郭銳

(沁陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科　河南 焦作　454550)

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改良外傷大骨瓣手術(shù)治療重型腦外傷的臨床效果分析

郭銳

(沁陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科河南 焦作454550)

【摘要】目的探討改良外傷大骨瓣手術(shù)對(duì)重型腦外傷的治療效果。方法選擇沁陽市人民醫(yī)院2012年4月至2013年3月收治的28例重型腦外傷患者，按手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組(14例)行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)，觀察組(14例)行改良外傷大骨瓣手術(shù)，術(shù)后比較兩組GCS得分與療效。結(jié)果觀察組的GCS得分、治療有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論改良外傷大骨瓣手術(shù)治療重型腦外傷效果好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良外傷大骨瓣手術(shù)；重型腦外傷；治療效果

重型腦外傷是較為嚴(yán)重且治療難度較高的一種疾病，致殘率和致死率均較高。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)是治療重型腦外傷的常用手術(shù)方式，雖然該術(shù)式對(duì)本病有一定的臨床效果，但是因其對(duì)患者腦部造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)后患者的后遺癥、各類并發(fā)癥較多，所以如何切實(shí)有效提升對(duì)重型腦外傷患者的手術(shù)成功率及患者生存率，改良手術(shù)方式，是目前醫(yī)學(xué)界長期探討的一個(gè)話題。本文選取選擇沁陽市人民醫(yī)院2012年4月至2013年3月收治的28例患者，分別采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)和改良外傷大骨瓣手術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年4月至2013年3月沁陽市人民醫(yī)院收治的28例重型腦外傷患者，男13例，女15例；年齡17～81歲，平均(31.5±3.5)歲；車禍傷21例，墜落傷3例，打擊傷1例，其他因素3例。入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員檢查所有患者的瞳孔，瞳孔雙側(cè)散大19例，單側(cè)散大6例，正常3例。所有患者均在腦部致傷4 h內(nèi)入院。根據(jù)手術(shù)方式將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各14例。兩組患者性別、年齡、致傷原因以及致傷后瞳孔表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的生理指標(biāo)評(píng)估，術(shù)前麻醉操作結(jié)束后再用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2觀察組采用改良外傷大骨瓣手術(shù)進(jìn)行治療。在醫(yī)護(hù)人員細(xì)致評(píng)估組內(nèi)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)以及一系列麻醉操作完成后，開始對(duì)患者進(jìn)行改良外傷大骨瓣手術(shù)。患者取平仰臥位，手術(shù)中應(yīng)用改良后大額顳入路手術(shù)。同時(shí)在顱頂鉆孔，數(shù)量為6個(gè)，應(yīng)用銑刀切顱骨，常規(guī)打開顱骨瓣，用鷹嘴鉗咬除蝶骨嵴的外側(cè)和部分顳鱗，充分顯露顳極，額極，頂葉，前、中顱窩底部，保證所有重要區(qū)域均在手術(shù)視野中。充分清除腦內(nèi)血腫和挫傷壞死的腦組織，注意術(shù)中維持CO2分壓在30～35 mm Hg，同時(shí)應(yīng)用20%甘露醇靜脈滴注，術(shù)畢嚴(yán)密縫合[1]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照拉斯哥預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)(GCS)對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)分并統(tǒng)計(jì)兩組患者的預(yù)后指標(biāo)。其中，術(shù)前統(tǒng)計(jì)1次患者的GCS得分；術(shù)后每天均進(jìn)行1次GCS評(píng)分，共進(jìn)行7 d，統(tǒng)計(jì)處理每組患者的GCS平均值，得分越高表示治療效果越好。預(yù)后指標(biāo)：良好，患者能恢復(fù)正常工作和生活；殘疾，患者失去部分生理功能但生活能夠自理，或在生活上需要家人照顧；植物人狀態(tài)：患者只維持呼吸狀態(tài)，失去其他所有生活能力；死亡，患者死亡?；颊呶此劳鰟t計(jì)為治療有效。

2結(jié)果

2.1GCS得分兩組患者術(shù)前GCS得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后GCS得分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術(shù)前后GCS得分比較，分)

2.2治療效果觀察組良好5例，殘疾5例，植物人狀態(tài)3例，死亡1例，治療總有效率為92.86%；對(duì)照組良好2例，殘疾6例，植物人狀態(tài)2例，死亡4例，治療總有效率為71.43%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

在各類腦部疾病中，重型腦外傷患者的致殘率和致死率均較高[2]。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)是治療此病的主要手術(shù)方式之一，但該術(shù)式在治療重型腦外傷的過程中會(huì)給患者帶來一定的副作用[3]，手術(shù)步驟尚需進(jìn)一步完善。改良外傷大骨瓣手術(shù)為一側(cè)(或雙側(cè))額顳部嚴(yán)重腦挫裂傷(含對(duì)沖傷)的治療提供了較佳的手術(shù)入路，可以暴露額極、顳極、頂葉、前顱窩和中顱窩，清除額、顳、頂腦內(nèi)及硬膜下血腫，同時(shí)控制矢狀竇、橋靜脈、橫竇及巖竇撕裂出血及前、中顱底出血，降低遲發(fā)性血腫發(fā)生率和再次手術(shù)率[4]。該術(shù)式術(shù)野暴露更充分，有利于操作，止血徹底，對(duì)于顱底硬腦膜撕裂可及時(shí)修補(bǔ)，防止腦脊液漏；減壓更充分，對(duì)于腦挫裂傷嚴(yán)重、腦膨出明顯者，方便切除額極、顳極進(jìn)行內(nèi)減壓。術(shù)后腦脊液引流通暢，可有效降低顱內(nèi)壓，充分引流出血性腦脊液，減少外傷性腦積水。本研究結(jié)果顯示，觀察組的GCS得分、治療有效率均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，改良外傷大骨瓣手術(shù)治療重型腦外傷療效好，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李玉明，劉健，高方友，等.用改良雙額顳大骨瓣減壓術(shù)治療外傷性急性彌漫性腦腫脹[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17(5)：540-542.

[2]蘇放文，李海波.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療腦疝形成的重型顱腦損傷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(13)：2047-2049，2052.

[3]楊有文.改良外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型腦外傷的臨床效果觀察[J].心理醫(yī)生，2012，(3)：147-148.

[4]錢惠農(nóng)，王有剛，姜峰，等.改良外傷大骨瓣治療重型腦外傷[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31(11)：746-747.

(收稿日期：2015-10-11)

【中圖分類號(hào)】R 651.1+5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.076