郭麗貞，高鳳勤，梁惠燕

(廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院內(nèi)科，廣東番禺511400)

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高錳酸鉀溶液聯(lián)合新型濕性敷料在慢性皮膚潰瘍中的應(yīng)用

郭麗貞，高鳳勤，梁惠燕

(廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院內(nèi)科，廣東番禺511400)

摘要目的:觀察高錳酸鉀溶液聯(lián)合新型濕性敷料在慢性皮膚潰瘍中的應(yīng)用效果。方法:將2014年6月至2015年5月收治的慢性皮膚潰瘍患者68例，隨機分為對照組和治療組，各34例。對照組采用外科無菌換藥法;治療組則用高錳酸鉀溶液清洗后，根據(jù)潰瘍面的性質(zhì)選用不同新型濕性敷料。14 d為一療程，比較2組治愈率、總有效率。結(jié)果:治療組治愈率、總有效率高于對照組( P＜0.01)。結(jié)論:應(yīng)用高錳酸鉀溶液聯(lián)合新型濕性敷料治療慢性皮膚潰瘍，療效顯著。

關(guān)鍵詞高錳酸鉀溶液;新型;濕性敷料;慢性皮膚潰瘍

慢性皮膚潰瘍( chronic skin ulcer，CSU)多繼發(fā)于外傷、燒燙傷、手術(shù)切口感染、下肢靜脈曲張破潰感染、代謝循環(huán)疾病、癱瘓以及慢性感染等病癥［1］。在發(fā)達國家，慢性難愈合創(chuàng)面在人群中的發(fā)生率約占1%～2%，在發(fā)展中國家外科住院患者中約占3%左右［2］。因CSU慢性消耗、遷延難愈，因此其傷口的護理也引起國內(nèi)外護理學(xué)者的廣泛關(guān)注，成為臨床護理很重要的研究課題。隨著濕性愈合理念的推廣，現(xiàn)代護理對傷口的清洗和敷料的選擇都有了更深入的研究［3－5］。高錳酸鉀溶液聯(lián)合新型濕性敷料應(yīng)用于CSU中的治療效果，目前尚未見相關(guān)文獻報道。我院2014年6月至2015年5月試行此方法，取得很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):①非惡性腫瘤所致的CSU;②基礎(chǔ)疾病已獲治療或好轉(zhuǎn);③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①傷口感染嚴(yán)重或有難免截肢指征;②不合作或有精神疾病;③拒絕參加本研究者。將在我院收治的CSU患者68例隨機分為對照組和治療組，各34例。對照組采用外科無菌換藥法;治療組采用高錳酸鉀溶液聯(lián)合新型濕性敷料。對照組男24例，女10例，年齡14～86歲，平均( 52.33±2.20)歲。傷口類型:糖尿病足10例，下肢靜脈曲張潰瘍感染8例，外傷后慢性感染6例，淺度壓瘡4例，足部慢性濕疹4例，肛周潰瘍2例;傷口部位:四肢28例，臀部6例;傷口面積: 2 cm×1.2 cm～10 cm×12 cm;傷口深度: 0.2～1.5 cm。治療組男25例，女9例，年齡15～87歲，平均( 52.01± 2.30)歲。傷口類型:糖尿病足9例，下肢靜脈曲張潰瘍感染9例，外傷后慢性感染4例，淺度壓瘡5例，足部慢性濕疹5例，肛周潰瘍2例;傷口部位:四肢27例，臀部7例;傷口面積: 1.8 cm×1.0 cm～8 cm×14 cm;傷口深度: 0.15～1.8cm。2組病例基本資料和傷口情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05)。

1.2治療方法對照組:采用傳統(tǒng)的外科無菌換藥法。①傷口預(yù)處理:根據(jù)創(chuàng)面面積和深度不同進行創(chuàng)面處理，面積小且無深度的非感染性創(chuàng)面采用生理鹽水棉球由內(nèi)到外沖洗傷口。已感染且有腔洞和瘺道者，先用3%的過氧化氫由外到內(nèi)沖洗傷口并清理污垢，再用生理鹽水棉球洗至清潔為止。②傷口消毒:用0.5%聚維酮碘溶液消毒創(chuàng)面及周圍，消毒范圍達傷口周圍皮膚5～6 cm。③敷料覆蓋:消毒液待干后用無菌紗布覆蓋傷口，用膠布固定。換藥頻次，1次/d。

治療組:①傷口預(yù)處理同對照組。②采用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴或傷口浸泡，15 min/次。③生理鹽水棉球擦拭:用生理鹽水洗去殘留于傷口內(nèi)的余液，待干。④新型濕性敷料覆蓋:根據(jù)潰瘍面的性質(zhì)、傷口滲液情況分別選用吸收能力不同的新型濕性敷料如:黑色或黑黃混合傷口可使用泡沫類或水膠體類敷料;黃色傷口附著較多的松散腐肉時可選用藻酸鹽敷料作吸收層;紅色傷口肉芽組織增殖期，可局部涂抹水膠體糊劑，外敷泡沫或水膠體敷料封閉;有潛行的竇道傷口，用藻酸鹽敷料填充，至粉紅色上皮期則改用水膠體片狀敷料。根據(jù)傷口滲液量更換敷料，若敷料全層變色、卷邊或無密閉時即更換，一般換藥頻次，1次/5～7 d。觀察期為14 d，統(tǒng)計治愈、顯效、無效、總有效的人數(shù)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］①治愈:創(chuàng)面愈合，無滲液。②顯效:創(chuàng)面縮小，滲出減少，肉芽組織新鮮，生長良好。③無效:治療后創(chuàng)面無變化或擴大，滲出液無減少或增多。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件處理，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組的治愈率及總有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.01)見表1。

