楊立新，李曉光 （新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州奎屯醫(yī)院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）

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主觀性耳鳴的臨床治療體會

楊立新，李曉光 （新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州奎屯醫(yī)院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）

【摘 要】目的：分析主觀性耳鳴的臨床治療方法及療效.方法：選取83例主觀性耳鳴確診患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組（n＝42）服用藥物治療，觀察組（n＝41）在藥物治療的基礎(chǔ)上配合電針治療.觀察兩組患者的臨床治療效果.結(jié)果：觀察組的顯效率為58.5%，總有效率為82.9%，均明顯優(yōu)于對照組的31.0%和64.3%.結(jié)論：患病時間在1個月以內(nèi)的患者治療有效率達(dá)到86.9%，＞1個月者治療有效率為56.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明耳鳴患者的患病時間越短療效越好；在藥物治療的基礎(chǔ)上配合電針治療，安全無副作用，簡便易行，中西醫(yī)結(jié)合，可優(yōu)勢互補(bǔ)，顯著提高療效，建議臨床結(jié)合運(yùn)用.

【關(guān)鍵詞】主觀性耳鳴；電針；中西醫(yī)結(jié)合

0 引言

在臨床上，耳鳴是耳科的常見癥狀，有15%～25%的耳科患者的第一主訴為耳鳴［1］.主觀性耳鳴指的是在無聲源的環(huán)境下，只有患者本人能聽到耳鳴的聲音，而醫(yī)生或者檢查者不能聽到.近些年來，噪聲污染和環(huán)境污染日益加重，工作和生活壓力也加大，種種原因使得耳鳴的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的工作和生活.本研究將83例在新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州奎屯醫(yī)院耳科接受系統(tǒng)治療的患者的資料做了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)導(dǎo)如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013－02／2015－06在新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州奎屯醫(yī)院耳科住院治療的83例主觀性耳鳴患者作為研究對象.其中男37例，女性46例；年齡21～73歲；病程1 d～3個月；51例為單側(cè)發(fā)病，32例為雙側(cè)發(fā)??；病情分級，2級15例，3級35例，4級25例，5級4例，6級4例.將83例患者隨機(jī)分為兩組，對照組（n＝42）使用藥物治療，觀察組（n＝41）在對照組的治療基礎(chǔ)上配合電針治療，兩組患者的年齡、性別、病程、耳鳴的響度、性質(zhì)、音調(diào)等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過病史采集、純音測聽、聲導(dǎo)抗、耳鳴檢測等確診為主觀性耳鳴者.中醫(yī)診斷參照《中藥新藥治療耳鳴的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，符合實(shí)證耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn).②病程≤3個月者.③年齡16～70歲.④病情分級2～6級患者.⑤依從性好，能遵守治療要求，按療程治療者.

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者.②聽覺過敏，無法進(jìn)行耳鳴及聽力測試者.③腦外傷及其他顱腦疾病引起的耳鳴、血管系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的博動性耳鳴患者.④患有嚴(yán)重的肝腎功能不全、血小板減少、心血管系統(tǒng)疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者.⑤不能配合治療、暈針或中途退出觀察、不能按要求復(fù)查者.

1.4 治療方法 對照組：神經(jīng)節(jié)苷酯40 mg入250 mL 的NS中靜滴，1次／d；天麻素注射液10 mL入250 mL 的NS中靜滴，1次／d；銀杏葉提取物金納多片劑80 mg口服，2次／d；病情分級＞3級或入睡困難者睡前半小時口服氯硝安定1 mg.觀察組：在對照組的治療基礎(chǔ)上配合電針治療.主穴：聽宮、聽會、率谷、翳風(fēng).配穴：風(fēng)邪犯耳加風(fēng)池、外關(guān)；痰濁積聚加豐隆、中渚；肝膽火旺加太沖、丘墟.方法：針刺得氣后，接用電針治療儀6805?2，選用連續(xù)波，中度的電刺激，20 min／次，1次／d，每周針5 d，休息2 d.以上兩組患者均以4周為一個療程，療程結(jié)束后觀察療效.

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者感覺耳鳴完全消失，隨訪1個月無復(fù)發(fā).顯效：患者的耳鳴程度降低≥2個級別.有效：患者的耳鳴程度降低1個級別.無效：治療前后患者的癥狀無改善或加重，耳鳴程度等級無改變.

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 治療效果與病程長短的關(guān)系 患病時間＜1個月患者治療有效率為86.9%，患病時間＞1個月者治療有效率為56.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1），說明耳鳴的患者患病時間越短，療效越好.

