彭娜娜

【摘要】 目的 探討老年冠心病患者應(yīng)用阿托伐他汀與曲美他嗪治療的療效與安全性。方法 130例老年冠心病患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各65例。兩組患者均對(duì)癥治療， 對(duì)照組應(yīng)用曲美他嗪治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服阿托伐他們治療， 觀察兩組療效。結(jié)果 研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（93.85% VS 81.54%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 老年冠心病患者應(yīng)用阿托伐他汀與曲美他嗪治療療效肯定， 安全可靠， 適于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年；冠心?。话⑼蟹ニ。磺浪?/p>

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.119

冠心病屬于心內(nèi)科的常見(jiàn)疾病之一， 是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病， 血脂異常為其可改變的危險(xiǎn)因素。該病主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛、乏力等， 嚴(yán)重者可并發(fā)心律失常、心力衰竭、心肌梗死， 甚至死亡[1]。近年來(lái)， 隨著我國(guó)向老齡化社會(huì)的逐步邁進(jìn)， 冠心病的發(fā)生率也隨之遞增。雖然臨床用于治療冠心病的藥物有許多種， 但其療效卻參差不齊， 加之老年機(jī)體衰弱、耐受力差， 所以藥效與安全性一直是臨床學(xué)者們備受關(guān)注的焦點(diǎn)。本院對(duì)65例冠心病老年患者應(yīng)用了阿托伐他汀與曲美他嗪治療， 收效肯定， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月本院心內(nèi)科收治的冠心病患者130例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO制定的冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)；年齡>60歲；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情， 已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病， 特別是肝腎功能不全者；合并腫瘤；有藥物過(guò)敏史。根據(jù)雙盲法將患者分為研究組和對(duì)照組， 各65例。研究組男35例， 女30例；年齡60～78歲， 平均年齡（68.6±5.3）歲；病程2～18年， 平均病程（8.5±3.2）年。對(duì)照組男34例， 女31例；年齡60～78歲， 平均年齡（68.5±5.5）歲；病程2～18年， 平均病程（8.3±3.2）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及吸氧對(duì)癥治療。對(duì)照組應(yīng)用曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465]治療， 20 mg/次， 3次/d。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）治療， 20 mg/次， 1次/d；用藥過(guò)程中若有肝功能異?？?0 mg/次， 1次/d。兩組患者治療1個(gè)療程均為8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組用藥期間的藥物不良反應(yīng)。參照第8版《內(nèi)科學(xué)》中對(duì)冠心病的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)， 顯效：硝酸甘油用量與心絞痛癥狀發(fā)作頻次均降低>80%， 靜息心電圖提示缺血性變化轉(zhuǎn)為正常；有效：硝酸甘油用量及心絞痛癥狀發(fā)作頻次均降低50%～80%， 靜息心電圖提示缺血性降低的ST段回升>1 mm， 但未恢復(fù)到正常指標(biāo)， 主要導(dǎo)聯(lián)T波由低平轉(zhuǎn)直或倒置變淺>50%；無(wú)效：硝酸甘油用量與心絞痛發(fā)作頻次降低<50%， 心電圖亦無(wú)明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（93.85% VS 81.54%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組用藥不良反應(yīng)比較 研究組引起肝功能生化指標(biāo)異常， 減少用藥劑量或停藥后肝功能恢復(fù)正常， 無(wú)死亡病例。兩組患者均無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病是由冠狀動(dòng)脈血管功能異常或解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致以心肌梗死或缺血為表現(xiàn)的一組綜合征， 具有較高的死亡率， 給患者的健康與生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。有研究發(fā)現(xiàn)， 冠心病心肌缺血狀態(tài)下， 其心肌代謝能量亦可隨之發(fā)生變化[2]。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物， 它能夠調(diào)控心肌細(xì)胞代謝作用， 抑制脂肪酸β氧化及自由基生成， 提高氧利用度， 強(qiáng)化心肌功能。同時(shí)， 曲美他嗪可以改變冠心病患者的心肌代謝途徑， 使心肌能量向葡萄糖代謝轉(zhuǎn)化， 利于心肌細(xì)胞獲取到三磷酸腺苷， 繼而調(diào)節(jié)心功能。

目前， 研究發(fā)現(xiàn)脂代謝紊亂與膽固醇水平上升是冠心病發(fā)病的高危因素， 所以降低血脂水平對(duì)于冠心病患者控制動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性及降低缺血性不良事件具有至關(guān)重要的意義[3]。他汀類藥物是預(yù)防冠心病發(fā)病的一線藥物， 其中阿托伐他汀屬于新型的他汀類降脂藥物， 該藥能夠抑制甲戊二酰基輔酶A轉(zhuǎn)化為甲基二氫戊酸， 繼而控制總膽固醇的合成作用， 達(dá)到降脂功效。此外， 阿托伐他汀可以抑制C反應(yīng)蛋白指標(biāo)， 降低冠狀動(dòng)脈相關(guān)事件的發(fā)生幾率。有學(xué)者對(duì)冠心病患者同時(shí)應(yīng)用了阿托伐他汀與曲美他嗪治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組療效顯著優(yōu)于單純曲美他嗪[4]。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相近， 研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（93.85% VS 81.54%）（P<0.05）?？梢?jiàn)， 阿托伐他汀與曲美他嗪的聯(lián)合應(yīng)用可以有效改善冠心病患者的心功能水平， 減少臨床癥狀發(fā)作頻次與硝酸甘油用量。從安全性來(lái)看， 兩組患者均無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)。結(jié)果提示， 兩藥聯(lián)用并未增加患者用藥的不良反應(yīng)， 安全性較佳。

總之， 老年冠心病患者應(yīng)用阿托伐他汀與曲美他嗪治療療效肯定， 安全可靠， 適于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖慶斌， 方玉強(qiáng).曲美他嗪對(duì)治療老年冠心病有效性30例臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（22）：2297-2299.

[2] 梁莉， 錢嬌玲， 薛鴻燕， 等.阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的Meta分析.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)， 2012， 28（11）：2757-2758.

[3] 劉兵， 楊春梅， 張立， 等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（23）：5791-5792.

[4] 王青山.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（16）：3956-3957.

[收稿日期：2016-01-06]