詹志翔

(河南省 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 464000)

?

強(qiáng)阿片類藥物治療癌性疼痛的臨床分析

詹志翔

(河南省 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 464000)

[摘要]目的探討強(qiáng)阿片類藥物治療癌性疼痛的臨床效果。方法中重度腫瘤相關(guān)性疼痛的惡性腫瘤患者53例，應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行治療，觀察鎮(zhèn)痛效果、藥物劑量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)過患者疼痛均有所緩解，且達(dá)到中度及以上緩解者共36例，占67.92%；嗎啡用量與疼痛類型相關(guān)和性別相關(guān)，軀體痛和內(nèi)臟痛患者嗎啡用量顯著低于神經(jīng)痛和混合性疼痛患者(P<0.05)，女性患者嗎啡用量低于男性患者(P<0.05)；使用強(qiáng)阿片類藥物過程中出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、排尿困難癥狀的發(fā)生率分別為47.16%、5.66%、9.43%，未發(fā)生呼吸抑制以及精神或身體依賴等不良反應(yīng)。結(jié)論強(qiáng)阿片類藥物治療癌性疼痛療效顯著，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)阿片類藥物；癌性疼痛；鎮(zhèn)痛效果；不良反應(yīng)

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.060

近年來，強(qiáng)阿片類藥物逐漸成為治療晚期癌癥疼痛的一線治療藥物，無封頂效應(yīng)，可根據(jù)患者的疼痛程度適當(dāng)調(diào)整劑量，直到疼痛得到控制。本文對(duì)我院腫瘤內(nèi)科住院接受強(qiáng)阿片類藥物治療的53例中重度腫瘤的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2015年1月在我院腫瘤內(nèi)科住院的53例中重度腫瘤相關(guān)性疼痛的惡性腫瘤患者，所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診，數(shù)字疼痛評(píng)估法(NRS)疼痛評(píng)分在4分以上，病理分期均為Ⅳ期，均無阿片類藥物濫用史。排除嚴(yán)重心、肝、肺、腎、腦功能障礙者，高熱者，對(duì)阿片類藥物過敏者，孕婦及哺乳期婦女。53例患者中，男20例，女33例；年齡41～78歲，平均(56.5±3.5)歲；肺癌28例，乳腺癌5例，胃癌4例，大腸癌5例，肝癌6例，胰腺癌5例；中度癌痛患者17例，重度癌痛患者36例。

1.2 疼痛強(qiáng)度和性質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 按NRS法評(píng)估疼痛[2]，由患者自行選定0～10間的數(shù)字判定相應(yīng)疼痛程度，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛。根據(jù)臨床癥狀和物理檢查將疼痛類型分為軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛以及2種或2中以上疼痛類型混合的混合性疼痛。

1.3 治療方法 根據(jù)患者自身經(jīng)濟(jì)條件以及具體病情口服鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定，萌蒂(中國(guó))制藥有限公司，規(guī)格20mg)或硫酸嗎啡緩釋片(美施康定，萌蒂(中國(guó))制藥有限公司，規(guī)格30mg)。劑量滴定：奧施康定，根據(jù)患者疼痛程度確定用藥劑量，疼痛評(píng)分為4～6分的患者，5mg/次，2次/日，每次間隔12h；疼痛評(píng)分為7～10分的患者，10mg/次，2次/日，每次間隔12h。美施康定，起始劑量為10mg/次，2次/日，每次間隔12h，若鎮(zhèn)痛效果不滿意，加大劑量，在起始劑量基礎(chǔ)上增加25%～50%，若使用補(bǔ)救嗎啡，應(yīng)根據(jù)其用量對(duì)長(zhǎng)效阿片藥物使用劑量做出適當(dāng)調(diào)整。必要時(shí)，合并使用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物等輔助用藥?？刂铺弁吹耐瑫r(shí)，繼續(xù)給予相應(yīng)的抗癌治療。以15d為一個(gè)治療周期。

1.4 療效判定和不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 疼痛緩解程度=(用藥前疼痛評(píng)分-用藥后疼痛評(píng)分)/用藥前疼痛評(píng)分×100%，0度：疼痛未緩解；1度：輕度緩解，疼痛減輕1/4及以上，即25%～49%；2度：中度緩解，疼痛減輕1/2及以上，即50%～74%；3度：明顯緩解，疼痛減輕3/4及以上，即75%～99%；4度：完全緩解，疼痛消失。疼痛緩解率=中度緩解及重度緩解以上例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。嚴(yán)密觀察和記錄用藥期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、便秘、排尿困難等不良反應(yīng)。

