馬志偉　趙書娥　李彥榮　張錚　楊偉卓　王新　李秀芳　陸亞玲　徐曉蘭　崔曉旭

050011　河北省石家莊市第一醫(yī)院(馬志偉、李彥榮、張錚、楊偉卓、王新、李秀芳、陸亞玲、徐曉蘭、崔曉旭)；河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院(趙書娥)

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·調(diào)查研究·

唇腭裂二期手術(shù)患者的心理狀況調(diào)查分析及給予心理干預的效果研究

馬志偉趙書娥李彥榮張錚楊偉卓王新李秀芳陸亞玲徐曉蘭崔曉旭

050011河北省石家莊市第一醫(yī)院(馬志偉、李彥榮、張錚、楊偉卓、王新、李秀芳、陸亞玲、徐曉蘭、崔曉旭)；河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院(趙書娥)

【摘要】目的探討唇腭裂二期手術(shù)患者的心理問題以及給予心理干預后的效果。方法對唇腭裂二期手術(shù)患者60例，采用90項癥狀清單(SCL-90)、艾森克人格問卷(EPQ)、社會支持評定量表(SSRS)；正常人群對照組60例采用SCL-90調(diào)查表進行評定分析。結(jié)果患者入院時SCL-90測評結(jié)果與正常人群比較，患者總分、10項因子得分均高于對照組(P<0.01)。經(jīng)過心理干預后，患者出院時再次填寫SCL-90，測評結(jié)果顯示，患者總分、5項因子得分均低于患者入院時測評結(jié)果(P<0.05)；5項因子得分無明顯改善(P>0.05)。結(jié)論針對唇腭裂患者存在的心理問題，給予患者心理支持及干預措施后，可以減輕患者的部分負性情緒，培養(yǎng)患者積極地情緒狀態(tài)，可以改善患者的心理健康。

【關(guān)鍵詞】唇腭裂；唇鼻畸形；牙槽突裂；心理問題；心理干預

新的健康概念不僅要求身體健康，還必須具備心理(精神)健康和社會功能健全。唇腭裂為頜面部最常見的先天性畸形疾病之一，患病率為1.82%[1]。表現(xiàn)為不同程度的牙頜系統(tǒng)畸形及語音功能障礙[2]?；颊咴?歲內(nèi)可完成唇裂、腭裂的一期修復手術(shù)，但隨著年齡的增長，頜面部畸形外貌越來越明顯，且與社會外界接觸增多，他們會發(fā)現(xiàn)自己與其他兒童在語言發(fā)育和容貌上的不同，并且會受到其他人的取笑和模仿，導致在語言的交流方面不斷受到阻礙，逐漸出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑、孤僻等心理。為了更好地了解唇腭裂患者的心理狀況，給予心理支持和干預措施，本研究對60例唇腭裂二期手術(shù)整形患者及60名正常人群進行調(diào)查，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年2月在石家莊市第一醫(yī)院整形美容科住院的唇鼻畸形、牙槽突裂患者，且有語言交流能力及思維能力，同意接受量表測試，自愿接受心理干預患者，采用隨機抽樣方法共60例作為觀察組，發(fā)育正常人群60例作為對照組。均排除患有精神病或嚴重心理障礙。觀察組：男36例，女24例；年齡16～35歲，平均年齡(23.10±0.20)歲。對照組：男38例，女22例；年齡16～34歲，平均年齡(25.3±0.12)歲。2組一般資料具有均衡性。

1.2調(diào)查項目

1.2.190項癥狀清單 (SCL-90)[3]：由德若伽提斯(L.R.Derogatis)，于1975年編制，適用16歲以上人群測試，是我國目前最常使用的一種檢查心理健康的量表。該量表含有90個項目，從感覺、情感、意識、行為、思維直至生活習慣、人際關(guān)系、飲食及睡眠等，通常是評定1周以來的受測者心理健康狀況。結(jié)果歸納為軀體化、強迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他10個方面的問題，每個問題均有5種答案：沒有、較輕、中等、較重、嚴重[3]。患者篩選條件：因子分>2分、陽性數(shù)>43項、總分>160分的患者給予干預措施。

1.2.2艾森克人格問卷(EPQ)：由英國艾森克(H.J.Eysenck)教授根據(jù)因素分析法編制的，龔耀先教授1984年修訂了中文版。分為成人和幼年兩套問卷，成人問卷調(diào)查≥16歲成人的個性類型，包括精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、說謊(L)四個量表，均為88個項目。

