史麗麗，劉琨，梁新宇，邰賀*

( 1．武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院胸外科，遼寧沈陽(yáng)110034; 2．武警遼寧省總隊(duì)朝陽(yáng)市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì))

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武警某部徒步行軍腳外傷情況調(diào)查分析

史麗麗1，劉琨2，梁新宇2，邰賀1*

( 1．武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院胸外科，遼寧沈陽(yáng)110034; 2．武警遼寧省總隊(duì)朝陽(yáng)市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì))

摘要目的:調(diào)查新兵新訓(xùn)期間長(zhǎng)距離徒步行軍腳外傷的發(fā)病情況及其影響因素，為探討防治措施提供依據(jù)。方法:選取平素身體健康且沒(méi)有正規(guī)體育訓(xùn)練史的165名男性新兵為研究對(duì)象，進(jìn)行60 km長(zhǎng)徒步行軍，調(diào)查腳外傷發(fā)生情況，并在行軍前后抽取其中20名新兵的靜脈血測(cè)定血清中肌酸激酶( creatine kinase，CK)與乳酸脫氫酶( lactate dehydrogenase，LDH)活性。結(jié)果:腳泡發(fā)生率47.27%;腳踝扭傷發(fā)生率3.03%;腿腳疼痛發(fā)生率100%;腿腳腫脹發(fā)生率10.91%;腿部皮膚破潰發(fā)生率3.03%，且徒步行軍后血清中CK與LDH活性較行軍前活性升高( P＜0.01)。結(jié)論:長(zhǎng)距離徒步行軍腳外傷發(fā)生率較高，應(yīng)加強(qiáng)有針對(duì)性的訓(xùn)練和防護(hù)。

關(guān)鍵詞徒步行軍;腳外傷;訓(xùn)練

徒步行軍能很好地增強(qiáng)戰(zhàn)士的耐力，但往往會(huì)造成較嚴(yán)重的腿腳外傷［1］，徒步行軍中，許多戰(zhàn)士因準(zhǔn)備不足，行軍途中道路崎嶇，天氣較寒冷，長(zhǎng)距離、長(zhǎng)時(shí)間的徒步行軍，腳外傷的發(fā)生率較高?，F(xiàn)將武警某部一次長(zhǎng)距離徒步行軍第1天發(fā)生的腳外傷情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象165名健康男性青年士兵，入伍前無(wú)正規(guī)體育訓(xùn)練史、手術(shù)外傷史，年齡18～20歲，體重55～70 kg，身高165～175 cm。

1.2行軍路況本次長(zhǎng)距離徒步行軍距離大約60 km，選擇較崎嶇的土地與沙石路。行軍速度為6～8 km/h。晴天，氣溫保持在－14～－6℃。

1.3疾病的診斷與治療本次行軍途中由8名軍醫(yī)負(fù)責(zé)165名戰(zhàn)士，醫(yī)生詢問(wèn)與士兵自報(bào)的形式，并由隨隊(duì)的2名主治醫(yī)師進(jìn)行檢查診斷并制定治療方案。腳泡予以消毒后抽吸，皮膚潰瘍者予以消毒后包扎，腳踝扭傷予以紅花油外用涂抹;腿腳疼痛及腿腳腫脹者予以按摩。

1.4血清中肌酸激酶( creatine kinase，CK)與乳酸脫氫酶( lactate dehydrogenase，LDH)活性的檢測(cè)徒步行軍前從165名戰(zhàn)士中再隨機(jī)抽取20名戰(zhàn)士，抽取徒步行軍前后靜脈血3 ml，測(cè)定血清中CK與LDH活性，按試劑盒說(shuō)明書測(cè)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，行軍前后LDH、CK活性比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

腳泡78人( 47.27%)，多發(fā)生于前腳掌;腳扭傷5人( 3.03%)，均為內(nèi)翻型扭傷;腳腿疼痛165人( 100%) ;腿腳腫脹18人( 10.91%) ;腿部皮膚破潰5人( 3.03%)。未發(fā)生骨折等嚴(yán)重外傷。本次徒步行軍后6個(gè)月隨訪未發(fā)生應(yīng)力性骨折。長(zhǎng)距離徒步行軍前血清中CK、LDH的活性均低于行軍后( P＜0.01)，見表1。 ±s)

表1　20名戰(zhàn)士行軍前后血清LDH與CK活性比較( x

3討論

行軍途中腳外傷主要有以下4種: ( 1)腳泡; ( 2)腳扭傷; ( 3)腿腳腫痛; ( 4)行軍性骨折［2］。預(yù)防腳外傷的發(fā)生除了做好行軍前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作外，還應(yīng)加強(qiáng)行軍中的行政管理和組織指揮，選擇合適的行軍道路，加強(qiáng)飲食和飲水衛(wèi)生，注意防止凍傷。最重要的還要從對(duì)腳的保護(hù)選擇合適的鞋襪入手。

本次徒步行軍中發(fā)生率最高的腳外傷是腿腳痛，在此之前本課題小組研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)能導(dǎo)致血清中CK與LDH升高，說(shuō)明肌細(xì)胞發(fā)生損傷而使腿腳部肌肉疼痛［3］，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血清CK、LDH活性的升高與運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度有關(guān)，因此把血清CK、LDH的活性的變化作為了解訓(xùn)練強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)性骨骼肌損傷的一個(gè)敏感指標(biāo)［4］，本次行軍前測(cè)定的CK與LDH活性均低于行軍后，與以往研究結(jié)果相同，按摩和定時(shí)休息可以很好地緩解腿腳腫痛的發(fā)生。而發(fā)生腳泡甚至破潰的原因可能為大多數(shù)新兵入伍前未經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)距離行軍訓(xùn)練，且所穿的鞋為軍用寒區(qū)作訓(xùn)膠鞋，透氣性較差容易導(dǎo)致鞋內(nèi)潮濕，且行軍所選道路為較崎嶇的沙石路，鞋內(nèi)進(jìn)沙石加上足部受力不均勻所致。腳起水泡時(shí)可以用消毒的馬尾或縫線將水泡穿通，決不能將水泡剪開，這樣既緩解了疼痛也可以防治水泡擠壓后繼續(xù)擴(kuò)大，更重要的是可以有效地防治感染。

