吳　倩，謝　暉，徐淑秀

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本科護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐中常見問題及對(duì)策的研究現(xiàn)狀

吳倩，謝暉，徐淑秀

［關(guān)鍵詞］護(hù)理學(xué);護(hù)理人員，本科;綜述

隨著高等護(hù)理教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，本科護(hù)士逐漸成為護(hù)理工作崗位上的骨干群體。本科護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中的態(tài)度、能力、素養(yǎng)和表現(xiàn)與護(hù)理工作的質(zhì)量和成效息息相關(guān)。本文主要對(duì)本科護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中遇到的常見問題、國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出的相關(guān)對(duì)策和主要研究方法等進(jìn)行文獻(xiàn)回顧，將其研究現(xiàn)狀作一綜述。

1　本科護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐中的常見問題

本科護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用，普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，本科護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中的常見問題是綜合、動(dòng)態(tài)的，包括本科護(hù)士自身、護(hù)理管理者及醫(yī)院環(huán)境等方面。

1．1自身問題內(nèi)因是事物存在的基礎(chǔ)，是事物變化發(fā)展的根據(jù)。本科護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中遇到的最大問題來源于其本身，包括職業(yè)認(rèn)同感、溝通能力、臨床操作能力、科研能力、外語(yǔ)水平、心理壓力、管理能力等方面。

1．1．1職業(yè)認(rèn)同感本科護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感普遍較低，人才流失嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)資料［1］顯示，高考填報(bào)志愿時(shí)，自己填報(bào)本科護(hù)理專業(yè)的不到30%，入學(xué)時(shí)了解和喜歡護(hù)理工作的學(xué)生不到20%，選擇護(hù)理專業(yè)主要原因是服從家長(zhǎng)意愿和出于就業(yè)考慮。由于當(dāng)初盲目地選擇護(hù)理專業(yè)，本科護(hù)士從事臨床實(shí)踐時(shí)普遍感到價(jià)值感缺失［2］。張愛琴等［3］研究認(rèn)為，由于長(zhǎng)期拖班、熬夜、低待遇、不被患者和社會(huì)理解，本科護(hù)士常常受工作量大、社會(huì)地位低等問題困擾，缺乏職業(yè)認(rèn)同感與成就感。

1．1．2溝通能力隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間的交往日益密切，本科護(hù)士必須具備良好的溝通能力。但是，近年進(jìn)入醫(yī)院的本科護(hù)士多為20世紀(jì)80、90年代出生的獨(dú)生子女，個(gè)人意識(shí)較強(qiáng)，在處理復(fù)雜人際關(guān)系時(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)［4］。張連輝［5］在研究中強(qiáng)調(diào)，對(duì)本科護(hù)士而言溝通是非常重要的一項(xiàng)技能，對(duì)于滿足患者需求、解決護(hù)理問題、提高護(hù)理質(zhì)量有著重要作用。李映蘭等［6］研究認(rèn)為，需加強(qiáng)本科護(hù)士與憤怒或敵對(duì)患者溝通、與艾滋病患者溝通、與少數(shù)民族或國(guó)外患者的溝通技能培訓(xùn)。

1．1．3臨床操作能力臨床國(guó)內(nèi)外學(xué)者在本科護(hù)士臨床操作能力問題上存在爭(zhēng)議。李紅梅［7］認(rèn)為，護(hù)理本科生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)占據(jù)大部分時(shí)間，在最后半年到一年才接觸基礎(chǔ)護(hù)理方面的實(shí)習(xí)，本科護(hù)士在臨床實(shí)踐及操作上處于劣勢(shì)。謝圓等［8］也表達(dá)了同樣的觀點(diǎn)，本科護(hù)士護(hù)理技能操作訓(xùn)練時(shí)間較短，出現(xiàn)“高文憑，低能力”現(xiàn)象。謝似平［9］認(rèn)為，本科護(hù)士的臨床實(shí)踐表現(xiàn)處于一般水平。而有研究［10］認(rèn)為本科護(hù)士的臨床操作能力沒有大中專護(hù)士強(qiáng)這一觀點(diǎn)存在誤區(qū)，本科護(hù)士理論知識(shí)功底扎實(shí)，能夠不斷歸納總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理技術(shù)更新。MC HUGH等［11］也認(rèn)為，醫(yī)院?jiǎn)T工的構(gòu)成，尤其是本科學(xué)歷的護(hù)士數(shù)量與臨床專業(yè)技能水準(zhǔn)密切相關(guān)。