表1 患者病程長短與治療效果的關(guān)系

2.2 臨床療效比較 觀察組的顯效率為58.5%，總有效率82.9%，均明顯優(yōu)于對照組的31.0%和64.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

耳鳴在臨床上的發(fā)病率較高，在成年人中的發(fā)病率為2%～7%，而在年齡＞55歲的老年人中的發(fā)病率高達(dá)20%～39%［3］.近些年來，該病的發(fā)病率呈上升趨勢，可導(dǎo)致患者緊張、煩躁、消極悲觀，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活，因此耳鳴的治療是需要迫切解決的問題.目前治療耳鳴的方法較多，糖尿病、腎病、循環(huán)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的耳鳴，積極治療原發(fā)病多可緩解；顱腦疾患、頸動脈瘤等原因?qū)е碌亩Q，則應(yīng)該手術(shù)治療.病因明確的耳鳴，在去除原發(fā)疾病后，耳鳴多消除或緩解.但很多原因不甚明確的耳鳴，雖然臨床上的治療方法較多，但療效不一.主觀性耳鳴的患者在一般情況下外耳及中耳是正常的，在目前多認(rèn)為是病毒感染導(dǎo)致的內(nèi)耳的神經(jīng)性變性，微循環(huán)障礙等使內(nèi)耳血供不良等導(dǎo)致出現(xiàn)耳鳴［4］.藥物治療以擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)為目的，天麻素注射液能松弛血管平滑肌，使大腦的血流量選擇性增加，還能使血小板的聚集受到抑制、外周血管阻力下降、血液粘稠度降低、紅細(xì)胞的變形能力增強(qiáng)、微循環(huán)和血液流動性改善，而且對噪聲導(dǎo)致的耳蝸損傷也有防護(hù)作用［5］；神經(jīng)節(jié)苷酯可增強(qiáng)神經(jīng)生長因子的活性，促進(jìn)神經(jīng)再生，使新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)生成，促進(jìn)神經(jīng)再次發(fā)育.銀杏葉提取物金納多能營養(yǎng)神經(jīng)［6］，降低血液粘稠度，使內(nèi)耳循環(huán)得到改善［7］.電針治療耳鳴以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo).《靈樞：口問》篇中說：“耳者，宗脈之所聚也.”認(rèn)為耳是經(jīng)脈匯聚的地方，通過經(jīng)脈循行，與五臟六腑發(fā)生聯(lián)系，如果耳的經(jīng)脈通暢，則耳竅得養(yǎng)，耳的功能正常；如果耳部的經(jīng)脈閉阻不暢，則導(dǎo)致耳聾、耳鳴.主穴中聽宮、聽會、翳風(fēng)能調(diào)和耳竅氣血，有聰耳啟閉的功效，率谷能疏通少陽經(jīng)脈之氣，是治療耳鳴的要穴；風(fēng)邪犯耳加風(fēng)池、外關(guān)，風(fēng)池為足少陽經(jīng)與陽維脈交會穴，外關(guān)為八脈交會穴之一，通陽維脈，兩穴共奏疏風(fēng)解表之功；痰濁積聚加豐隆能和胃健脾，祛痰化濁，中渚能調(diào)三焦經(jīng)氣；以助氣化.肝膽火旺加肝經(jīng)原穴太沖、膽經(jīng)原穴丘，以清瀉肝膽之火.針刺得氣后接通電針，兩者相結(jié)合，能增加內(nèi)耳血運(yùn)，減輕淋巴水腫，對改善內(nèi)耳的微循環(huán)和微環(huán)境有利，能加快患者臨床癥狀的改善.

從表1可以看出，患者的治療效果與發(fā)病時間長短有很大關(guān)系，發(fā)病時間短的患者，臨床效果好，總有效率高；發(fā)病時間長的患者，臨床效果要差，有效率低.因患病時間越長，患耳的耳蝸和神經(jīng)功能改善就越難，耳鳴的治療效果就越差.從表2看出，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上配合電針治療，安全無副作用，簡便易行，有其獨(dú)特的優(yōu)勢，有效率和顯效率明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥物治療的對照組.因此在臨床上，針對主觀性耳鳴的患者，中西醫(yī)結(jié)合可優(yōu)勢互補(bǔ)、顯著提高療效，建議臨床結(jié)合運(yùn)用.

【參考文獻(xiàn)】

［1］Nondahl DM，Cruickshanks KJ，Huang GH，et al.Tinnitus and its risk factors in the Beaver Dam offspring study［J］.Int J Audiol，2011，50（5）：313－320.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：94－95.

［3］Bauer CA，Brozoski TJ.Effect of tinnitus retraining therapy on the loudness and annoyance of tinnitus：a controlled trial［J］.Ear Hear，2011，32（2）：145－155.

［4］陳 玲，楊海弟，區(qū)永康.217例主觀性耳鳴的臨床特征分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（20）：2513－2515.

［5］唐旭霞，趙榮祥.天麻素對噪聲性耳蝸損傷防護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12（5）：235－237.

［6］姜 嵐，崔 瑋.金納多治療突發(fā)性耳聾療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（15）：1652－1653.

［7］皮士軍，于德先，李永強(qiáng)，等.銀杏葉片聯(lián)合彌可保、潑尼松治療急性特發(fā)性耳鳴臨床應(yīng)用觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（3）：172－174.

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

作者簡介：楊立新.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：主觀性耳鳴.Tel：0992?3289037 E?mail：y18999702200＠qq.com

收稿日期：2015－12－24；接受日期：2016－01－10

文章編號：2095?6894（2016）02?43?02

【中圖分類號】R764.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A