的基礎(chǔ)上，合理安排崗位，給予發(fā)展空間是留住人才的關(guān)鍵［2］。在醫(yī)院環(huán)境上，田君葉等［2］認為應為本科護士的成長營造良好的工作和發(fā)展環(huán)境，充實護士數(shù)量，提高護士待遇，創(chuàng)造培養(yǎng)機會，加大培養(yǎng)力度和提供必要資助。此外，管理者應針對本科護士個人優(yōu)勢分派工作，為管理、教學、科研等不同崗位培養(yǎng)人才，激發(fā)工作熱情和個人潛能。

1．3最新研究動態(tài)隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，護理學的核心思想已從以疾病為中心的功能制護理向以患者為中心的整體護理發(fā)展，這就要求本科護士除具備熟練的專業(yè)知識和操作技能外，還要具備一定的自主性、再學習能力、評判性思維能力和人文關(guān)懷精神等。國內(nèi)外最近相關(guān)研究也主要圍繞這些方面進行。

1．3．1自主性傳統(tǒng)觀點認為護士是醫(yī)生的附屬，在嚴格或被動執(zhí)行醫(yī)囑的情況下完成護理工作，本科護士專業(yè)自主性受到嚴重桎梏，我國臨床本科護士的自主性仍處于較低水平［17－18］。MANIAS等［19］認為，本科護士的價值體現(xiàn)在與醫(yī)生交流特殊的信息，如評估患者的用藥效果以及管理出院用藥。護士有合法權(quán)利決定監(jiān)測患者生命體征的時間和頻次，在護理實踐范圍內(nèi)決定患者的活動水平，并提供有益于身心健康的咨詢和治療。而有學者［20］呼吁應在世界范圍內(nèi)提高本科護士護理實踐的專業(yè)自主性。發(fā)揮專業(yè)自主性，積極把控護理實踐環(huán)境，可增加本科護士的職業(yè)滿意度，降低本科護士離職率和患者死亡率［21］。

1．3．2再學習能力隨著科技的迅猛發(fā)展，知識不斷更新，本科護士必須具備終身學習的意識和自主學習的能力。國外大多數(shù)護理院校己將自主學習能力的培養(yǎng)作為教育目標之一，國內(nèi)文獻中也有學者［9］提出應將自主學習能力納入我國本科護理教育培養(yǎng)目標體系，還有不少研究者將自主學習能力納入了臨床實踐能力評價體系中。秦亞輝等［22］認為，對剛畢業(yè)1～2年的本科護士，前期的規(guī)范性培訓尤為重要。日本現(xiàn)在廣泛應用的本科護士繼續(xù)教育模式，是基于美國加州大學Patricia Benner教授的“護理技術(shù)獲得模式”理論構(gòu)建的，目的是培養(yǎng)能夠進行自我職業(yè)開發(fā)、具有豐富臨床經(jīng)驗、能夠持續(xù)學習生涯、愿為醫(yī)療事業(yè)作出貢獻的優(yōu)秀護理人員［23］。

1．3．3評判性思維評判性思維要求個體能動地、全面地分析事物各方面的因素，并在分析過程中不斷反思，以達到對事物的正確理解或作出合理決定。在醫(yī)學實踐中，評判性思維是包括知識、態(tài)度和技能在內(nèi)的專業(yè)能力［24］。國外對評判性思維的研究比較早且實踐性較強，國內(nèi)相對薄弱。吳英等［25］認為，培養(yǎng)本科護士評判性思維的根本目的在于作出滿足患者需要、符合患者利益的護理臨床決策。

1．3．4人文關(guān)懷在護理實踐中，人文關(guān)懷體現(xiàn)為整體護理內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍，也表現(xiàn)為護士的個體品質(zhì)，是對護理真、善、美追求的過程，也是一種實踐人性化、人道化護理服務的行為和規(guī)范［26］。謝圓等［8］認為，情感在人文知識內(nèi)化中有重要作用，本科護士的人文關(guān)懷精神尚有欠缺。本科護士要加強人文關(guān)懷，護理服務要與患者的愿望和需求有機結(jié)合。

2　相關(guān)對策

國內(nèi)外學者針對本科護士臨床護理實踐中遇到的問題提出的相關(guān)對策包括本科護士自身的努力和外界的支持兩方面。

2．1本科護士自身的努力田君葉等［2］認為作為高學歷本科護士自身，在做好臨床工作、積累臨床經(jīng)驗的同時，應利用自己的優(yōu)勢，將健康教育、護患溝通、心理護理等方面的知識有機結(jié)合，為患者提供高質(zhì)量的服務，患者的滿意與肯定是護士實現(xiàn)自我價值的重要體現(xiàn)。李紅梅［27］認為本科護士要調(diào)整好心態(tài)，端正思想，認真負責地完成本職工作。要熟練掌握各項基礎(chǔ)護理操作，以精湛的技術(shù)打破人們普遍認為的“學歷越高，操作越差”的看法。

2．2外界的支持護理管理者應合理使用和積極引導本科護士，為其搭建體現(xiàn)自身價值的平臺。龔敏等［28］認為護理管理者要創(chuàng)造有利于本科護士自我實現(xiàn)的條件，在制定培養(yǎng)計劃時，做到人盡其才，建立護士職業(yè)階梯式發(fā)展體制，讓不同水平的護士從事不同的臨床工作，與醫(yī)療及國外的護理職業(yè)發(fā)展模式接軌。柯彩霞等［29］提出管理者應加強改善工作環(huán)境，為本科護士提供良好的職業(yè)發(fā)展前景，增強她們的職業(yè)成就感，提高工作積極性及滿意度。

總之，對本科護士在臨床護理實踐中的問題的主要研究方法有文獻分析法、問卷調(diào)查法、訪談法、量表法等。而通過文獻檢索可以看出，目前的相關(guān)研究主要側(cè)重于護理本科生臨床實習中存在的問題，而針對本科護士臨床護理實踐工作中存在問題之對策的研究甚少，及時跟蹤國內(nèi)外最新動態(tài)及前沿的研究還有所欠缺。研究方法上，還應進一步拓寬角度，從不同側(cè)面和視角客觀評價本科護士臨床護理實踐工作。因此，檢驗我國護理本科教育教學成果，加快護理教育改革，必須進一步加強對我國本科護士臨床護理實踐現(xiàn)狀的研究，探討解決問題的方法和對策，從而培養(yǎng)出適合臨床需要和人民群眾健康需求的合格護理人才。

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(本文編輯劉夢楠)

·綜述·

［文章編號］1000-2200(2016) 01-0135-03

［中圖法分類號］R 47

［文獻標志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．044