1.2.3社會支持評定量表(SSRS)：由肖水源于1986年編制的，該量表共有10個條目，包括客觀支持(3條)、主管支持(4條)、對社會支持的利用度(3條)共三個維度。了解受測者社會支持的特點，及其與心理健康水平、精神疾病、各種軀體疾病之間的關(guān)系。

1.3資料收集方法 新入院患者在安排好常規(guī)的治療護理工作，熟悉病區(qū)環(huán)境，情緒穩(wěn)定后，按隨機抽樣的原則對采納的患者進行講解填表的目的及方法，由培訓過的護理人員進行面對面訪談。交談時要求護士注意說話的語氣、形體語言，表現(xiàn)和藹可親，認真聽取患者的疑問，使用溝通技巧取得患者的信任[4]，要求患者真實填寫各種調(diào)查表。

1.3.1患者入院時填寫:①一般情況調(diào)查表：內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、手術(shù)年齡、手術(shù)次數(shù)、唇腭裂類型。②SCL-90。③EPQ。④SSRS。

1.3.2患者出院時填寫SCL-90和SSRS量表。

1.3.3文化水平低的患者由調(diào)查者通俗解釋，代被調(diào)查者填寫其選擇項。填寫完畢護理人員檢查有無遺漏及重復評定，如出現(xiàn)即提醒受測者再次考慮評定，以免影響分析結(jié)果的準確性。

1.3.4心理干預時間:患者住院時間10～15 d，住院期間安排3次心理干預，為入院時、手術(shù)的前1 d、出院前1～2 d，每次40～60 min，采用個體訪談與團體心理咨詢相結(jié)合的方式來進行。

1.4心理干預措施

1.4.1支持性心理治療：患者入院后，微笑服務(wù)，熱情地接待患者，認真地介紹病區(qū)環(huán)境、房屋內(nèi)設(shè)施，病室的同伴，及醫(yī)院及科室的一些制度，使患者盡快熟悉新的環(huán)境，與患者建立良好的護患關(guān)系。

1.4.2行為治療：在抑郁的患者有積極的表現(xiàn)時，關(guān)心患者，馬上給予強化及鼓勵，使患者獲得愉快的情緒，并可能做出更多的主動性行為。

1.4.3認知治療：對患者進行提問會導致其情緒反應的一些誘發(fā)因素，鼓勵患者大膽說出他的看法，發(fā)現(xiàn)患者認知和情緒方面的問題，幫助患者分析他的錯誤觀念，他的想法與客觀現(xiàn)實的差異。逐步使患者提高對錯誤的認知過程，以及觀念的認識，教給患者用正確的、新的思維方式和理念來代替頭腦里舊的思維觀念。

1.4.4系統(tǒng)脫敏法：恐懼和焦慮患者常選用此方法。讓患者坐在沙發(fā)上或躺在床上，想象全身處于放松的情境中，如：靜坐在湖邊，或自由地漫步在一片美麗的田野上，達到一種安靜平和的狀態(tài)。護士用輕柔、愉快的聲調(diào)引導患者放松，配以輕柔的音樂，依前臂、頭、面部、頸、肩、背、胸、腹、下肢順序放松，重點強調(diào)面部的肌肉放松。要求患者每天一次，每次20～30 min反復練習，直至在平時能夠熟練運用。掌握技巧后，按照制定的焦慮等級事件，先想象最低等級的刺激事件或情境，當感到有些焦慮緊張時即停止想象，并全身放松。待平靜后詢問患者感覺。如果仍存在焦慮，繼續(xù)放松，反復幾次，直到再想象該事件也不感到焦慮緊張為止。然后讓患者想象高一個等級的刺激事件或情境，重復上述過程，每次逐漸向上一級，直到對最高等級的刺激不緊張，即為脫敏有效[3]。

1.4.5團體心理咨詢：組織同期住院的唇腭裂患者在一起參加團體活動，參加者就共同關(guān)心的話題進行交流、討論，相互啟發(fā)、探討，鼓勵對方并支持。使參加者觀察、了解和分析自己的和他人的心理行為反應，從而改善人際關(guān)系，促進人格成長，增強社會適應能力。

2結(jié)果

2.1SCL-90調(diào)查分析比較患者入院時心理干預前與出院時心理干預后比較的結(jié)果顯示，敵對、恐怖、偏執(zhí)3個項目數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其余項目數(shù)差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。患者入院時與正常人群對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　SCL-90 調(diào)查分析比較　n=60,分，