表1　2組患者治療效果比較［n ( %)］

3　討論

CSU傳統(tǒng)的治療方法是傷口換藥加長期大量使用廣譜抗菌藥物，常導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，傷口遷延難愈，治療較為棘手。而采用高錳酸鉀溶液聯(lián)合新型濕性敷料的治療方法，是利用高錳酸鉀的強氧化作用產(chǎn)生較強的殺菌和收斂，與新型濕性敷料聯(lián)合應(yīng)用吸收傷口滲液，保持傷口內(nèi)濕性、相對密閉環(huán)境，共同促進創(chuàng)面愈合。經(jīng)過臨床實踐，對2組患者進行14 d的觀察、統(tǒng)計，治療組治愈率、總有效率均高于對照組( P＜0.01)。

3.1高錳酸鉀溶液的作用原理CSU患者傷口深、創(chuàng)面大，常合并各種細(xì)菌感染。高錳酸鉀為強氧化劑，遇有機酸即釋放生態(tài)氧，而起殺滅細(xì)菌的作用，高錳酸鉀在發(fā)生氧化作用的同時還原生成二氧化錳，后者與蛋白質(zhì)結(jié)合而形成蛋白鹽類復(fù)合物，此復(fù)合物與高錳離子具有收斂作用［7］。3.2新型濕性敷料的作用原理本試驗所用系列濕性敷料吸收滲液后，敷料中的親水性顆?？尚纬深愃颇z的半固體物質(zhì)，附著于傷口基部，提供有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境。水膠體含有內(nèi)源性的酶，能促進纖維蛋白的溶解，同時形成的密閉環(huán)境，有利于巨噬細(xì)胞清除壞死組織，促進微血管的增生和肉芽組織的形成，從而加速創(chuàng)面愈合。由于吸收性強，滲液壓力減少，水膠體敷料、藻酸鹽敷料、軟硅酮敷料等對于減輕疼痛均有一定的作用［8］。

3.3高錳酸鉀外洗傷口后外貼新型濕性敷料的作用高錳酸鉀的強氧化作用使傷口內(nèi)的無氧環(huán)境得到改善，抑制厭氧菌的生長，具有消炎、止癢、消腫和加快黏膜再生及收斂的功能，且不易產(chǎn)生耐藥性。而新型濕性敷料具有吸收創(chuàng)面滲液能力強、黏性好、可形成密閉創(chuàng)面、內(nèi)含內(nèi)源性酶能促進纖維蛋白的溶解等特性，有利于清除壞死組織，加速創(chuàng)面愈合，兩者作用各為互補。本組結(jié)果還表明，治療組治療效果顯著，既能克服對照組采用常規(guī)外科換藥法易損傷新生肉芽組織的弊病，又能起到祛腐、收斂、止癢等作用，且新型濕性敷料對皮膚黏膜無刺激無過敏，且本方法材料供應(yīng)方便，用法簡單，值得臨床推廣。據(jù)相關(guān)報道，新型濕性敷料性質(zhì)溫和，黏貼后局部皮膚還可正常呼吸，并且通透性可隨周圍環(huán)境溫度而調(diào)節(jié)，所形成的相對密閉環(huán)境，使創(chuàng)面能形成被膜，起保護作用，也不阻礙皮脂分泌

物和汗液排出，且粘性好不易脫落，既減少換藥次數(shù)，患者又無撕脫膠布的痛楚［9］。

3.4護理注意事項( 1)高錳酸鉀溶液放置過久會發(fā)生氧化還原反應(yīng)，形成二氧化錳而失效，使用時一定要新鮮配制。( 2)用高錳酸鉀溶液清洗傷口后，要用0.9%生理鹽水棉球擦洗干凈，再用敷料外敷，否則影響敷料顏色的判斷以及藥物之間的相容性。( 3)新型濕性外貼不易散落，患者可正常洗澡，但不可用力搓洗。敷料若被大小便污染、浸濕，則需重新更換。

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Application of Potassium Permanganate Solution Combined with New Type Wet Dressing in the Teatment of Chronic Skin Ulcer

GUO Lizhen，GAO Fengqin，LIANG Huiyan
( Department of Internal Medicine，Panyu Shiqiao Hospital in Guangzhou，Panyu 511400，China)

AbstractObjective: To observe the application of potassium permanganate solution combined with the new type wet dressing in chronic skin ulcer．Methods: From Jun 2014 to May 2015，68 patients with chronic skin ulcer were randomly divided into control group and treatment group ( n= 34)．The control group recieved surgical aseptic dressing method．Treatment group recieved potassium permanganate solution after cleaning．According to the nature of the ulcer surface，different new type wet dressing were choosed．And 14 d for a period of treatment，cure rate and efficiency were analyzed．Results: The cure rate and the total effective rate in the treatment group were higher than that in the control group ( P＜0.01)．Conclusion: Application of potassium permanganate solution and new wet dressing in the treatment of chronic skin ulcer is remarkable．

Key wordspotassium permanganate solution; new type; wet dressing; chronic skin ulcer

收稿日期2015－09－15(楊秀梅編輯)

doi:10.16753/j．cnki．1008－2344．2016．01．011

中圖分類號R473.5

文獻標(biāo)識碼A

文章編號1008－2344( 2016) 01－0032－02