1．1．4科研能力臨床護(hù)理人員從事科研面臨一系列阻礙因素，本科護(hù)士的科研能力總體上比較薄弱。TANNER等［12］通過采訪有過科研經(jīng)歷的本科護(hù)士，發(fā)現(xiàn)缺少時(shí)間、缺乏信心、沒有動(dòng)力、知識(shí)有限等內(nèi)在因素是可以克服的，而科研經(jīng)費(fèi)的支持、管理者的支持、人員編制等外在因素是個(gè)人很難控制和解決的。

1．1．5外語(yǔ)水平英語(yǔ)能力是本科護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，本科護(hù)士能較好地閱讀國(guó)外文獻(xiàn)，了解國(guó)外護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，但本科護(hù)士應(yīng)在外語(yǔ)水平上有進(jìn)一步的提高。葉小健等［13］的問卷調(diào)查顯示，93．4%的本科護(hù)士對(duì)自己的英語(yǔ)不滿意，僅6．6%的本科護(hù)士對(duì)自己英語(yǔ)水平較滿意，且對(duì)英語(yǔ)重要性認(rèn)識(shí)不足，僅29．3%的本科護(hù)士認(rèn)為英語(yǔ)很重要。在護(hù)理少數(shù)民族或國(guó)外友人時(shí)，本科護(hù)士應(yīng)注意加強(qiáng)語(yǔ)言的學(xué)習(xí)［6］。

1．1．6心理壓力本科護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中面臨較大的心理壓力。由于傳統(tǒng)的重醫(yī)輕護(hù)觀點(diǎn)，護(hù)士的工作得不到應(yīng)有的尊重，大家對(duì)護(hù)士的印象停留在打針、發(fā)藥等簡(jiǎn)單勞動(dòng)上［14］。護(hù)理工作的特點(diǎn)決定本科護(hù)士在工作中承受著較大的心理壓力，繁重的工作量、三班制、職業(yè)責(zé)任重大、人員緊缺、護(hù)患關(guān)系緊張等原因，都給本科護(hù)士的心理帶來了巨大壓力［2］。

1．1．7管理能力本科護(hù)士的管理能力有待進(jìn)一步提高是學(xué)界的共識(shí)。朱曉紅［15］等認(rèn)為本科護(hù)士管理者存在理論強(qiáng)、實(shí)踐弱、動(dòng)手能力差、臨床經(jīng)驗(yàn)少，缺少管理技能和領(lǐng)導(dǎo)技巧，管理經(jīng)驗(yàn)不足等問題。

1．2護(hù)理管理者和醫(yī)院環(huán)境護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理實(shí)踐行為有直接作用，如果沒有護(hù)理管理者的支持，就不可能有促進(jìn)專業(yè)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的良性環(huán)境［16］。在本科護(hù)士管理上，應(yīng)盡量減少或避免影響發(fā)展的不利因素，在尊重他們意愿的基礎(chǔ)上，合理安排崗位，給予發(fā)展空間是留住人才的關(guān)鍵［2］。在醫(yī)院環(huán)境上，田君葉等［2］認(rèn)為應(yīng)為本科護(hù)士的成長(zhǎng)營(yíng)造良好的工作和發(fā)展環(huán)境，充實(shí)護(hù)士數(shù)量，提高護(hù)士待遇，創(chuàng)造培養(yǎng)機(jī)會(huì)，加大培養(yǎng)力度和提供必要資助。此外，管理者應(yīng)針對(duì)本科護(hù)士個(gè)人優(yōu)勢(shì)分派工作，為管理、教學(xué)、科研等不同崗位培養(yǎng)人才，激發(fā)工作熱情和個(gè)人潛能。

