周新偉，潘　揚，李俊濤，袁　平*

(1.貴州醫(yī)科大學，貴州貴陽　550004; 2.貴州省人民醫(yī)院血管外科，貴州貴陽　550001)

?

風險評分在主動脈夾層早期診斷中的價值＊?

周新偉1，潘揚2，李俊濤1，袁平2*

(1.貴州醫(yī)科大學，貴州貴陽550004; 2.貴州省人民醫(yī)院血管外科，貴州貴陽550001)

［摘要］目的:探討主動脈夾層風險評分在主動脈夾層(AD)早期診斷中的價值。方法:收集經(jīng)計算機斷層掃描血管造影(CTA)確診AD的117例患者資料，根據(jù)美國心臟協(xié)會(AHA)和美國心臟病學會(ACC)發(fā)布的《胸主動脈疾病(TAD)的診斷和治療指南》中提出的主動脈夾層風險評分(ADD風險評分)對所有患者進行ADD風險評分，并計算該評分早期篩檢AD的敏感性。結(jié)果:在117例AD患者中評分為0分的患者19例(16.2%)，評分為1分的患者69例(59.0%)，2或3分的患者29例(24.8%)，該風險評分早期篩檢主動脈夾層的敏感性為83.8%。結(jié)論: ADD風險評分早期篩檢AD的敏感性高，可以作為AD早期篩檢工具。

［關(guān)鍵詞］主動脈夾層;風險評分;診斷;敏感性

網(wǎng)絡(luò)出版時間: 2016－02－23網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.1835.006.html

主動脈夾層(aortic dissection，AD)是極為嚴重的心血管突發(fā)性疾病，患者死亡率極高。升主動脈夾層發(fā)病后每小時的死亡率是1%～2%［1］。來自急性主動脈夾層的國際登記冊(International Registry of Acute Aortic Dissection，IRAD)的資料顯示，AD患者住院總體死亡率達13%，絕大部分是在住院后第1周內(nèi)死亡［2］;國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，AD患者住院總體死亡率是17.7%，大約80%在住院后第1周內(nèi)死亡［3］。AD患者早期確診和及時治療直接影響其生存率和死亡率［4］，AD患者死亡率高的重要原因之一是對早期AD診斷困難。2010年，美國心臟協(xié)會(AHA)和美國心臟病學會(ACC)發(fā)布《胸主動脈疾病(TAD)的診斷和治療指南》［5］提出將主動脈夾層風險評分(aortic dissection detection risk core，ADD風險評分)方法作為一種簡單、快捷的工具應(yīng)用于AD的早期診斷和篩檢［6］。目前國內(nèi)還沒有將ADD風險評分直接用于AD早期篩檢的研究，本研究以經(jīng)計算機斷層掃描血管造影(CTA)確診的AD患者作為研究對象，分析ADD風險評分在AD早期診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集血管外科2007年12月～2014年10月經(jīng)CTA確診AD的患者資料117例，年齡25～85歲，平均55.1歲，女性29例(24.8%)，男性88例(75.2%)，住院日為1～38 d，平均16.3 d;其中DebakeyⅢ型患者82例(70.1%)，DebakeyⅠ型患者7例(6.0%)，DebakeyⅡ型患者2例(1.7%)，未明確類型26例(22.2%) ;手術(shù)患者73例(62.4%)，非手術(shù)患者44例(37.6%)，死亡患者5 例(4.3%)，均為非手術(shù)患者。納入標準:經(jīng)CTA確診AD的所有病例，包括死亡患者、手術(shù)患者和非手術(shù)患者。排除標準:復發(fā)、二次手術(shù)患者以及未確診的患者。

1.2 ADD風險評分及分組

根據(jù)胸主動脈疾病(TAD)的診斷和治療指南提出AD的12項臨床風險指標，按照ADD風險評分方法將12項臨床風險指標分為高風險誘因、高風險疼痛特征和高風險體征3類(見表1)［5］。ADD風險評分:每個分類中，無臨床風險指標計為“0”分;每個分類中出現(xiàn)臨床風險指標計為“1”分;各類得分相加得到ADD風險評分總分。根據(jù)ADD風險總分，將患者分為低度風險組(ADD風險評分0分)、中度風險組(ADD風險評分1分)和高度風險組(ADD風險評分＞1分)。

