韓　潔，劉　寶，萬　珊，楊煥婕，費(fèi)　櫻＊＊

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州貴陽　550004; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院微生物免疫科，貴州貴陽　550004)

?

2008－2014年某醫(yī)院鮑曼不動桿菌的臨床分布與耐藥性變遷*＊?

韓潔1，劉寶2，萬珊2，楊煥婕2，費(fèi)櫻2＊＊

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州貴陽550004; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院微生物免疫科，貴州貴陽550004)

［摘要］目的:了解貴陽市某三甲醫(yī)院鮑曼不動桿菌的臨床科室分布及耐藥性的變遷。方法:對2008－2014年貴陽市某三甲醫(yī)院臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，分析鮑曼不動桿菌檢出率、主要標(biāo)本來源、科室分布及對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況。結(jié)果: 7年內(nèi)共檢出3 463株鮑曼不動桿菌，以分泌物中鮑曼不動桿菌的檢出率最高，占12.15%;鮑曼不動桿菌的科室分布以重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)和外科為主，分別占44.42%和33.15%;藥敏結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌對各類抗生素的耐藥率表現(xiàn)為逐年升高，對亞胺培南、左氧氟沙星和替卡西林－克拉維酸耐藥性升高最為明顯。結(jié)論:鮑曼不動桿菌的臨床檢出率較高，該細(xì)菌耐藥率呈逐年增加趨勢，特別是對碳青霉烯類藥物有較高耐藥率。

［關(guān)鍵詞］鮑曼不動桿菌;感染;統(tǒng)計學(xué)分布;耐藥性;抗生素類

＊＊通信作者E-mail: 645903661@ qq.com

網(wǎng)絡(luò)出版時間: 2016－02－23網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.1852.014.html

鮑曼不動桿菌(Acinetobactor baumannii，A.baumanii)為革蘭陰性非發(fā)酵桿菌，是引起臨床感染的重要條件致病菌之一［1－2］。目前由于抗生素的大量使用，使鮑曼不動桿菌對臨床絕大多數(shù)抗生素產(chǎn)生耐藥［3］，給臨床治療感染性疾病帶來了困難。為了解鮑曼不動桿菌感染狀況及耐藥特點(diǎn)，本研究對2008－2014年臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，分析鮑曼不動桿菌的感染分布及耐藥性，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。

1　材料與方法

1.1菌株、主要儀器和試劑

2008－2014年貴陽市某三甲醫(yī)院臨床各科室送檢各類標(biāo)本中檢出的鮑曼不動桿菌(已除去同一患者同一部位重復(fù)分離菌株)。質(zhì)控菌株:大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923及銅綠假單胞菌ATCC 27853，購自貴州省臨床檢驗(yàn)中心。MicroScan WalkAway－40 SI全自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀(SIEMENS，德國)，革蘭陰性桿菌鑒定藥敏復(fù)合檢測板(SIEMENS，德國)。

1.2菌株鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)

所有送檢標(biāo)本按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版［4］要求進(jìn)行分離、培養(yǎng)鑒定。挑取單個菌落，配制菌懸液于NC31、NC50藥敏復(fù)合檢測板中，于WalkAway-40SI全自動細(xì)菌鑒定儀上按操作進(jìn)行檢測及鑒定，得到藥敏數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果按照美國食品和藥品管理局(FDA)標(biāo)準(zhǔn)［5］進(jìn)行藥敏結(jié)果的判讀。

1.3觀察指標(biāo)

觀察鮑曼不動桿菌檢出率、標(biāo)本來源及科室分布，比較鮑曼不動桿菌對14種抗菌藥物的耐藥情況，不同標(biāo)本來源及科室來源鮑曼不動桿菌的耐藥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行細(xì)菌耐藥性分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1鮑曼不動桿菌檢出率

共檢出非重復(fù)陽性菌31 470株，非重復(fù)鮑曼不動桿菌有3 463株，在所有檢出細(xì)菌中居前5位，見表1。

2.2感染分布情況

2.2.1主要標(biāo)本來源2010年4月～2014年12月共分離得到鮑曼不動桿菌2 837株，從分泌物中鮑曼不動桿菌檢出率最高，見表2。

表1　2008－2014年貴陽市某三甲醫(yī)院鮑曼不動桿菌構(gòu)成比及排序Tab.1　The constituent rates and rank of A.baumanii during 2008－2014 in the hospital

表2　2010－2014年貴陽市某三甲醫(yī)院鮑曼不動桿菌主要標(biāo)本來源Tab.2　The constituent rates of A.baumanii from different specimens during 2008－2014 in the hospital

