王愛平，王六平，胡潤珍

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護(hù)士分層管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用

王愛平，王六平，胡潤珍

Application of nurse hierarchical management in nursing management in department of gynecology and obstetrics

Wang Aiping,Wang Liuping,Hu Runzhen

(Fangshan People’s Hospital,Shanxi Province,Shanxi 033100 China)

摘要：[目的]探討護(hù)士分層管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。[方法]選取婦產(chǎn)科護(hù)士82名分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)模式工作，觀察組實(shí)行分層管理，比較兩組護(hù)士綜合能力、護(hù)理工作質(zhì)量、醫(yī)生及病人對護(hù)理工作的滿意度。[結(jié)果]觀察組護(hù)士的綜合能力、護(hù)理工作質(zhì)量、醫(yī)生及病人對護(hù)理工作滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]在婦產(chǎn)科實(shí)施護(hù)士分層管理，可有效提升護(hù)士的綜合能力、護(hù)理工作質(zhì)量和醫(yī)生及病人對護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)士分層管理；綜合能力；滿意度；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展、縣級公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步完善以及人們物質(zhì)和文化生活水平的不斷提高，社會、醫(yī)院和病人對護(hù)理工作的要求越來越高。而婦產(chǎn)科具有急診多、周轉(zhuǎn)快、病人病情復(fù)雜多變、工作預(yù)見性差、風(fēng)險系數(shù)高的特點(diǎn)，對護(hù)理人員知識和技能要求更高[1]。如何科學(xué)合理配置管理人員與護(hù)理人員，以適應(yīng)婦產(chǎn)科護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和學(xué)科的發(fā)展，成為護(hù)理管理者急需解決的問題。護(hù)士分層管理是根據(jù)護(hù)士學(xué)歷、工齡、臨床工作能力等分為不同的能級，設(shè)立專科護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士不同層級護(hù)理崗位，履行不同層級的崗位職責(zé)，做到能級對應(yīng)，充分調(diào)動護(hù)士的工作積極性，確保病人得到個體化、人性化、高質(zhì)量的護(hù)理[2]。2013年7月我院將護(hù)士分層管理應(yīng)用于婦產(chǎn)科的護(hù)理管理中，在充分發(fā)揮護(hù)士主觀能動性和護(hù)士自身價值的同時，提高了婦產(chǎn)科護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量，取得了滿意效果。現(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1研究對象將2012年7月—2013年6月實(shí)施分層管理前參加?jì)D產(chǎn)科臨床護(hù)理工作的40名護(hù)士設(shè)為對照組，2013年7月—2014年6月實(shí)施分層管理后參加?jì)D產(chǎn)科護(hù)理工作的42名護(hù)士設(shè)為觀察組。兩組護(hù)士在年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組護(hù)士采用常規(guī)模式工作，觀察組護(hù)士實(shí)施分層管理。分層管理方法具體如下。

