伍應飛*

(廣西 玉林市容縣楊梅中心衛(wèi)生院外科 537503)

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復發(fā)性腹股溝疝無張力修補術(shù)29例

伍應飛*

(廣西 玉林市容縣楊梅中心衛(wèi)生院外科 537503)

[摘要]目的分析無張力修補術(shù)治療復發(fā)性腹股溝疝的臨床療效。方法將57例復發(fā)性腹股溝疝患者按就診順序分成研究組29例和對照組28例。研究組采用無張力修補術(shù)進行治療，對照組采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)進行治療。對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下地時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組手術(shù)時間無明顯差別(P>0.05)；研究組術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯較對照組少(P<0.05)；研究組術(shù)后首次下地時間及住院時間均較對照組短(P<0.05)。結(jié)論無張力修補術(shù)治療復發(fā)性腹股溝疝具有并發(fā)癥少，患者恢復快的優(yōu)勢，可作為治療的首選方式。

[關(guān)鍵詞]無張力修補術(shù)；腹股溝疝；復發(fā)

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.032

腹股溝疝主要是由于腹股溝的缺損而導致腹腔內(nèi)臟器向體表突出而形成，發(fā)病以男性患者為主，偶可見于女性[1]。手術(shù)是治療腹股溝疝的主要方式，但術(shù)后有10%-15%的患者存在復發(fā)可能[2]。復發(fā)性腹股溝疝的治療仍以手術(shù)為主，但手術(shù)難度更大。我們對29例復發(fā)性腹股溝疝采用無張力修補術(shù)進行治療，獲得了滿意的臨床療效，有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年5月～2015年4月收治的57例復發(fā)性腹股溝疝患者按就診順序分成研究組29例和對照組28例。研究組患者年齡21-68歲，平均(46.89±7.61)歲；手術(shù)至復發(fā)時間2～9年，平均(4.15±1.08)年；雙側(cè)2例，單側(cè)27例；直疝5例，斜疝24例；原手術(shù)類型：張力性疝修補術(shù)20例，無張力性疝修補術(shù)9例；合并性疾?。焊哐獕?例，心血管疾病6例，糖尿病3例，前列腺增生11例。對照組患者年齡20～65歲，平均(45.27±6.58)歲；手術(shù)至復發(fā)時間2～8年，平均(4.08±1.02)年；雙側(cè)3例，單側(cè)25例；直疝4例，斜疝24例；原手術(shù)類型：張力性疝修補術(shù)21例，無張力性疝修補術(shù)7例；合并性疾?。焊哐獕?例，心血管疾病4例，糖尿病2例，前列腺增生9例。所有患者均為男性，且均為首次復發(fā)，對本次分析均知曉同意，兩組在年齡、性別等方面無明顯差別(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉。對照組行傳統(tǒng)疝修補術(shù)：麻醉生效后，于腹股溝韌帶中點上方1.5～2.0cm處至恥骨結(jié)節(jié)的范圍內(nèi)，做一與腹股溝韌帶平行的斜切口，逐層切開，使外環(huán)充分顯露，沿腹外斜肌腱膜方向?qū)蓚?cè)腱膜進行分離，疝囊充分顯露后進行剝離切除，切除成功后在疝囊頸部上方0.5cm的位置使用中號線做荷包縫合，在精索后方將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱縫合直至恥骨梳韌帶上，后將精索放回，沖洗切口并縫合。研究組采用無張力修補術(shù)：麻醉生效后，于腹股溝韌帶中點上方1.5～2.0cm處至恥骨結(jié)節(jié)的范圍內(nèi)，做一與腹股溝韌帶平行的斜切口，逐層切開，使精索、腹股溝韌帶及聯(lián)合腱充分暴露，找到疝囊并將其游離至疝頸處，環(huán)形將腹橫筋膜切開，并以此進入腹膜前間隙，后使用手指將腹膜前間隙進行分離，置入補片，并將疝囊送回腹腔，將補片在疝環(huán)處展平，后使用0號線將補片與腹橫筋膜縫合以固定，補片邊緣則與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱縫合以固定，術(shù)畢沖洗切口并縫合。兩組術(shù)后均使用沙袋對傷口進行加壓6h，常規(guī)抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 包括兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下地時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間及出血量等 兩組手術(shù)時間無明顯差別，而術(shù)中出血量、術(shù)后首次下地活動時間及住院時間則存在明顯差異。見表1

表1 兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量等指標比較 ±s)

2.2并發(fā)癥 研究組中陰囊血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%(1/29)；對照組中陰囊血腫3例，切口感染2例，尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%(6/28)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異(χ2=4.28，P<0.05)。

3 討論

腹股溝疝是臨床一種較為常見的疾病，其發(fā)病原因較為復雜，多由于先天性腹壁薄弱或腹腔內(nèi)壓力增高所致。外科手術(shù)是其主要的治療方式，以往以張力修補術(shù)為主要方式，不但患者術(shù)后容易感到疼痛不適，且由于組織結(jié)構(gòu)遭受破壞，容易出現(xiàn)愈合不良，術(shù)后復發(fā)率較高[3]。復發(fā)性腹股溝疝治療更為棘手，除前次手術(shù)導致的腹股溝解剖結(jié)構(gòu)改變外，還與愈合過程中形成粘連及部分患者對前次手術(shù)術(shù)式不清楚等原因有關(guān)[4]。本研究中的兩組患者一組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進行治療，另一組采用無張力修補術(shù)進行治療，經(jīng)比較顯示，兩組手術(shù)時間無明顯差別，但行無張力修補術(shù)的一組術(shù)中出血量更少，術(shù)后首次下地活動時間及住院時間都更短可，且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯更低。傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療復發(fā)性腹股溝疝具有張力大、不易縫合的缺點，且并發(fā)癥多，再次復發(fā)率也較高。無張力疝修補術(shù)是近年開展的一種新型的修補方式，通過人工材料可有效的使腹股溝后壁得到支撐，術(shù)中不會對相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)形成破壞，且由于術(shù)中未強行牽拉縫合，患者手術(shù)區(qū)域術(shù)后幾乎無疼痛感，故可早期下床活動，可有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時由于人工材料具有較強的韌性和強度以及組織兼容性[5]，其具備的網(wǎng)孔還可使纖維組織通過網(wǎng)眼進行生長，從而能更好地與周圍組織進行融合，故腹股溝缺損修復效果更好，術(shù)后復發(fā)率也明顯降低。因此，無張力修補術(shù)是治療復發(fā)性腹股溝疝更為合適的方式，可作為首選治療措施進行推廣。

[參考文獻]

[1] 鄒冰子,隋峭崎,隋梁,等．國內(nèi)成人腹股溝疝手術(shù)治療的發(fā)展現(xiàn)狀[J]．海南醫(yī)學，2013，24(17)：2600-2602．

[2] 趙健，郭天康．腹腔鏡與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人復發(fā)性腹股溝疝療效Meta分析[J]．中國實用外科雜志，2015，35(1)：86-93．

[3] 袁勁松．無張力疝修補術(shù)在腹股溝斜疝治療中應用體會[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(7)：1591-1592．

[4] 陸浩，龍仁平，李啟榮，等．后入路無張力疝修補術(shù)治療復發(fā)性腹股溝疝56例分析[J]．中國實用外科雜志，2012，32(6)：488-489．

[5] 李紅根．無張力疝修補術(shù)治療復發(fā)性腹股溝疝65例臨床分析[J]．河南外科學雜志，2012，18(1)：34-36.

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]320.2710

[文章編號]2095—9559(2016)03—2108—02

[收稿日期]2015-09-14