在長(zhǎng)距離徒步行軍、戰(zhàn)士體力消耗比較大、天氣寒冷、戰(zhàn)士體力不支的情況下注意力容易分散，在崎嶇的沙石路面上行走容易導(dǎo)致腳踝扭傷。因此按時(shí)休息補(bǔ)充體力能有效避免腳扭傷。

行軍造成的足底部及小腿部肌肉痙攣，使靜脈血回流受阻而引起水腫，水腫導(dǎo)致動(dòng)脈壓迫，影響血供，更容易導(dǎo)致骨骼肌肉的損傷，骨骼血供減少易導(dǎo)致骨脫鈣及原處骨膜下有新骨沉積。長(zhǎng)時(shí)間行軍使足部及小腿部的肌肉、韌帶的保護(hù)與支持作用減弱，行軍過(guò)程中戰(zhàn)士足前部及脛前部的壓力增加，在骨骼皮質(zhì)的重要區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生額外的細(xì)胞微損傷，這種微損傷的逐漸累積超過(guò)機(jī)體的修復(fù)能力，再加上血供困難，骨組織難于修復(fù)，以致于發(fā)生骨骼的整體性破裂，即應(yīng)力性骨折。崎嶇不平、泥濘或坑洼的道路可增加行軍的難度和能量消耗，使下肢肌肉收縮力量增加，增加對(duì)下肢骨的損傷，故發(fā)生應(yīng)力性骨折的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加［5］。

預(yù)防行軍腳外傷應(yīng)著重采取下面幾點(diǎn)預(yù)防措施: ( 1)加強(qiáng)腳的鍛煉。每天晚間或大休息時(shí)用涼水洗腳，把腳浸泡在水里用手摩擦，開始時(shí)20 ～30 s，以后可以逐漸延長(zhǎng)到5 min;在野營(yíng)時(shí)可以赤腳作體操，赤腳參加某些體育運(yùn)動(dòng)(如打籃球等)。( 2)選擇合適的鞋襪。合適的鞋不應(yīng)該擠腳，腳趾應(yīng)該能完全自由活動(dòng);鞋穿上之后腳尖部尚余有1～1.5 cm的空隙;鞋帶不宜過(guò)松過(guò)緊。行軍時(shí)應(yīng)穿半新半舊鞋子，不宜穿新鞋，而且所穿的鞋襪應(yīng)該是經(jīng)常保持清潔干燥;襪子要保持平整，鞋內(nèi)進(jìn)砂時(shí)應(yīng)及時(shí)倒出;在大休息或到達(dá)宿營(yíng)地之后應(yīng)將鞋襪洗凈晾干。( 3)對(duì)腳外傷和汗腳要及時(shí)正確的處理。

總之，加強(qiáng)部隊(duì)的長(zhǎng)距離徒步行軍能很好地應(yīng)對(duì)未來(lái)戰(zhàn)場(chǎng)的需要，特別是我們武警部隊(duì)在執(zhí)行抗震救災(zāi)行動(dòng)中較多的應(yīng)用了徒步行軍，因此平時(shí)加強(qiáng)徒步行軍訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)提高徒步行軍衛(wèi)勤保障水平，能很高地提高訓(xùn)練效果，進(jìn)一步增強(qiáng)我軍戰(zhàn)斗力。

參考文獻(xiàn):

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［2］馮敏．部隊(duì)徒步行軍衛(wèi)生保障中的幾個(gè)問(wèn)題［J］．解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，18 ( 6) : 460－463．

［3］張文，邰賀，劉乙瑩，等．維生素E對(duì)劇烈運(yùn)動(dòng)所致肌肉損傷的保護(hù)作用［J］．武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，20 ( 9) : 726－728．

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［5］宋運(yùn)，練雪萍．長(zhǎng)途行軍與應(yīng)力性骨折［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2004，32 ( 5) : 110－111．

Investigation on the External Injury in the Foot of one Military Detachment of Chinese People's Armed Police Forces Caused by March

SHI Lili1，LIU Kun2，LIANG Xinyu2，TAI He1*
( 1．Department of Thoracic Surgery，Liaoning Provincial Corps Hospital of Chinese People's Armed Police Forces，Shenyang 110034，China; 2．Health Team of Chaoyang Military Detachment of Chinese People's Armed Police Forces)

AbstractObjective: To observe the change of foot injury caused by march and research preservatical method．Methods: A total of 165 young soliders who was not formal disciplined were choosed，foot injury was investigated after 60 km long distance march，and biochemical methods were used to measure the activity of CK and LDH．Results: The incidence rate of bubble，ankle strain，pain，swelling and ulcer in the foot and leg were 47.27%，3.03%，100%，10.91% and 3.03%．The activity of CK and LDH after march was higher than that before march ( P＜0.01)．Conclusions: Foot injury is very common in march and we must strengthen protection and training．

Key wordsmarch; foot injury; train

收稿日期2015－12－10(吳迪編輯)

通訊作者邰賀( 1984—)，男(漢)，主治醫(yī)師，研究方向:運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與軍事心理學(xué)方面研究．E-mail: taihe83@ 126.com

doi:10.16753/j.cnki.1008－2344.2016.01.010

中圖分類號(hào)R826.68

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

文章編號(hào)1008－2344( 2016) 01－0030－02