1.2.1護(hù)士層級職責(zé)開展層級護(hù)理管理前，首先要制定和完善婦產(chǎn)科護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)、操作標(biāo)準(zhǔn)、流程、應(yīng)急預(yù)案等，為層級管理提供制度保證和工作考核標(biāo)準(zhǔn)，使婦產(chǎn)科病房管理規(guī)范化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)我院婦產(chǎn)科護(hù)士工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱、學(xué)歷等因素，在護(hù)理部的協(xié)助下，將護(hù)士崗位分為4個層級，從業(yè)務(wù)知識、操作能力、教學(xué)、科研4個方面制定各級崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1　婦產(chǎn)科護(hù)士層級培養(yǎng)能力要求和崗位標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2分組病區(qū)設(shè)護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士4名，把護(hù)士分為實(shí)力相當(dāng)?shù)?個責(zé)任小組，每個小組由?？谱o(hù)士擔(dān)任組長(責(zé)任護(hù)士)，每班組長與組員搭配相對固定，實(shí)行8 h工作制、24 h負(fù)責(zé)制的整體護(hù)理，保證工作的連續(xù)性。初級責(zé)任護(hù)士的職責(zé)是護(hù)理病情較輕的病人和培訓(xùn)助理護(hù)士，高級責(zé)任護(hù)士的職責(zé)是護(hù)理重癥病人和對年輕護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)教育與培訓(xùn)，各層級護(hù)士均負(fù)責(zé)病人的病情觀察、護(hù)理治療、健康教育等，每班由組長負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量和日常工作協(xié)調(diào)與管理，為病人提供全程、全面、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.3培訓(xùn)根據(jù)婦產(chǎn)科工作特點(diǎn)制定培訓(xùn)方案，由護(hù)理部組織?？浦v課、操作訓(xùn)練、護(hù)理查房等，科室采取一對一的方法分層培訓(xùn)護(hù)士，上級護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)下級護(hù)士，即護(hù)理部和護(hù)士長培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士(?？谱o(hù)士)、高級責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)初級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)助理護(hù)士。注重日常工作培訓(xùn)，帶教老師隨機(jī)指導(dǎo)，充分利用高年資護(hù)士豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和工作的積極性，使其在工作中對年輕護(hù)士起到“傳幫帶”的作用。護(hù)理部和護(hù)士長對培訓(xùn)效果進(jìn)行檢查、評價、反饋，應(yīng)用PDCA循環(huán)及時調(diào)整、修正培訓(xùn)方案，為每位護(hù)士制定個體化培訓(xùn)方法，定期收集病人和醫(yī)生對護(hù)理工作的意見，同時收集各層級護(hù)士對培訓(xùn)工作的建議，及時糾正問題，促進(jìn)各層級護(hù)士的理論知識和操作技能在實(shí)踐中不斷鞏固和提高。

具體培訓(xùn)內(nèi)容分為理論內(nèi)容和技術(shù)內(nèi)容兩部分。理論方面重點(diǎn)培訓(xùn)崗位職責(zé)、疾病護(hù)理知識、核心制度、工作流程、搶救程序、文書規(guī)范、“三基三嚴(yán)”、感染知識、愛嬰醫(yī)院知識等；技能方面主要培訓(xùn)基本技能如吸氧、導(dǎo)尿、靜脈留置針等，專科技能如護(hù)理評估、會陰擦洗、宮頸上藥、陰道脫落細(xì)胞檢查、陰道后穹穿刺術(shù)、產(chǎn)程觀察等，此外，還有新生兒護(hù)理、臍帶護(hù)理、新生兒保溫箱的使用和維護(hù)等。

1.3評價指標(biāo)①護(hù)士綜合能力。依據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)士考核方案，統(tǒng)計(jì)科室每月、護(hù)理部每季度考核結(jié)果，從臨床護(hù)理能力(理論考評、操作考評)和教學(xué)能力(學(xué)生評價、護(hù)理部評價)兩個方面評價。②護(hù)理工作質(zhì)量。依據(jù)二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中對護(hù)理質(zhì)量內(nèi)容要求制定考核方案，由護(hù)理質(zhì)量控制人員定期考核評價急救用物管理、安全管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理、文書記錄、感染管理等。③護(hù)理工作滿意度。采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表、病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，由護(hù)理部負(fù)責(zé)向婦產(chǎn)科醫(yī)生、病人發(fā)放調(diào)查表并收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士綜合能力比較(見表2)

表2　兩組護(hù)士綜合能力比較　 分

2.2兩組護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量比較(見表3)

表3　兩組護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量比較　 分

2.3兩組醫(yī)生及病人對護(hù)理工作滿意度比較(見表4)