2.2.2科室分布3 463株鮑曼不動桿菌主要來自ICU和外科，其在各臨床科室分布見表3。

表3　貴陽市某三甲醫(yī)院鮑曼不動桿菌主要臨床科室分布Tab.3　Constituent ratios of the 3 463 strains of A.baumanii among different clinical departments in the hospital

2.3耐藥情況

2.3.1鮑曼不動桿菌對14種抗菌藥物的耐藥情況2008－2014年，鮑曼不動桿菌對各類抗生素的耐藥率逐年升高，特別是對亞胺培南、左氧氟沙星和替卡西林/克拉維酸的耐藥率升高最為明顯，對其余抗生素的耐藥率為49.4%～79.8%。

表4　2008－2014年貴陽市某三甲醫(yī)院鮑曼不動桿菌對14種抗菌藥物的耐藥率Tab.4 Drug resistance rates of A.baumanii to 14 common antibiotics during 2008－2014 in the hospital

2.3.2不同標(biāo)本來源鮑曼不動桿菌的耐藥情況

在5種主要標(biāo)本來源中，分離自血標(biāo)本的細(xì)菌對部分抗生素的耐藥率低于其他標(biāo)本，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這些抗生素是阿米卡星、頭孢曲松、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明和妥布霉素，詳見表5。

2.3.3不同科室鮑曼不動桿菌的耐藥情況在5個主要鮑曼不動桿菌分布的臨床科室中，來自ICU病房的鮑曼不動桿菌耐藥率最高，來自兒科的最低，見表6。

表5　貴陽市某三甲醫(yī)院不同標(biāo)本來源鮑曼不動桿菌的耐藥率Tab.5　Drug resistance rates of A.baumanii among different clinical specimens in the hospital

表6　貴陽市某三甲醫(yī)院不同科室鮑曼不動桿菌的耐藥率Tab.6　Drug resistance rates of A.baumanii among different clinical departments in the hospital

3　討論

鮑曼不動桿菌廣泛存在于水、土壤、醫(yī)院環(huán)境、人體皮膚、呼吸道和消化道中，且可長期存活，當(dāng)機(jī)體免疫力低下或免疫功能缺陷時易引起如肺炎、敗血癥、傷口感染、泌尿系感染等感染性疾病，是醫(yī)院感染的重要條件致病菌之一［5］。本研究中，鮑曼不動桿菌在貴陽市某三甲醫(yī)院2008－2014年所有檢出的細(xì)菌中居前5位。自2003年起，國家頒布了一系列關(guān)于加強(qiáng)抗生素管理的規(guī)定，貴陽市某三甲醫(yī)院陰溝腸桿菌的耐藥率自2009年起逐年下降［6］，該院公布的感染管理工作簡報數(shù)據(jù)顯示，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率也是逐年下降，原因與貴陽市某三甲醫(yī)院對抗生素合理使用的管理及對醫(yī)院感染控制的管理工作力度加大有關(guān)，但鮑曼不動桿菌的耐藥情況卻有逐年上升趨勢，說明相同的應(yīng)對措施不一定對所有細(xì)菌都有效，需引起醫(yī)務(wù)工作者的足夠重視，尋找控制鮑曼不動桿菌耐藥率升高的有效措施。本研究顯示，鮑曼不動桿菌在分泌物(主要是傷口分泌物)中檢出率最高，提示在有皮膚黏膜受損等情況下，機(jī)體的正常屏障防御功能減弱，鮑曼不動桿菌更易入侵感染機(jī)體而致病［7］。從鮑曼不動桿菌感染的科室分布上，鮑曼不動桿菌主要來自ICU和外科，與陳柳勤［8］、何林林［9］的報道接近。

ICU的耐藥率最高，可能與患者病情較重、長期住院、抵抗力差及頻繁使用抗生素有關(guān)［10－11］。兒科的耐藥率最低，長期應(yīng)用抗生素會使敏感菌株不斷被殺滅，留下耐藥菌株大量繁殖，這種抗生素的選擇性壓力是造成細(xì)菌耐藥的主要原因［12］，兒童可能因?yàn)檩^少或無抗生素應(yīng)用史，所以耐藥率較低。外科的耐藥率與神經(jīng)科相近，內(nèi)科的相對較低，這就提醒臨床醫(yī)生，每個科室應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果，謹(jǐn)慎合理選用抗生素。對鮑曼不動桿菌耐藥性分析表明，鮑曼不動桿菌對抗生素的耐藥率逐年增高，與孫誠［13］、楊?。?4］等的報道類似。至2013年，鮑曼不動桿菌對所有抗生素的耐藥率都超過65%。從2008年至2013年，對頭孢曲松、頭孢噻肟、哌拉西林、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星的耐藥率均在60%以上，對頭孢他啶、頭孢吡肟、阿米卡星、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率均達(dá)50%以上，這提示氨基糖苷類、青霉素類、磺胺類以及第三、四代頭孢菌素對于治療鮑曼不動桿菌引起的感染可能效果不佳。另外，對亞胺培南、替卡西林－克拉維酸、左氧氟沙星這三類抗菌藥物的耐藥率升高迅速，對亞胺培南的耐藥性從2010年的13.3%上升至2013年的65.8%，替卡西林－克拉維酸從2010年的28.1%上升至2013年的73.1%，左氧氟沙星從2010年的44.1%上升至2013年的63.6%，提示該院鮑曼不動桿菌的耐藥狀況已十分嚴(yán)重。