1.3觀察指標

觀察各組AD患者ADD風險評分診斷AD的敏感性。敏感性的計算方法: ADD風險評分診斷AD人數(shù)/實際AD患病人數(shù)×%。ADD風險評分診斷AD標準:以＞0分患者分為篩檢AD的標準，比較0分患者和＞0的性別、年齡、住院日，是否合并高脂血癥、糖尿病和原發(fā)性高血壓，是否嗜酒和吸煙。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 AD患者臨床風險指標分布

在3個臨床風險指標分類中，出現(xiàn)高風險疼痛特征的患者最多，在高風險誘因中近期主動脈操作史的患者最多，在高風險體征中脈搏短絀或收縮壓差異、局限性神經(jīng)功能缺損的患者較多，見表1。

表1　117例AD患者各類臨床風險指標分布Tab.1　The distribution of each clinical risk marker in 117 patients with AD

2.2 ADD風險評分

以ADD風險評分＞0分為篩檢AD的標準，ADD風險評分篩檢AD的敏感性為83.8%，見表2。

表2　各組AD患者ADD風險評分Tab.2　ADD risk core of patient with AD in each group

2.3 ADD風險評分0分和＞0分患者一般情況比較

按照ADD風險評分標準，0分和＞0分患者在性別、年齡、住院日、合并糖尿病、高脂血癥、吸煙史、嗜酒史方面差異均無統(tǒng)計學意義。ADD風險評分＞0患者伴有原發(fā)性高血壓病例的比例遠高于0分患者，P =0.002，見表3。

表3　ADD風險評分0分患者和＞0分患者一般情況比較Tab.3　Comparison of characteristics of enrolled patients between ADD risk score =0 group and＞0 group

3　討論

ADD風險評分作為AD的診斷性篩檢工具，其臨床效用取決于它的敏感性和特異性，本研究發(fā)現(xiàn)該風險評分早期篩檢AD的敏感性較高，為83.8%，但低于Rogers AM等［5］研究中95.7%的敏感性，可能與樣本來源有關(guān)，其研究對象多為白種人，亞洲人群很少［7］，也可能與研究的樣本量小有關(guān)。在同類研究中，Nazerian P等［8－9］搜集大樣本資料驗證了ADD風險評分的敏感性的同時還兼顧了特異性，為評估ADD風險評分在AD早期篩檢中的價值提供了更有力的證據(jù)，同時還將該評分和D二聚體結(jié)合用于AD診斷性篩檢，并計算了特異性和敏感性，分別為91.1%，97.5%。Rogers AM等［5］還提出該風險評分在具體的診斷中存在一定的局限，在趙亞鋒等［10－11］的研究中也提到同樣的問題，并認為該風險評分比較繁瑣，可操作性、時效性差，可能不適用于對國內(nèi)人群的研究，并對該風險評分進行了改良，制定了一個改良的AD風險評分表，最終得出敏感性為86.3%，與本研究結(jié)果接近。

本研究發(fā)現(xiàn)，在3個臨床風險指標分類中，出現(xiàn)高風險疼痛特征的患者最多，提示突發(fā)性、劇烈的刀割樣或撕裂樣疼痛為主動脈夾層患者的主要臨床癥狀。高血壓與AD的發(fā)病密切相關(guān)［12］，本研究發(fā)現(xiàn)，ADD風險評分0分患者和＞0分患者在性別、年齡、住院日、合并糖尿病、高脂血癥、吸煙史、嗜酒史方面差異均無統(tǒng)計學意義，但在合并原發(fā)性高血壓方面差異有統(tǒng)計學意義。也有研究認為高脂血癥是動脈粥樣硬化的主要原因并參與AD發(fā)生的病理生理過程，并提出AD可能與吸煙、飲酒有關(guān)［13］，Takeuchi T等［14］的研究也同樣得出吸煙與主動脈夾層的發(fā)病相關(guān)的結(jié)論。

本研究存在一定的局限性，樣本量小，評價指標單一，由于國內(nèi)還沒有將該風險評分直接用于AD早期篩檢的研究，從國內(nèi)同類研究和本研究來看，仍需大樣本資料的進一步研究，同時兼顧特異性等更多評價指標來評估該風險評分的價值。此外，根據(jù)TAD的診斷和治療指南中的急性AD風險評估指南，對于ADD風險評分＞0分的患者建議迅速行影像學檢查明確診斷，對于評分為0分的患者若胸片提示縱膈增寬，仍建議迅速行影像學檢查明確診斷。

綜上所述，ADD風險評分早期篩檢AD的敏感性高，可以作為AD早期的診斷性篩檢工具。但仍需國內(nèi)大樣本資料的進一步研究，同時需計算特異性等更多評價指標來評估該風險評分的價值。

4　參考文獻

［1］Jr HA，Jr JV，Jr KS.Dissecting aneurysm of the aorta: a review of 505 cases［J］.Medicine，1958(3) : 217－279.