表4兩組醫(yī)生及病人對護(hù)理工作滿意度比較

組別 醫(yī)生 人次滿意率(%) 病人 例次滿意率(%) 對照組18989.4220184.58觀察組19797.4621697.22P<0.05<0.05

3討論

3.1實(shí)施分層管理可提高護(hù)士的綜合能力婦產(chǎn)科工作?？埔蟾?，不但要求護(hù)士具備良好的心理素質(zhì)、溝通技巧和應(yīng)急能力，而且要具備較高的?？浦R和技能，以確保護(hù)理工作高效運(yùn)行[1]。通過實(shí)施分層管理，高年資護(hù)士發(fā)揮臨床專業(yè)知識與技術(shù)的優(yōu)勢，并且對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)，使低年資護(hù)士工作能力得到提高，使高層級護(hù)士獲得職業(yè)自豪感和成就感，低層級護(hù)士也看到了自己發(fā)展的方向，促使其產(chǎn)生積極的職業(yè)態(tài)度[3]，使護(hù)士的專業(yè)理論、技術(shù)水平得到不斷提升，護(hù)士自我價值得到實(shí)現(xiàn)，臨床護(hù)理能力得到提高。在分層管理中，各級護(hù)士具有學(xué)生和老師的雙重角色，在接受上級護(hù)士培訓(xùn)的同時，又要對下級護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，激發(fā)了自主學(xué)習(xí)和教學(xué)的主觀能動性，學(xué)教結(jié)合，互促互進(jìn)。分層管理將護(hù)士合理搭配、分級成組，包括賦予相應(yīng)的職責(zé)、工作權(quán)限、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)、績效考核方案、晉級標(biāo)準(zhǔn)等，有效實(shí)現(xiàn)護(hù)士的分組、分層級使用和管理[2]。根據(jù)培養(yǎng)方案，針對不同層級護(hù)士的需求，合理組織培訓(xùn)內(nèi)容，每個層級培訓(xùn)相互協(xié)調(diào)與補(bǔ)充，護(hù)士在晉級時上一層級的培訓(xùn)及考核結(jié)果作為晉級依據(jù)，不但激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)和工作的主動性，而且提高了職業(yè)價值和自豪感，形成了良好的職業(yè)氛圍，使護(hù)士的專業(yè)理論和技術(shù)水平得到不斷提高[4]。分層護(hù)理管理使每個護(hù)士都參與到科室層級質(zhì)量管理中，使護(hù)理質(zhì)量控制的計(jì)劃、目標(biāo)和實(shí)施得到一致認(rèn)可，責(zé)任明確，互相合作，改變了傳統(tǒng)的護(hù)理部一級質(zhì)量控制模式，科室護(hù)士長和護(hù)士都進(jìn)行質(zhì)量管理，有利于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和凝聚力，提高管理效率，使護(hù)理工作質(zhì)量不斷提高。

3.2分層護(hù)理管理可提高病人和醫(yī)生的滿意度分層管理的晉級標(biāo)準(zhǔn)促使護(hù)士制定個人的奮斗目標(biāo)，增加護(hù)士主動服務(wù)意識和自我發(fā)展空間，使其產(chǎn)生奮斗的動力和激情，有助于形成正性職業(yè)態(tài)度[4]。分層護(hù)理管理促使科室質(zhì)量控制系統(tǒng)的完善和改進(jìn)，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患的溝通交流，責(zé)任護(hù)士在床旁工作時間增多，對病人更熟悉，與病人和家屬溝通多，護(hù)患關(guān)系更融洽，有利于護(hù)士在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題并為病人解決問題[5]；責(zé)任護(hù)士更加清楚地知曉自己所管病人的病情變化、護(hù)理效果及心理狀況，主動向病人提供康復(fù)指導(dǎo)，及時向醫(yī)生反映病人的病情，得到醫(yī)生、病人及家屬的認(rèn)可和尊重。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳婧婧,李旭蘭,鄭秋霞.分組分層級管理模式在我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)學(xué)管理雜志,2013,21(10)：1135-1136.

[2]李金惠,張露瑩,姚晚俠.精細(xì)化管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(10B)：3281-3282.

[3]陳海華,畢月英,顧媛媛,等.護(hù)理人員職業(yè)生涯管理體系的建立與應(yīng)用研究[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(10)：691-693.

[4]樊落,席淑華.護(hù)士分層能力培養(yǎng)模型的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(10)：17-19.

[5]沈國美.分層級護(hù)理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應(yīng)用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(21):6-8.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-09-30；修回日期：2016-03-29)

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.027

文章編號：1009-6493(2016)04C-1487-03

作者簡介王愛平，副主任護(hù)師，本科，單位：033100，山西省方山縣人民醫(yī)院；王六平、胡潤珍單位：033100,山西省方山縣人民醫(yī)院。