張永紅

【摘要】 目的 探討全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果。方法 100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高血壓老年患者， 隨機分成觀察組和對照組， 各50例。觀察組給予全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉， 對照組給予全身麻醉。對比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 兩組患者麻醉過程中， 在麻醉前（T1）測得其收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在氣管插管后（T2）、氣腹后10 min （T3）、手術(shù)結(jié)束氣管插管拔管前（T4）時兩組患者SBP、DBP、HR明顯高于T1， 且觀察組患者SBP、DBP、HR數(shù)值明顯小于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者停用靜脈麻醉藥物后至意識恢復的平均時間明顯小于對照組（P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉過程中， 可有效的維持患者血壓及呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定， 術(shù)中麻醉效果好， 術(shù)后麻醉恢復時間快， 具有較好的臨床應(yīng)用效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.135

目前隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用， 其中腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。但是在近期的許多研究中發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡手術(shù)對于人體的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)具有很大的影響， 增加了患者手術(shù)麻醉的風險以及術(shù)后的麻醉管理[1， 2]。對于老年高血壓病患者， 手術(shù)麻醉中維持患者呼吸、循環(huán)穩(wěn)定具有更為重要的意義， 由于老年高血壓患者各臟器代償功能代償能力較差， 增加了患者麻醉的風險， 不利于麻醉穩(wěn)定性的控制。因此， 對于腹腔鏡手術(shù)患者， 選擇合適的麻醉方式對于維持患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定具有更為重要的意義[3]。本文選取本院收治的100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高血壓老年患者的臨床資料進行回顧性分析， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例高血壓老年患者， 全部患者入院后完善相關(guān)檢查， 具有膽囊切除術(shù)手術(shù)指征， 全部患者均同意腹腔鏡膽囊切除術(shù)。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組男31例， 女19例， 年齡56～74歲， 平均年齡（63.9±3.4）歲；對照組男29例， 女21例， 年齡58～73歲， 平均年齡（64.3±3.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者均于術(shù)前12 h禁飲食， 進入手術(shù)室后常規(guī)給予術(shù)前針肌內(nèi)注射苯巴比妥100 mg、阿托品0.5 mg， 常規(guī)建立靜脈通路補液。對照組患者給予全身麻醉：咪達唑侖、芬太尼、依托咪酯和順苯磺酸阿曲庫銨靜脈注射麻醉誘導， 給予丙泊酚和瑞芬太尼靜脈泵持續(xù)泵入維持麻醉。觀察組患者在全身麻醉前給予硬膜外麻醉， 患者取左側(cè)臥位， 選取T8～9間隙進行穿刺， 放置膜外導管并固定。經(jīng)導管注入1.5%利多卡因4 ml， 確定麻醉平面后， 行全身麻醉同對照組患者。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計記錄比較兩組患者T1、T2、T3、T4， 所測得SBP、DBP、HR， 以及兩組患者停用靜脈麻醉藥物后至患者意識恢復的麻醉恢復時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉過程中， 在T1測得其SBP、DBP、HR比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在T2、T3、T4時兩組患者SBP、DBP、HR明顯高于T1， 且觀察組患者SBP、DBP、HR數(shù)值明顯小于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組患者停用靜脈麻醉藥物后至意識恢復的平均時間為（12.7±1.8）min， 明顯小于對照組的（20.3±2.0）min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是目前臨床上最為常見的手術(shù)之一， 術(shù)中需要氣腹， 患者選擇全身麻醉方式進行手術(shù)。但全身麻醉時間長， 麻醉藥物應(yīng)用量較多， 不利于患者的恢復， 易造成患者的氣道損傷， 且長期的全身麻醉氣管插管對患者刺激較大， 易引起患者血流動力學的不穩(wěn)定及改變。對于高血壓患者如何在術(shù)中維持穩(wěn)定的血流動力學指標是手術(shù)麻醉成功的主要標準之一[4， 5]。

在本文研究中可以發(fā)現(xiàn)， 在對本院收治的100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者麻醉過程檢測中， 其中行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的患者， 麻醉手術(shù)過程中， 患者血流動力學穩(wěn)定情況明顯優(yōu)于單純給予全身麻醉的患者。而且在術(shù)后的麻醉恢復過程中， 應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的患者在術(shù)后恢復時間上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉過程中， 可有效的維持患者血壓及呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定， 術(shù)中麻醉效果好， 術(shù)后麻醉恢復時間快， 具有較好的臨床應(yīng)用效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 夏克樞. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的作用. 肝膽外科雜志， 2015， 23（1）：18-21.

[2] 龐剛， 張勇. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用. 實用肝臟病雜志， 2015， 18（4）：403-406.

[3] 李日長， 劉湘杰， 梁秀蘭. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會. 醫(yī)學信息， 2011， 24（5）： 2029-2030.

[4] 李華， 徐建健， 沈?qū)W慶， 等. 全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)閷夏旮骨荤R膽囊切除術(shù)的循環(huán)影響對比觀察. 醫(yī)學理論與實踐， 2011， 24（10）：1132-1133.

[5] 鐘寶軍. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果. 吉林醫(yī)學， 2012， 33（20）：4297-4298.

[收稿日期：2015-10-30]