［2］Tsai TT，Trimarchi S，Nienaber CA.Acute aortic dissection: perspectives from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD)［J］.European Journal of Vascular＆Endovascular Surgery the Official Journal of the European Society for Vascular Surgery，2009(2) : 149－159.

［3］Li Y，Yang N，Duan W，et al.Acute Aortic Dissection in China［J］.American Journal of Cardiology，2012(7) : 1056－1061.

［4］Hiratzka LF，Bakris GL，Beckman JA，et al.2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines，American Association for Thoracic Surgery，American College of Radiology，American Stroke Association，Society of Cardiovascular Anesthesiologists，Society for Cardiovascular Angiography and Interventions，Society of Interventional Radiology，Society of Thoracic Surgeons，and Society for Vascular Medicine［J］.Circulation，2010(13) : e266－e369.

［5］Rogers AM，Hermann LK，Booher AM，et al.Sensitivity of the aortic dissection detection risk score，a novel guideline-based tool for identification of acute aortic dissection at initial presentation: results from the International Registry of Acute Aortic Dissection［J］.Circulation，2011 (20) : 2213－2218.

［6］Harris KM，Strauss CE，Eagle KA，et al.Correlates of delayed recognition and treatment of acute type a aortic dissection: the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD)［J］.Circulation，2011(18) : 245－246.

［7］李楊，劉思奇，段維勛，等.急性主動脈夾層臨床特征的分析［J］.中國循證心血管醫(yī)學雜志，2013(6) : 588－592，614.

［8］Nazerian P，Giachino F，Vanni S，et al.Diagnostic performance of the aortic dissection detection risk score in patients with suspected acute aortic dissection［J］.European Heart Journal Acute Cardiovascular Care，2014(4) : 373－381.

［9］Nazerian P，Morello F，Vanni S，et al.Combined use of aortic dissection detection risk score and D-dimer in the diagnostic workup of suspected acute aortic dissection ［J］.International Journal of Cardiology，2014(1) : 78－82.

［10］趙亞鋒，李敏玲，李會玲，等.主動脈夾層風險評分表在早期分診中應(yīng)用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2015(4) : 261－264.

［11］趙亞鋒，李敏玲，李會玲，等.主動脈夾層風險評分表在急性胸背痛患者分診中的應(yīng)用評價［J］.護理學雜志，2014(22) : 1－5.

［12］彭源，楊建安，劉銀河，等.主動脈夾層的病因?qū)W研究進展［J］.中國心血管病研究，2014(5) : 454－457.

［13］趙琴，彭文.主動脈夾層與粥樣硬化的相關(guān)性的研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2013(24) : 4464－4466.

［14］Takeuchi T.A case-control study found that low albumin and smoking were associated with aortic dissection［J］.Journal of Clinical Epidemiology，2004(4) : 386－391.

(2015－10－22收稿，2015－12－29修回)

中文編輯:周凌;英文編輯:周凌

Significance of Aortic Dissection Detection Risk Score for Early Diagnosis of Aortic Dissection

ZHOU Xinwei1，PAN Yang2，LI Juntao1，YUAN Ping2
(1.Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China; 2.Department of Vascular Surgery，Guizhou Provincial People＇s Hospital，Guiyang 550001，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: To assess the early diagnostic value of the aortic dissection detection (ADD) risk score in patient with aortic dissection (AD).Methods: A total of 117 patients with AD who were diagnosed by CTA were included in the study.The ADD risk score was calculated according to the guidelines for diagnosis and management of thoracic aortic disease introduced by the American Heart Association (AHA) and American College of Cardiology (ACC).The sensitivity of ADD risk score in diagnosis of AD was tested.Results: ADD risk score was 0 in 19 (16.2%) patients，1 in 69 (59.0%) patients and 2 or 3 in 29 (24.8%) patients.The sensitivity of ADD risk score in diagnosis of AD was 83.8%.Conclusions: The ADD risk score shows high sensitivity to detect AD and can serve as a early screening tool for AD.

［Key words］aortic dissection; risk score; diagnosis; sensitivity

*通信作者E-mail: yuanping_paul@ hotmail.com

［中圖分類號］R604

［文獻標識碼］A

［文章編號］1000-2707(2016) 02-0228-03