孫玉

【摘要】 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療閉經(jīng)泌乳綜合征的臨床療效。方法 138例閉經(jīng)泌乳綜合征患者依就診先后順序分西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三組， 各46例， 均進(jìn)行相應(yīng)的治療， 對(duì)各自臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 西醫(yī)組總有效率76.09%（35/46）、中醫(yī)組總有效率86.43%（37/46）、中西醫(yī)結(jié)合組總有效率95.65%（44/46）， 中西醫(yī)結(jié)合組臨床療效優(yōu)于其他兩組（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療閉經(jīng)泌乳綜合征臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)或中醫(yī)治療， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 閉經(jīng)泌乳綜合征；溴隱亭；中西醫(yī)結(jié)合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.008

閉經(jīng)泌乳綜合征為女性內(nèi)分泌失調(diào)疾患， 病因復(fù)雜， 臨床表現(xiàn)多樣， 屬婦科疑難病證， 常見(jiàn)病。是指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的以催乳素（PRL）升高、閉經(jīng)、溢乳、無(wú)排卵和不孕為特征的綜合征?，F(xiàn)將本院中西醫(yī)結(jié)合治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科門診2014年10月～2015年10月收治的138例閉經(jīng)泌乳綜合征患者， 年齡26～34歲， 依就診先后順序分為西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三組， 各46例， 配偶精液等各項(xiàng)不育指標(biāo)檢查均在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種類型的垂體腺瘤及巨腺瘤出現(xiàn)壓迫癥狀者、甲狀腺功能低下、柯興征等患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 西醫(yī)組 袪除不良精神刺激， 停用致高泌乳血癥（HPRL）的藥物， 應(yīng)用溴隱亭2.5～7.5 mg/d口服。開(kāi)始1.25 mg/次， 睡前服。以后每隔7 d增加1.25 mg， 漸增至維持量， 2.5 mg/次， 2～3次/d， 一般每日不超過(guò)15 mg。其他如左旋多巴、維生素B6、氫苯喹啉（CV 205-502）等。促排卵治療：在促排卵時(shí)， 采用溴隱亭-CC-HCG， 促排卵藥物的治療。

1. 2. 2 中醫(yī)組 中醫(yī)根據(jù)腎水不足、肝火上炎的病理機(jī)制， 治以滋腎清肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為法， 可用柴胡疏肝散加減?？蛇x用柴胡10 g， 白芍、當(dāng)歸、云苓、夏枯草、川牛膝各15 g， 生麥芽60 g， 牡丹皮10 g， 龜板15 g， 枳殼12 g。月經(jīng)先期者加生地黃15 g；月經(jīng)量少者加桃仁、紅花各9 g；月經(jīng)后期、閉經(jīng)者加澤蘭12 g， 坤草30 g， 改白芍為赤芍；未排卵者加炮山甲15 g， 紅花9 g；有乳癖者加三棱9 g， 莪術(shù)9 g；黃體功能不足需助孕或安胎者， 去牡丹皮， 加菟絲子20 g， 仙靈脾15 g。日一劑煎服， 水煎2次分兩次早晚各溫服。

1. 2. 3 中西醫(yī)結(jié)合組 溴隱亭-CC-HCG， 加服中藥柴胡疏肝散加減， 具體用藥參照其他兩組。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 連續(xù)治療2個(gè)療程（30 d）， 判定療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：顯效：月經(jīng)正常來(lái)潮， 紅絲退凈， 全身癥狀消失。有效：月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮， 紅絲消退， 全身癥狀消失， 留有索條和壓痛。無(wú)效：患肢紅絲不消， 甚至結(jié)塊化膿， 或合并“走黃”?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

西醫(yī)組總有效率76.09%（35/46）、中醫(yī)組總有效率86.43% （37/46）、中西醫(yī)結(jié)合組總有效率95.65%（44/46）， 中西醫(yī)結(jié)合組臨床療效優(yōu)于其他兩組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

閉經(jīng)泌乳綜合征是指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的以PRL升高、閉經(jīng)、溢乳、無(wú)排卵和不孕為特征的綜合征。正常PRL脈沖性釋放及其晝夜節(jié)律性對(duì)乳腺發(fā)育、泌乳、卵巢功能起重復(fù)調(diào)節(jié)作用[2]。閉經(jīng)泌乳綜合征則抑制卵巢排卵， 常見(jiàn)于以下幾種情況：①抑制下丘腦-垂體功能。抑制促性腺激素的合成與釋放， 對(duì)雌二醇（E2）正反饋反應(yīng)消失， 對(duì)氯菧酚胺敏感性降低， 黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）釋放異常， LH/FSH比值升高， LH排卵峰消失， 造成排卵障礙和月經(jīng)紊亂。②抑制卵巢功能。降低竇狀卵泡FSH、LH、PRL受體對(duì)促性腺激素的敏感性， 加速卵泡閉鎖；抑制LH介導(dǎo)間質(zhì)-卵泡膜細(xì)胞雄激素合成和黃體功能， 使孕酮分泌減少， 致黃體功能不足， 導(dǎo)致排卵障礙和無(wú)排卵而造成不孕。③對(duì)內(nèi)分泌和代謝的影響。由于內(nèi)分泌和代射功能紊亂， 多呈高雄激素血癥， 而不利于排卵[3]。

