張曉艷 （河南省漯河市舞陽縣婦幼保健院，河南漯河462400）

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胎盤早剝89例臨床診治探析

張曉艷 （河南省漯河市舞陽縣婦幼保健院，河南漯河462400）

【摘 要】目的：觀察分析胎盤早剝臨床診斷及治療體會.方法：選取河南省漯河市舞陽縣婦幼保健院2009－06／2015－06收治的89例胎盤早剝患者，根據(jù)胎盤早剝程度分為甲組0－Ⅰ型胎盤早剝（n＝49）和乙組Ⅱ－Ⅲ型胎盤早剝（n＝40），對兩組患者臨床診斷、治療及妊娠情況進行分析.結(jié)果：乙組患者產(chǎn)前確診率、剖宮產(chǎn)率、子宮胎盤卒中、新生兒窒息、死亡、DIC、產(chǎn)后大出血等發(fā)生率均高于甲組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：胎盤早剝隱匿性較高，臨床應(yīng)詳細詢問病史、診治，采用B超、胎心監(jiān)護等診斷，并給予積極治療，避免發(fā)生嚴重不良后果；Ⅱ－Ⅲ度重型胎盤早剝易確診，妊娠結(jié)局較差，需引起臨床高度重視.

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；診斷；治療；妊娠結(jié)局

0 引言

胎盤早剝是婦產(chǎn)科臨床常見病和多發(fā)病，是指妊娠20周后或分娩期，胎盤在胎兒娩出前，從子宮壁剝離，輕者表現(xiàn)為陰道流血，伴有輕度腹痛，嚴重者持續(xù)性腹痛、腰痛，伴有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、血壓下降等征象，嚴重危及母體和胎兒的生命安全.因此，早期診斷、積極治療胎盤早剝，可改善妊娠結(jié)局，提高出生質(zhì)量.河南省漯河市舞陽縣婦幼保健院對89例胎盤早剝患者進行分析，總結(jié)臨床診斷和治療體會，報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 胎盤早剝患者89例為河南省漯河市舞陽縣婦幼保健院2009－06／2015－06所收治，根據(jù)胎盤早剝程度進行分組，甲組為0～Ⅰ型胎盤早剝（n＝49），乙組為Ⅱ～Ⅲ型胎盤早剝（n＝40）.甲組患者年齡21～36（平均27.1±3.4）歲；孕周27～40（平均37.8±2.0）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦19例.乙組患者年齡20～35（平均27.0±3.5）歲；孕周26～41（平均37.5±2.2）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例.兩組患者一般資料比較，如年齡、孕周、產(chǎn)次等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 診斷方法 仔細觀察臨床癥狀，詳細詢問病史，包括腹部外傷史、妊娠高血壓病史等，若出現(xiàn)陰道流血、下腹疼痛、宮體壓痛、血性羊水、宮縮頻繁等異常情況，應(yīng)結(jié)合B超及實驗室檢查，加強胎心監(jiān)測，進一步確診為胎盤早剝［1］.0～Ⅰ型胎盤早剝：即輕型胎盤早剝，表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，間隙性腰腹酸痛，部分無明顯癥狀，胎盤剝離面≤胎盤面積1／3.Ⅱ～Ⅲ型胎盤早剝：即重型胎盤早剝，表現(xiàn)為陰道流血，持續(xù)性腹痛，部分患者發(fā)生休克、彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）等，胎盤剝離面＞胎盤面積1／3.

1.3 治療方法 一旦確診為胎盤早剝，應(yīng)積極采取治療，給予血容量，糾正水、電解質(zhì)、酸堿度失衡、失血狀態(tài)，減少休克發(fā)生風(fēng)險.針對胎盤早剝程度，綜合考慮患者年齡、體質(zhì)、宮頸條件、胎齡、胎兒成熟情況等，選擇最佳的時機終止妊娠.0～Ⅰ型胎盤早剝患者，一般情況良好，可選擇陰道分娩，密切監(jiān)測產(chǎn)程，給予催產(chǎn)素靜滴，Ⅱ～Ⅲ型胎盤早剝患者，往往病情較為嚴重，若短期內(nèi)無法完成分娩，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)，給予宮縮劑、按摩子宮等，避免發(fā)生子宮收縮乏力性出血［2］.若上述措施救治無效，大量出血，子宮不收縮，需考慮行子宮切除術(shù)，保全孕婦生命.

1.4 評價指標 觀察兩組患者產(chǎn)前確診率及剖宮產(chǎn)率；詳細記錄兩組患者妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、子宮胎盤卒中、彌散性血管內(nèi)凝血、圍產(chǎn)兒死亡等.

