段文鍇

【摘要】 目的 研究分析冠狀切口入路在顴骨顴弓骨折臨床治療中的應用效果。方法 45例顴骨顴弓骨折患者， 均行手術治療， 使用冠狀切口從發(fā)際入路， 骨折復位后使用微型鈦板固定， 觀察本組患者骨折愈合情況和并發(fā)癥發(fā)生情況， 對比治療前后患者對面部恢復滿意評分。結果 本組患者骨折復位優(yōu)良率為97.78%， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%， 治療后患者對面部恢復滿意評分為（93.52±6.35）分， 明顯高于治療前的（70.23±10.2）分， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在顴骨顴弓骨折患者的臨床治療中采用冠狀切口骨折復位效果好且安全， 面形與面部功能恢復效果好， 患者滿意評分高， 推薦在顴骨顴弓骨折臨床治療中使用。

【關鍵詞】 冠狀切口；顴骨顴弓骨折；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.063

顴骨顴弓是人體面部正側方最為突出的部位， 因此十分容易受到外力傷害， 又因顴弓骨骼較為細窄而導致骨折[1]。臨床上主要使用保守治療與手術復位內(nèi)固定的方式進行顴骨顴弓骨折的治療， 本院研究冠狀切口用于顴骨顴弓骨折的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年3月～2015年3月本院收治的45例顴骨顴弓骨折患者為研究對象， 女22例， 男23例；年齡18～50歲， 平均年齡（35.68±5.68）歲；病程1～20 d， 平均病程（5.36±4.23）d；骨折原因：跌傷12例， 打擊受傷8例， 交通事故受傷20例， 其他原因5例。

1. 2 方法 患者均行氣管插管全身麻醉， 麻醉后使用冠狀切口入路， 于發(fā)際后3～4 cm位置向后彎曲至耳屏前方， 內(nèi)側則到中線位置， 將皮膚切開至帽狀腱膜， 然后將皮瓣分離， 分離時需避免面神經(jīng)受到損傷。將骨折充分顯露后將骨折斷端復位， 選取顴弓、眶下緣、顴額縫、顴牙槽嵴和顴顳縫中的至少3處進行固定， 復位成功后對選取的固定位置的骨折斷端進行鉆孔， 然后用微型鈦板進行固定， 將創(chuàng)面清洗干凈后逐層將切口縫合， 然后使用彈性繃帶進行加壓包扎， 手術結束。圍術期可根據(jù)實際需要使用適量的抗菌藥物， 預防感染。

1. 3 療效評價標準[2] 療效分為優(yōu)、良、差3個標準。優(yōu)：Ⅰ期愈合， 創(chuàng)口未發(fā)生感染， 經(jīng)影像學檢查顯示骨折段復位良好， 面形協(xié)調(diào)對稱， 咬合關系恢復良好， 面部功能恢復正常；良：Ⅰ期愈合， 創(chuàng)口未發(fā)生感染， 經(jīng)影像學檢查顯示骨折段復位較好， 但是有輕微的錯位， 面形基本對稱， 咬合關系與面部功能基本恢復至正常水平；差：創(chuàng)口出現(xiàn)感染現(xiàn)象， 經(jīng)影像學檢查顯示骨折段復位仍存在較明顯的錯位， 面形不對稱、咬合關系與面部功能沒有得到改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 手術復位效果 本組患者手術復位效果：優(yōu)25例（55.56%）、良19例（42.22%）、差1例（2.22%）， 優(yōu)良率為97.78%， 絕大部分患者均恢復良好。

2. 2 手術并發(fā)癥發(fā)生情況 本組患者均未出現(xiàn)術后眶內(nèi)容物損傷、開口受限以及面神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥， 出現(xiàn)1例切口感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%， 可見使用冠狀切口入路治療顴骨顴弓骨折出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較低。

2. 3 患者對面部恢復滿意評分 治療前， 本組患者面部恢復滿意評分為（70.23±10.21）分， 治療后為（93.52±6.35）分， 治療后優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.46， P<0.05）。

3 討論

顴骨顴弓是人體面部正側方最為突出的部位， 容易受到外力傷害， 又因顴弓骨骼較為細窄而導致骨折。而顴骨又與顳窩、上頜、眼眶底壁的形成有密切的關系， 顳骨的顴突部位是其最為薄弱的地方， 當發(fā)生顴骨顴弓骨折時， 易合并上頜骨折， 嚴重者還會造成顱腦損傷， 必須采取及時有效的治療[3， 4]。顴骨骨折主要表現(xiàn)為全面部的塌陷、張口受限、瘀斑、復視以及況眶下神經(jīng)損傷等。手術方式是治療顴骨顴弓骨折的最主要的手段， 使用冠狀切口入路的優(yōu)點是操作簡單、術野清晰， 可以有效地避免面神經(jīng)的損傷， 創(chuàng)口小， 術后不易留下明顯的面部瘢痕， 符合患者對面部美觀的要求[5]。本次研究結果， 本組患者手術復位優(yōu)良率為97.78%， 復位效果較佳；并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%， 術后并發(fā)癥出現(xiàn)較少， 具有較好的安全性、可靠性；治療后患者對面部恢復的滿意評分為（93.52±6.35）分， 明顯優(yōu)于治療前的（70.23±10.21）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明患者面形及面部功能恢復良好， 患者的滿意程度高。

綜上所述， 在顴骨顴弓患者的臨床治療中采用冠狀切口骨折復位效果好且安全， 面形與面部功能恢復效果好， 患者滿意評分高， 推薦在顴骨顴弓骨折臨床治療中使用。

參考文獻

[1] 楊麗娟， 柳春明， 段海南， 等.近中骨折端穩(wěn)定的顴骨、顴弓骨折的簡略復位固定技術.中國口腔頜面外科雜志， 2014， 12（6）：549-551.

[2] 楊懿， 袁鑫， 劉剛， 等.頭皮冠狀切口鈦板堅固內(nèi)固定治療顴骨顴弓骨折34例.人民軍醫(yī)， 2014， 57（5）：542-543.

[3] 喻棣， 陳劍云， 李小新， 等.局部小切口結合可吸收接骨板治療顴骨顴弓骨折效果觀察.現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2015， 27（6）：733-734.

[4] 文臣娟， 趙堅， 張望群.內(nèi)鏡下顳部發(fā)際內(nèi)小切口治療顴骨顴弓骨折的臨床應用.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2013， 16（12）： 1929-1930.

[5] 劉正武， 鄭靈， 邱小麗， 等.冠狀切口入路治療顴骨顴弓骨折146例臨床分析.廣西醫(yī)科大學學報， 2014， 31（4）：653-655.

[收稿日期：2015-12-14]