1．3最新研究動(dòng)態(tài)隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)的核心思想已從以疾病為中心的功能制護(hù)理向以患者為中心的整體護(hù)理發(fā)展，這就要求本科護(hù)士除具備熟練的專業(yè)知識(shí)和操作技能外，還要具備一定的自主性、再學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力和人文關(guān)懷精神等。國(guó)內(nèi)外最近相關(guān)研究也主要圍繞這些方面進(jìn)行。

1．3．1自主性傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為護(hù)士是醫(yī)生的附屬，在嚴(yán)格或被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的情況下完成護(hù)理工作，本科護(hù)士專業(yè)自主性受到嚴(yán)重桎梏，我國(guó)臨床本科護(hù)士的自主性仍處于較低水平［17－18］。MANIAS等［19］認(rèn)為，本科護(hù)士的價(jià)值體現(xiàn)在與醫(yī)生交流特殊的信息，如評(píng)估患者的用藥效果以及管理出院用藥。護(hù)士有合法權(quán)利決定監(jiān)測(cè)患者生命體征的時(shí)間和頻次，在護(hù)理實(shí)踐范圍內(nèi)決定患者的活動(dòng)水平，并提供有益于身心健康的咨詢和治療。而有學(xué)者［20］呼吁應(yīng)在世界范圍內(nèi)提高本科護(hù)士護(hù)理實(shí)踐的專業(yè)自主性。發(fā)揮專業(yè)自主性，積極把控護(hù)理實(shí)踐環(huán)境，可增加本科護(hù)士的職業(yè)滿意度，降低本科護(hù)士離職率和患者死亡率［21］。

1．3．2再學(xué)習(xí)能力隨著科技的迅猛發(fā)展，知識(shí)不斷更新，本科護(hù)士必須具備終身學(xué)習(xí)的意識(shí)和自主學(xué)習(xí)的能力。國(guó)外大多數(shù)護(hù)理院校己將自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)作為教育目標(biāo)之一，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中也有學(xué)者［9］提出應(yīng)將自主學(xué)習(xí)能力納入我國(guó)本科護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)體系，還有不少研究者將自主學(xué)習(xí)能力納入了臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)體系中。秦亞輝等［22］認(rèn)為，對(duì)剛畢業(yè)1～2年的本科護(hù)士，前期的規(guī)范性培訓(xùn)尤為重要。日本現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的本科護(hù)士繼續(xù)教育模式，是基于美國(guó)加州大學(xué)Patricia Benner教授的“護(hù)理技術(shù)獲得模式”理論構(gòu)建的，目的是培養(yǎng)能夠進(jìn)行自我職業(yè)開發(fā)、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、能夠持續(xù)學(xué)習(xí)生涯、愿為醫(yī)療事業(yè)作出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀護(hù)理人員［23］。

1．3．3評(píng)判性思維評(píng)判性思維要求個(gè)體能動(dòng)地、全面地分析事物各方面的因素，并在分析過程中不斷反思，以達(dá)到對(duì)事物的正確理解或作出合理決定。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，評(píng)判性思維是包括知識(shí)、態(tài)度和技能在內(nèi)的專業(yè)能力［24］。國(guó)外對(duì)評(píng)判性思維的研究比較早且實(shí)踐性較強(qiáng)，國(guó)內(nèi)相對(duì)薄弱。吳英等［25］認(rèn)為，培養(yǎng)本科護(hù)士評(píng)判性思維的根本目的在于作出滿足患者需要、符合患者利益的護(hù)理臨床決策。

1．3．4人文關(guān)懷在護(hù)理實(shí)踐中，人文關(guān)懷體現(xiàn)為整體護(hù)理內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍，也表現(xiàn)為護(hù)士的個(gè)體品質(zhì)，是對(duì)護(hù)理真、善、美追求的過程，也是一種實(shí)踐人性化、人道化護(hù)理服務(wù)的行為和規(guī)范［26］。謝圓等［8］認(rèn)為，情感在人文知識(shí)內(nèi)化中有重要作用，本科護(hù)士的人文關(guān)懷精神尚有欠缺。本科護(hù)士要加強(qiáng)人文關(guān)懷，護(hù)理服務(wù)要與患者的愿望和需求有機(jī)結(jié)合。