1.5 疼痛緩解患者的嗎啡日均劑量 對(duì)每天使用的嗎啡劑量以及使用嗎啡的時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，計(jì)算每天平均使用劑量。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 經(jīng)過1個(gè)周期治療后，患者疼痛均有所緩解。中度癌痛患者中，中度及以上緩解16例，占94.12%(16/17)，其中明顯緩解和完全緩解例數(shù)分別為7例和4例；重度癌痛患者中，中度及以上緩解30例，占83.33%(30/36)，明顯緩解和完全緩解例數(shù)分別為19例和1例。不同類型腫瘤患者疼痛緩解率為：肺癌92.86%(26例)，乳腺癌80.00%(4例)，胃癌75%(3例)，大腸癌80.00%(4例)，肝癌83.33%(5例)，胰腺癌80.00%(4例)。另外，不同疼痛類型患者中，軀體痛27例，內(nèi)臟痛10例，神經(jīng)痛5例，混合性疼痛11例，經(jīng)治療后，以上四種疼痛類型患者疼痛緩解率分別為92.60%(25例)、70.00%(7例)、80.00%(4例)、90.91%(10例)，NRS評(píng)分與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 不同疼痛類型患者治療前后NRS評(píng)分±s，分)

注：與治療前相比，*P<0.05

2.2 嗎啡用量及相關(guān)因素 患者疼痛緩解后計(jì)算嗎啡每天平均使用劑量125.65mg。嗎啡用量與疼痛類型相關(guān)，軀體痛和內(nèi)臟痛患者嗎啡用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且均低于神經(jīng)痛和混合性疼痛患者的嗎啡用量(P<0.05)，而神經(jīng)痛和混合性疼痛患者的嗎啡用量差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另經(jīng)統(tǒng)計(jì)，女性患者嗎啡日劑量為(111.4±49.5)mg/d，明顯低于男性患者的(143.1±60.8)mg/d(P<0.05)，說明嗎啡用量還與患者性別相關(guān)。見表2

表2 不同疼痛類型患者嗎啡用量±s，mg/d)

2.3 不良反應(yīng) 在使用強(qiáng)阿片類藥物過程中，出現(xiàn)惡心嘔吐25例(47.16%)，頭暈3例(5.66%)、排尿困難5例(9.43%)，在初次使用時(shí)不良反應(yīng)較明顯，但多為1、2度，一周后逐漸減輕，部分反應(yīng)較明顯的患者經(jīng)更換藥物種類、調(diào)整劑量或?qū)ΠY處理后逐漸能接受治療。強(qiáng)阿片類藥物使用期間，未發(fā)生呼吸抑制以及精神或身體依賴等不良反應(yīng)。

3 討論

周斌等[4]的研究結(jié)果顯示，嗎啡單藥及嗎啡聯(lián)合治療均能顯著減輕癌性疼痛患者的疼痛程度，所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、便秘。羥考酮為半合成阿片類藥物，于1917年開始在臨床上使用，近年來，羥考酮的臨床處方量迅猛增加，研究已證實(shí)，羥考酮是目前治療癌性神經(jīng)病理性疼痛的作用最肯定的純阿片受體激動(dòng)劑，其主要通過к型受體受體激動(dòng)作用實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用[5]，相較于其他強(qiáng)阿片類藥物，羥考酮在神經(jīng)病理性疼痛中優(yōu)勢(shì)明顯，無論單藥還是聯(lián)合治療都能得到較好的止痛效果。本研究中，經(jīng)過1個(gè)周期的治療后，患者疼痛均有所緩解，對(duì)于不同疼痛程度、不同腫瘤類型、不同疼痛類型患者來說，鎮(zhèn)痛效果均明顯。研究還顯示，嗎啡用量與不同疼痛類型和性別相關(guān)，因而要提高治療效果，需綜合考慮各種因素，確定合適劑量。綜上，強(qiáng)阿片類藥物治療癌性疼痛療效顯著，患者疼痛緩解效果明顯，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但在臨床實(shí)踐中應(yīng)將藥物治療與認(rèn)知訓(xùn)練、精神關(guān)懷等非藥物治療相結(jié)合，并加以改進(jìn)，以進(jìn)一步提高癌性疼痛的綜合治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]倪楠,許崇安.強(qiáng)阿片類藥物治療癌性疼痛的臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(22):1874-1877.

[2]許麗媛.應(yīng)用阿片類藥物的癌性疼痛患者生活質(zhì)量調(diào)查分析[D].吉林大學(xué),2014,23-25.

[3]吳敏華,周月芬,樓建,等.硫酸嗎啡緩釋片聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療22例癌性疼痛[J].腫瘤學(xué)雜志,2011,17(7):542-545.

[4]周斌,王品,孫浩,等.普瑞巴林聯(lián)合阿片類藥物治療癌性神經(jīng)病理性疼痛的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2014,19(9):833-837.

[5]李蕓蕊,蘇莉.強(qiáng)阿片類藥物在癌性疼痛患者治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(8):64-65.

[中圖分類號(hào)]R969.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類代碼]350.41

[文章編號(hào)]2095—9559(2016)03—2134—02

[收稿日期]2015-09-25