綜上所述，貴陽市某三甲醫(yī)院中鮑曼不動桿菌感染率較高，其耐藥率有逐年升高趨勢，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循抗生素的使用原則，合理選用抗菌藥物，積極控制和預(yù)防鮑曼不動桿菌引起的各種感染，以減少耐藥菌在臨床上的傳播流行。

4　參考文獻(xiàn)

［1］陳海紅，李華茵，何禮賢，等.耐碳青烯類鮑曼不動桿菌的耐藥機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2010(4) : 439－443.

［2］王輝，郭萍，孫宏莉，等.碳青霉烯類耐藥的不動桿菌分子流行病學(xué)及其泛耐藥的分子機(jī)制［J］.中國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006(12) : 1066－1070.

［3］汪復(fù)，朱德妹，胡付品，等.2012年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染與化學(xué)雜志，2013(5) :321－330.

［4］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006: 357－360.

［5］中華醫(yī)學(xué)會.抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013(1) : 21－23.

［6］李美，劉寶，萬珊，等.2008－2012年臨床分離陰溝腸桿菌的分布及耐藥性分析［J］.中國抗生素雜志，2014 (10) : 775－779.

［7］羅鵬，戴瑋，張莉萍.1 582株鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011(3) : 224－226.

［8］陳柳勤，孫誠，張莉滟，等.238株鮑曼不動桿菌感染狀況及耐藥性分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009(16) :2768－2770.

［9］何林林，李京明，劉雙，等.鮑曼不動桿菌在ICU與非ICU分離率及耐藥性的比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010 (1) : 125－126.

［10］孫海平，林寧，鄭玉龍，等.鮑曼不動桿菌下呼吸道醫(yī)院感染流行性及耐藥性分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2011 (4) : 436－438.

［11］呂美艷，周翠，徐琦煜，等.161株鮑曼不動桿菌OXA －23基因組介導(dǎo)的耐藥性和同源性分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011(2) : 412－415.

［12］張偉紅，葉慧芬，楊銀梅，等.耐亞胺培南鮑曼不動桿菌耐藥表型和碳青霉烯酶基因型分析［J］.中國感染與化療雜志，2011(1) : 45－48.

［13］孫誠，陳柳勤，葉珩，等.2007－2011年重癥監(jiān)護(hù)病房鮑曼不動桿菌的耐藥性變遷［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012 (14) : 2370－2372.

［14］楊健，江培濤，楊正南，等.2008－2012年鮑曼不動桿菌感染分布特征及耐藥性變遷［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013 (21) : 2874－2875.

(2015－08－22收稿，2015－12－18修回)

中文編輯:周凌;英文編輯:劉華

Clinical Distribution and Drug Resistance Change of Acinetobactor baumannii in A Hospital from 2008 to 2014

HAN Jie1，LIU Bao2，WAN Shan2，YANG Huanjie2，F(xiàn)EI Ying2
(1.Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China; 2.Department of Microbiology Immunology，the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550001，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: To investigate the clinical department distribution and drug resistance change of A.baumanii isolated from Jan 2008 to Dec 2014.Methods: The Microscan walkaway 40SI was used for identifying bacteria and drug susceptibility testing.Detection rates of A.baumanii，main specimen source，distribution of clinical department and drug resistance were analyzed.Results: A total of 3 463 clinical strains of A.baumanii were isolated during seven years.Detection rate of A.baumanii in the secretion was 12.15%，which is the highest during all specimens.A.baumanii strains was mainly distributed in ICU and surgery，accounting for 44.2% and 33.15%，respectively.The results of drug sensitive test showed that the rate of antibiotic resistance increased steadily year by year，especially obvious in resistance to imipenem，levofloxacin and ticarcillin/clavulanic acid.Conclusion: The clinical detection rate of A.baumanii is high.Drug resistance rates of A.baumanii to antibiotics increase year by year，especially to carbapenemase antibiotics.

［Key words］Acinetobactor baumanii; infection; statistical distribution; drug resistance; antibiotics

*［基金項(xiàng)目］貴州省科技廳基金資助項(xiàng)目［黔科合SY字(2012) 3147］

［中圖分類號］R446.62

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1000-2707(2016) 02-0197-05