2　相關(guān)對(duì)策

國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)本科護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐中遇到的問題提出的相關(guān)對(duì)策包括本科護(hù)士自身的努力和外界的支持兩方面。

2．1本科護(hù)士自身的努力田君葉等［2］認(rèn)為作為高學(xué)歷本科護(hù)士自身，在做好臨床工作、積累臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，應(yīng)利用自己的優(yōu)勢(shì)，將健康教育、護(hù)患溝通、心理護(hù)理等方面的知識(shí)有機(jī)結(jié)合，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，患者的滿意與肯定是護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的重要體現(xiàn)。李紅梅［27］認(rèn)為本科護(hù)士要調(diào)整好心態(tài)，端正思想，認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成本職工作。要熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，以精湛的技術(shù)打破人們普遍認(rèn)為的“學(xué)歷越高，操作越差”的看法。

2．2外界的支持護(hù)理管理者應(yīng)合理使用和積極引導(dǎo)本科護(hù)士，為其搭建體現(xiàn)自身價(jià)值的平臺(tái)。龔敏等［28］認(rèn)為護(hù)理管理者要?jiǎng)?chuàng)造有利于本科護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的條件，在制定培養(yǎng)計(jì)劃時(shí)，做到人盡其才，建立護(hù)士職業(yè)階梯式發(fā)展體制，讓不同水平的護(hù)士從事不同的臨床工作，與醫(yī)療及國(guó)外的護(hù)理職業(yè)發(fā)展模式接軌。柯彩霞等［29］提出管理者應(yīng)加強(qiáng)改善工作環(huán)境，為本科護(hù)士提供良好的職業(yè)發(fā)展前景，增強(qiáng)她們的職業(yè)成就感，提高工作積極性及滿意度。

總之，對(duì)本科護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中的問題的主要研究方法有文獻(xiàn)分析法、問卷調(diào)查法、訪談法、量表法等。而通過文獻(xiàn)檢索可以看出，目前的相關(guān)研究主要側(cè)重于護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題，而針對(duì)本科護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐工作中存在問題之對(duì)策的研究甚少，及時(shí)跟蹤國(guó)內(nèi)外最新動(dòng)態(tài)及前沿的研究還有所欠缺。研究方法上，還應(yīng)進(jìn)一步拓寬角度，從不同側(cè)面和視角客觀評(píng)價(jià)本科護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐工作。因此，檢驗(yàn)我國(guó)護(hù)理本科教育教學(xué)成果，加快護(hù)理教育改革，必須進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)我國(guó)本科護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀的研究，探討解決問題的方法和對(duì)策，從而培養(yǎng)出適合臨床需要和人民群眾健康需求的合格護(hù)理人才。

［參考文獻(xiàn)］

［1］黃凌．臨床本科護(hù)士開展職業(yè)生涯規(guī)劃必要性探討［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(10) : 1529．

［2］田君葉，鄧俊，丁炎明．本科學(xué)歷護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)心感受及職業(yè)發(fā)展需求［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47(2) : 136．

［3］張愛琴，方穎，曹鳳，等．護(hù)理人力資源配置和使用中的問題及對(duì)策［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(6B) : 60．

［4］何佳，楊名鈁，馬國(guó)．高校本科護(hù)生實(shí)習(xí)階段角色轉(zhuǎn)變現(xiàn)狀［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(8) : 114．

［5］張連輝．高職護(hù)生臨床溝通能力的現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(3) : 63．

［6］李映蘭，曾凱．護(hù)理本科實(shí)習(xí)生溝通技能態(tài)度及行為評(píng)估［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(2) : 8．

［7］李紅梅．護(hù)理本科生現(xiàn)狀分析及對(duì)策［J］．齊魯護(hù)理雜志，2008，14(9) : 44．

［8］謝圓，韓大書．護(hù)理本科臨床帶教中存在的問題及對(duì)策［J］．護(hù)理教育，2010，28(23) : 85．

［9］謝似平．護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為表現(xiàn)與自主學(xué)習(xí)能力的現(xiàn)狀研究［D］．長(zhǎng)沙:中南大學(xué)，2010．

