黃楚韓

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門診西藥房處方分析及對策

黃楚韓

【摘要】目的 探討門診西藥房中不合理用藥問題。方法 選取2013年7月至2015年4月廣東省揭陽市榕城區(qū)慢性病防治院門診西藥房的1825張?zhí)幏剑y(tǒng)計不合理處方，并對不合理處方的原因進行分析。結(jié)果 1825張藥方中，用藥不合理處方68張，占3.7％；不合理處方出現(xiàn)的原因為藥物選擇、聯(lián)合用藥、用藥次數(shù)、給藥方式、溶媒選擇、用藥間隔時間等不合理。結(jié)論 醫(yī)院需建立科學的用藥制度，禁止濫用抗生素，增強醫(yī)師的責任心，開具處方前一定要仔細核對，避免出現(xiàn)不合理處方，同時應增強藥師的審方力度。

【關鍵詞】不合理用藥處方；改進對策；門診西藥房

廣東省揭陽市榕城區(qū)慢性病防治院，廣東揭陽 522000

藥物治療是目前治療疾病最有效也是最普遍的方法之一，所以用藥處方的正確性就顯得尤為重要。醫(yī)師在開具處方時應遵循安全性、有效性、方便性等原則，既要考慮到患者的承受能力，也要確保用藥療效，更重要的是保證用藥安全[1]。不合理用藥易導致臨床療效降低，患者出現(xiàn)藥物不良反應的概率明顯增加，甚至會對患者生命造成危險，所以對于用藥合理性一定要予以重視。隨著醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展，各種新型藥物不斷開發(fā)研制，給臨床用藥處方的合理性帶來一定影響。本研究就門診西藥房中不合理用藥問題進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年4月我院門診西藥房的1825張?zhí)幏剑x用藥處方按科室進行分類，結(jié)核病315張，精神病280張，皮膚科866張，性病364張。

1.2 研究方法 統(tǒng)計1825張?zhí)幏街械牟缓侠硖幏剑Σ缓侠硖幏降脑蜻M行分析。

2 結(jié)果

1825張?zhí)幏街?，用藥不合理處?8張，占3.7％；不合理處方出現(xiàn)的原因為藥物選擇、聯(lián)合用藥、用藥次數(shù)、給藥方式、溶媒選擇、用藥間隔時間等不合理，見表1。

表1　門診西藥房不合理處方類型

3 討論

3.1 出現(xiàn)不合理處方的原因分析 本研究結(jié)果顯示，不合理處方出現(xiàn)的原因包括以下幾點：①藥物選擇：如氟喹諾酮類藥物會對軟骨組織造成一定不良反應，可影響幼兒和胎兒發(fā)育，因此醫(yī)師在開具此類處方時一定要慎重。②聯(lián)合用藥：臨床醫(yī)師開具處方時，對于藥物的適應證掌握不明確，進而使聯(lián)合用藥的療效降低，不良反應發(fā)生率升高，危險性較大。③藥物劑量：醫(yī)師為了追求療效，盲目將藥物劑量調(diào)大，易增加其不良反應，如對于高血壓患者，氨氯地平正常使用劑量為每次2.5 mg，每日1次，但個別醫(yī)師給出的劑量為每次5 mg，每日2次。③用藥次數(shù)：開具的克林霉素磷酸酯的用藥次數(shù)為每日1次，但其半衰期只有3 h，如果1 d僅使用1次，會使患者的血清消除不徹底，嚴重影響臨床療效。④給藥方式：在處方中要標注藥物給藥方式，尤其是具有緩釋功能的藥物，不可咀嚼，其會令劑型破壞，從而使藥物在未達到吸收部位即被釋放，影響有效成分的吸收率，嚴重者會出現(xiàn)不良反應等。⑤溶媒選擇：對于需要注射的藥物選擇溶媒不合理，如葡萄糖注射液與青霉素鈉混合，因pH值差異性而導致療效降低和有效成分分解，所以臨床上應選擇0.9％氯化鈉注射液，pH值為4.5～7.0。⑥用藥間隔時間：大部分藥物在體內(nèi)均有一定半衰期，所以處方中一定要標注好用藥次數(shù)及間隔時間[2]，才能有效發(fā)揮藥物作用，同時又不會增加不良反應發(fā)生[3]，例如，大環(huán)內(nèi)酯類藥物的半衰期較長，醫(yī)師在使用這類藥物時一定不能將時間間隔設得太近[4]，以免患者出現(xiàn)蓄積效應，通常間隔時間為5 d。

3.2 應對策略 對于處方一定要做好排查工作，藥師在核對處方時要仔細檢查藥物的使用方法、劑量，且需對患者年齡、性別、姓名進行審查，核對好每個細節(jié)，做到投藥零失誤。對于醫(yī)師而言，在開具處方時需注意審查。

3.2.1 不可盲目聯(lián)合用藥 在不明確患者感染細菌種類就聯(lián)合用藥，雖能收到一定療效，但也加重了患者的就醫(yī)費用，同時增加了各種不良反應的發(fā)生，甚至加強了細菌的耐藥性。對于聯(lián)合用藥，通常只需聯(lián)合1～2種藥物便可獲得明顯效果。

3.2.2 制訂獎罰制度 合理用藥需要醫(yī)師和藥師共同努力，醫(yī)師在開具處方時需謹慎，對于兒童、孕婦及老人等特殊人群一定要斟酌好藥物劑量、給藥方法、用藥間隔時間等，藥師在發(fā)放藥物時一定要仔細審查，發(fā)現(xiàn)藥物有不合理情況時，要與醫(yī)師核對確認無誤后再投藥[5]。醫(yī)師與藥師均需增強責任心，開藥和投藥需專注[6]，認真審方，注重患者個體情況。要從根本上改進用藥處方的合理性就要制訂相應的獎罰制度[7]，并強制實施。醫(yī)院管理人員應定期對處方進行審查，發(fā)現(xiàn)問題及時進行糾正，對于開具合格處方醫(yī)師[8-10]，醫(yī)院要對其進行精神和物質(zhì)方面的獎勵，對于處方存在不合理用藥的醫(yī)師，需進行處罰，對于審方認真的藥師，也要進行獎勵。

3.2.3 加強高危藥品的監(jiān)察 藥劑科應對各科室的處方進行檢查，尤其是10％氯化鉀注射液、胰島素注射液、麻醉藥品、第1類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，且每個護理站要注意該類藥品的儲存，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正。對于含有高危藥品的藥方一定要重點審查，尤其是用藥劑量與使用方法。

綜上所述，醫(yī)院需建立科學的用藥制度，禁止濫用抗生素，增強醫(yī)師責任心，開具處方前一定要仔細核對，避免出現(xiàn)不合理處方，同時應增強藥師的審方力度。

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作者簡介：黃楚韓（1967.11-），本科學歷，主管藥師。研究方向：醫(yī)院管理及藥物應用

【中圖分類號】R95

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.010