本病為閉經(jīng)之重癥， 婦科檢查有子宮萎縮者， 符合前人“血枯經(jīng)閉”之論述， 所以病程較長(zhǎng)的患者應(yīng)耐心治療， 且首先要排除腫瘤。本病患者多伴精神抑郁癥狀， 可見(jiàn)與肝郁有密切關(guān)系， 但視其體質(zhì)之強(qiáng)弱， 病程之長(zhǎng)短， 或因肝郁， 或因體虛， 從而辨證論治[4]。本病每因月經(jīng)稀發(fā)而漸至閉經(jīng)， 所以貴在早期治療， 且與愈后亦每因內(nèi)外因素的干擾而復(fù)發(fā)， 因此要重視調(diào)補(bǔ)善后和精神調(diào)攝。本病病程較長(zhǎng)而病情復(fù)雜者， 中醫(yī)雖無(wú)高泌乳素血癥的病名， 但有閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、乳汁自出、經(jīng)行乳脹、乳泣等相應(yīng)病證。對(duì)于“閉經(jīng)溢乳綜合征”， 《王旭高醫(yī)案精華》對(duì)其病因病機(jī)有較詳盡的描述：“乳房屬胃， 乳汁血之所化， 無(wú)孩子而乳房膨脹， 亦下乳汁， 此非血之有余， 乃不循其道以下歸沖脈而為月水， 反隨肝氣上入乳房變?yōu)槿橹Ｊ鲁龇闯＃?非細(xì)故關(guān)……”?！端貑?wèn)》指出：“沖脈為病， 逆氣里急”。《胎產(chǎn)心法》指出：“肝經(jīng)怒火上沖， 乳脹而溢”。由上述可知， 本病的病因病機(jī)主要為肝熱挾沖氣上逆， 上則乳脹溢乳， 下則月水失調(diào)而不孕[5]。

抗泌乳素治療：溴隱亭為抗泌乳素的首選藥物， 同時(shí)也是垂體腫瘤的首選藥物。配伍柴胡疏肝散加減。方中以丹梔逍遙散加減清肝泄熱以調(diào)經(jīng)；以生麥芽、川牛膝配伍以回乳；寓四逆以散疏肝解郁；用龜板滋腎陰以制肝熱；夏枯草、牡丹皮以清肝泄熱；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝以調(diào)經(jīng)。全方共奏清肝滋腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功， 故易經(jīng)調(diào)孕成?，F(xiàn)代藥理研究資料表明， 該方對(duì)交感腎上腺系統(tǒng)興奮所致微循環(huán)不良有改善作用， 可降低高血粘度， 從而達(dá)到調(diào)經(jīng)作用。芍藥甘草湯能抑制垂體多巴胺受體阻滯劑引起的PRL和雄激素升高， 治療無(wú)排卵有效。麥芽含有麥角毒， 抑制血中PRL分泌。夏枯草擴(kuò)張血管， 有增強(qiáng)未孕子宮的收縮調(diào)經(jīng)降壓作用。三棱及莪術(shù)有抗腫瘤作用。

抑制垂體過(guò)度的PRL分泌， 方為治本。只要PRL分泌正常， 卵巢自然恢復(fù)排卵[6]。本病病程較長(zhǎng)而病情復(fù)雜者， 單服西藥， 反應(yīng)劇烈， 只用中藥， 效果緩慢， 實(shí)踐證明， 以中西藥并治， 可盡快改善癥狀， 提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社， 1994：15-16.

[2] 丁瑛 ， 曹日芳 ， 周庚生.通達(dá)湯治療抗精神病藥所致閉經(jīng)泌乳綜合征40例.浙江中醫(yī)雜志， 2003， 38（7）：186.

[3] 焦黎明.血府逐瘀湯加減治療抗精神病藥物所致閉經(jīng)泌乳綜合征38例.國(guó)醫(yī)論壇， 2012， 27（4）：19.

[4] 王戰(zhàn)先.疏肝調(diào)經(jīng)化瘀方加減治療抗精神病藥物所致閉經(jīng)泌乳綜合征36例.河南中醫(yī)， 2012， 32（7）：890-891.

[5] 楊海燕.中醫(yī)藥治療高泌乳素血癥的研究進(jìn)展.遼寧中醫(yī)雜志， 2003， 30（2）：159-160.

[6] 馮光榮， 楊建萍， 袁雪蓮.談閉經(jīng)泌乳綜合征的辨證論治.河南中醫(yī)， 2009， 29（2）：157-158.

[收稿日期：2015-12-16]