［10］吳倩，徐淑秀．醫(yī)院對(duì)護(hù)理本科使用的常見誤區(qū)思考及對(duì)策［J］．醫(yī)學(xué)新知，2012，25(1) : 529．

［11］MC HUGH MD，LAKE ET．Understanding clinical expertise: nurse education，experience，and the hospital context［J］．Res Nurs Health，2010，33(4) : 276．

［12］TANNER J，HALE C．Research-active nurses' perceptions of the barriers to undertaking research in practice［J］．Nurs Times Res，2002，7(5) : 363．

［13］葉小健，陳紅敏，范敏，等．本科護(hù)生崗位定位現(xiàn)狀調(diào)查［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(2) : 27．

［14］黃凌．臨床本科護(hù)士開展職業(yè)生涯規(guī)劃必要性探討［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(10) : 1529．

［15］朱曉紅，楊莘，李淑迦．本科學(xué)歷護(hù)士長(zhǎng)在工作管理中的問題及對(duì)策［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(2) : 137．

［16］MANOJLOVICH M．Promoting nurse's self-efficacy．A leadership strategy to improve practice［J］．JONA，2005，35 (5) : 271．

［17］陳愛萍，齊曉玖，趙芹芹，等．護(hù)理實(shí)踐量表的信效度研究［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45(4) : 358．

［18］鄭旭娟，劉華平．北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士工作滿意度影響因素的研究［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45(3) : 126．

［19］MANIAS E，AITKEN R，DUNNING T，et al．Graduate nurse＇s communication with health professionals when managing patients medications［J］．J Clin Nurs，2005，14(3) : 354．

［20］MANOJLOVICH M．Predicators of professional nursing practice behaviors in hospital setting［J］．Nurs Res，2005，54(1) : 41．

［21］WESTON MJ．Validity of instruments for measuring autonomy and control over nursing practice［J］．J Nurs Scholarsh，2009，41(1) : 87．

［22］秦亞輝，趙宏．淺談應(yīng)屆本科護(hù)士綜合素質(zhì)培養(yǎng)［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(5) : 84－85．

［23］井部俊子監(jiān)訳．ベナー看護(hù)論―達(dá)人ナースの卓越とパワー［M］．東京:醫(yī)學(xué)書院，2008．

［24］JENICEK M，HITCHCOCK DL．Evidence－based practice: Logic and critical thinking in medicine［M］．US: American Medical Association Press，2005: 3．

［25］吳英，任輝．護(hù)理本科實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維態(tài)度傾向性與護(hù)理臨床決策能力的現(xiàn)狀及相關(guān)性［J］．護(hù)理研究，2011，25(1A) : 20．

［26］袁修銀，任俊翠，尤雪蓮．人文關(guān)懷理念在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用及分析［J］．解放軍護(hù)理雜志，2005，22(4) : 46．

［27］李紅梅．護(hù)理本科生現(xiàn)狀分析及對(duì)策［J］．齊魯護(hù)理雜志，2008，14(9) : 44．

［28］龔敏，宋意，李明曲．護(hù)理管理者與本科護(hù)士評(píng)價(jià)本科護(hù)士臨床能力的差異性研究［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(8A) : 8．

［29］柯彩霞，成守珍，林愛華，熊潔，等．932名臨床護(hù)士工作滿意度的調(diào)查分析［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(3) : 11．

［30］胡容，王紅，仲繼紅．對(duì)護(hù)理本科、大專實(shí)習(xí)生臨床健康教育能力綜合培訓(xùn)模式的探討［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(2) : 132．

［31］徐志芳，代亞麗，許麗莉．新疆護(hù)理本科實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)與分析［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(3B) : 8．

［32］陳愛萍，趙芹芹，陳逾欽．綜合醫(yī)院護(hù)士專業(yè)護(hù)理實(shí)踐行為影響因素的研究［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，14(3A) : 797．

(本文編輯劉夢(mèng)楠)

·綜述·

［文章編號(hào)］1000-2200(2016) 01-0135-03

［中圖法分類號(hào)］R 47

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．044