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗.P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前確診率及剖宮產(chǎn)率比較 甲組產(chǎn)前確診率及剖宮產(chǎn)率均低于乙組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組患者產(chǎn)前確診率及剖宮產(chǎn)率比較　　［n（%）］

2.2 妊娠結(jié)局比較 甲組患者產(chǎn)后大出血、子宮胎盤卒中、新生兒窒息、DIC、死亡等發(fā)生率均低于乙組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較　?。踤（%）］

3 討論

胎盤早剝是臨床常見疾病，其發(fā)病原因和機制較為復(fù)雜，迄今尚未完全清楚，可能與妊娠高血壓、外傷、不良生活習(xí)慣、胎膜早破、藥物濫用等因素有關(guān).胎盤早剝處理不及時或不當，將引起大出血、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息等，造成嚴重的后果.一旦發(fā)生胎盤早剝，短時間內(nèi)大量出血，促凝物質(zhì)大量釋放，凝血功能出現(xiàn)障礙，就會導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生.胎盤剝離面積＞1／3，中斷胎盤血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒處于缺氧缺血狀態(tài)，處理不及時將導(dǎo)致胎兒死亡.根據(jù)胎盤早剝程度分為0～Ⅰ型胎盤早剝（輕型）和Ⅱ～Ⅲ型胎盤早剝（重型），輕型胎盤早剝臨床癥狀不典型，診斷難度較大，易發(fā)生漏診和誤診事件［3］.重型胎盤早剝癥狀明顯，病情嚴重，產(chǎn)前診斷率較高.本組結(jié)果顯示，乙組重型胎盤早剝患者產(chǎn)前確診率（85.00%）高于甲組（63.27%），提示重型胎盤早剝易確診，臨床應(yīng)加強輕型胎盤早剝的診斷.通常情況下，妊娠32周后，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟，通過監(jiān)測胎心可評估宮內(nèi)缺氧缺血情況，并結(jié)合B超綜合診斷，可及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝.

臨床針對胎盤早剝的治療，應(yīng)綜合考慮孕婦體質(zhì)、病情、胎齡、胎兒缺氧缺血情況等，選擇合適的時機終止妊娠.輕型胎盤早剝患者可選擇陰道分娩，重型胎盤早剝無法完全陰道分娩者，需及時采取剖宮產(chǎn)術(shù)，確保母體和胎兒安全［4］.結(jié)果顯示，乙組剖宮產(chǎn)率高于甲組，同時，乙組并發(fā)癥發(fā)生率高于甲組，說明重型胎盤早剝?nèi)焉锝Y(jié)局較差，進而影響母嬰預(yù)后情況.綜上所述，胎盤早剝癥狀不典型，應(yīng)詳細詢問病史，結(jié)合B超和胎心監(jiān)護診斷，并給予積極治療，從而減少并發(fā)癥，確保良好的妊娠結(jié)局.

【參考文獻】

［1］夏玉紅.胎盤早剝70例臨床診治分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（9）：1322－1323.

［2］景運花.胎盤早剝228例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（28）：61－63.

［3］唐曉慧.23例胎盤早剝病例的病因及診治分析［J］.健康必讀：中旬刊，2012，11（7）：315.

［4］張清素.胎膜早破并發(fā)胎盤早剝的早期診斷研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2015，15（22）：105－106.

《國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)地理分冊》征稿啟事

《國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)地理分冊》為國家教育部主管、西安交通大學(xué)主辦的全國性醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊.主要報道國內(nèi)外環(huán)境因素與人體健康疾?。坏胤讲?；地球化學(xué)元素與人體健康疾病；動物與植物與人體健康疾?。粴夂?、氣象、季節(jié)諸因素與人體健康疾?。凰牡乩硪蛩嘏c人體健康疾??；土壤因素與人體健康疾病；人文?社會因素與人體健康疾病.主要欄目有：專家論壇、專題報道、論著（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、現(xiàn)場調(diào)查、臨床醫(yī)學(xué)）、綜述與介評（介紹評論國外權(quán)威期刊刊登的本專業(yè)科研成果）、短篇與個案、文摘、講座、最新科研快訊等欄目.現(xiàn)面向國內(nèi)外醫(yī)、藥學(xué)院校，科研機構(gòu)，醫(yī)療單位，公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制機構(gòu)征集稿件.

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作者簡介：張曉艷.本科，主治醫(yī)師.研究方向：婦產(chǎn)科臨床.Tel：0395?7121361 E?mail：2564308032＠qq.com

收稿日期：2015－11－20；接受日期：2015－12－08

文章編號：2095?6894（2016）02?38?02

【中圖分類號】R714.2

【文獻標識碼】A