注：在t、P值數(shù)據(jù)中，第一列表示唇腭裂二期手術(shù)患者組入院時與出院時比較的結(jié)果；第二列表示患者組入院時與正常人群對照組比較的結(jié)果2.2患者入院時與出院時SSRS調(diào)查分析比較各條目差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

3討論

唇腭裂患者從出生到成年，需要做一系列的整形手術(shù)來修復，包括唇裂、腭裂修復術(shù)，腭咽成形術(shù)，牙槽突裂植骨成形術(shù)，唇畸形、鼻畸形修復術(shù)，耳病治療，正畸治療?；颊邔γ恳淮问中g(shù)都抱有很大的期望，但是隨著成長發(fā)育，各器官的比例發(fā)生變化，患者會因自身面貌、發(fā)音與正常人群不同而出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑、震驚、恐怖、內(nèi)疚、失望等心理問題，從而導致患者與他人的交往出現(xiàn)異常，人際關(guān)系緊張，長期的負面情緒還會導致患者出現(xiàn)心理缺陷，損害心理健康。

表2　患者入院時與出院時SSRS調(diào)查分析對比結(jié)果　±s

成年的唇腭裂患者處在一個廣泛的、復雜的社會環(huán)境中，影響心理健康因素眾多。年齡在17～35歲時交往的范圍逐步擴大。在此期邏輯推理能力達到比較完善的水平，自我意識也到了第二個飛躍期[3]。他們會關(guān)注自己的面貌，對不令人滿意的外貌會產(chǎn)生極大焦慮；患者因為先天性畸形對外貌及語音的影響，會出現(xiàn)退縮性交往的行為，孤僻與不自信，以消極的心態(tài)對待自己的生活。自尊心的增強也導致他們?nèi)菀妆日Ｈ烁惺艿酱驌簟Ｐ睦斫】祮栴}的存在導致唇腭裂患者的社會適應能力降低，不能正常的與人交往，嚴重者影響了工作、生活。國外的醫(yī)療機構(gòu)提倡對唇腭裂患者進行包括心理治療的序列治療[5]。

針對這種現(xiàn)狀，迫切需要醫(yī)務(wù)人員注重患者的心理問題[6]，如果醫(yī)護工作者的思想只停留在對患者局部解剖結(jié)構(gòu)的改善，和器官形態(tài)的對稱上，就不能滿足患者和社會對治療的期望[6]。因此，醫(yī)護工作者要提高自身素質(zhì)，重視心理咨詢的重要性加強患者的心理調(diào)適[7-9]，正確地引導患者認識到自己與他人的不同只是一個外面的表象，而實質(zhì)的思想與認知這些內(nèi)涵的存在每個人之間先天沒有多大的區(qū)別，是通過學習、經(jīng)驗、鍛煉來攝取的，這些因素是一個人整體的體現(xiàn)，告訴患者改變自己的認知，從而把自身的行為轉(zhuǎn)變到不再刻意地關(guān)注自己的面貌，而注重自身的發(fā)展提高。利用黃金期多攝取知識，多與人交流[10-12]，了解他人的想法，多交有益的朋友；努力工作，得到報酬，改善自己所處的環(huán)境。

本研究顯示，患者SCL-90各項目與正常人群比較P<0.01。EPQ顯示患者多為中間性及內(nèi)向性格，SSRS顯示患者社會支持度偏低，其他物質(zhì)幫助、精神支持來源均沒有。說明患者缺乏主觀支持，不愿意尋求他人的幫助，與他人的交流嚴重缺乏，表現(xiàn)為退縮、自卑[13-17]。

通過有效地心理干預，出院時患者總分、5項因子陽性項目數(shù)、焦慮、人際關(guān)系敏感、抑郁、 軀體化與患者入院時測評比較，P<0.05,有明顯的改善?；颊吲c人交往的主動性增強，社會支持度增高，自信心增加，情緒趨于穩(wěn)定，能夠以良好的心態(tài)面對生活。鼓勵患者，繼續(xù)以良好的行為面對生活、工作中遇到的問題。但是強迫狀態(tài)、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性項目的因子得分較入院時P>0.05,無明顯地改善，但較前有所降低，這說明患者的心理問題需要長時間的干預，指導患者回家后繼續(xù)使用放松技巧，多與人交流，改正思維方式，保持正確的認知。因此，及時、有效地心理干預對唇腭裂患者的整體治療水平提高提供了重要途徑。

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(收稿日期：2015-10-22)

【中圖分類號】R 782.21

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)06-0942-03

通訊作者：李彥榮，050011河北省石家莊市第一醫(yī)院；

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.06.048

E-mail：852583480@qq.com