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        全子宮切除術(shù)的不同手術(shù)途徑對(duì)卵巢功能及性功能的影響

        2016-04-25 11:15:03李珊高穎金偉新
        河北醫(yī)藥 2016年6期
        關(guān)鍵詞:卵巢功能性功能

        李珊 高穎 金偉新

        066000 河北省秦皇島市海港區(qū)醫(yī)院婦科

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        ·論著·

        全子宮切除術(shù)的不同手術(shù)途徑對(duì)卵巢功能及性功能的影響

        李珊高穎金偉新

        066000河北省秦皇島市海港區(qū)醫(yī)院婦科

        【摘要】目的比較非脫垂大子宮經(jīng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)(TLH)與陰式全子宮切除術(shù)(TVH)、開腹全子宮切除術(shù)(TAH)對(duì)患者卵巢功能及性功能的影響。方法行TLH 50例、TVH 50例、TAH 50例,術(shù)后12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查,分析3組的臨床療效、對(duì)卵巢功能以及性功能的影響。結(jié)果TLH組的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院天數(shù)方面療效最好。卵巢功能方面,術(shù)后6個(gè)月TLH組患者血清中E2含量高于TAH組(P<0.05),而FSH含量低于TAH組(P<0.05)。女性性功能量表(FSFI)總分比較,TLH組與TVH組患者評(píng)分明顯高于TAH組(P<0.05)。結(jié)論3種手術(shù)方式,對(duì)卵巢功能和性功能均造成一定的損害,采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能和性功能障礙最小。

        【關(guān)鍵詞】腹腔鏡全子宮切除術(shù);陰式全子宮切除術(shù);開腹全子宮切除術(shù);卵巢功能;性功能

        子宮是女性生殖系統(tǒng)中的一個(gè)重要器官,子宮肌瘤、子宮腺肌病是婦科疾病中發(fā)病率較高的良性腫瘤[1]。對(duì)于子宮良性病變,多數(shù)患者需要進(jìn)行子宮切除術(shù)治療。全子宮切除術(shù)主要包括3種手術(shù)方式:開腹全子宮切除術(shù)(TAH)、陰式全子宮切除術(shù)(TVH)和腹腔鏡全子宮切除術(shù)(TLH)。目前有研究顯示子宮切除術(shù)對(duì)盆腔的結(jié)構(gòu)可能造成影響,進(jìn)而引起卵巢功能下降[2]。本文分析我院2015年實(shí)施三種手術(shù)患者術(shù)后的卵巢功能及性生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料150患者按照入院序號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字法分為TLH、TVH、TAH 3種手術(shù)組,每組50例。以上3組患者均簽署知情同意書并自愿參與研究。其中TLH組平均年齡(47.9±4.6)歲,絕經(jīng)21例;平均生育次數(shù)(2.0±0.7)次。TVH組平均年齡(48.2±5.2)歲,絕經(jīng)23例;平均生育次數(shù)(1.9±0.7)次。TAH組平均年齡(47.7±5.0)歲,絕經(jīng)26例;平均生育次數(shù)(2.1±0.7)次。3組一般情況有可比性。

        1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)入選標(biāo)準(zhǔn):符合子宮全切手術(shù)指征,子宮體積≥12孕周,術(shù)前經(jīng)全身檢查、婦科檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除子宮惡性病變。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前膀胱膨出、直腸膨出、尿失禁及子宮脫垂,慢性咳嗽及慢性便秘。

        1.3方法

        1.3.1TLH組:取膀胱截石位,臍孔上2 cm及腹部兩側(cè)分別作4個(gè)穿刺孔。置特制舉宮杯,雙極電凝處理子宮圓韌帶和輸卵管。打開闊韌帶前后葉及膀胱腹膜反折,下推膀胱。用雙極電凝凝切子宮動(dòng)靜脈。舉宮杯用力上舉子宮,沿穹窿切開陰道壁游離子宮,自陰道分碎取出子宮。鏡下縫合陰道斷端。

        1.3.2TVH組:取膀胱截石位,稀釋腎上腺(或縮宮素)鹽水注射陰道黏膜。電刀于膀胱橫溝上0.5 cm環(huán)形切開陰道黏膜全層,上推膀胱、直腸,剪斷結(jié)扎主、骶韌帶。打開前后反折腹膜,處理子宮動(dòng)靜脈,可橫斷宮頸,向下牽拉,縮小子宮體積,處理卵巢固有韌帶、輸卵管和圓韌帶。全層縫合盆腔腹膜和陰道壁。

        1.3.3TAH組:患者采用開腹進(jìn)行手術(shù)行子宮切除術(shù)治療。

        1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)臨床療效:記錄3組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間。(2)卵巢功能:分別于術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行血液檢查,采用化學(xué)免疫熒光法測定患者血清雌二醇(E2)、卵泡生成激素(FSH)以及促黃體生成素(LH)水平。(3)性功能:采用女性性功能量表(FSFI)進(jìn)行問卷調(diào)查,其內(nèi)容和測評(píng)包括4個(gè)方面:性欲望、性喚起及性高潮、陰道潤滑及性交痛和性生活滿意度。分?jǐn)?shù)越高,表示性功能越好。

        2結(jié)果

        2.13組患者臨床療效比較3組患者間臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TAH組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯多于其他2組(P<0.05),且TLH組的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間方面療效最好。見表1。

        表1 3組患者臨床療效指標(biāo)比較 ±s

        注:與TAH組比較,*P<0.05;與TLH組比較,#P<0.05

        2.23組患者術(shù)前、術(shù)后卵巢功能比較3組患者在術(shù)前的血清中E2、FSH和LH的含量進(jìn)行對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與術(shù)前相比,3組患者術(shù)后血清中E2含量均顯著降低(P<0.05),而血清中FSH和LH的含量顯著上升(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月,3組患者血清中E2、FSH含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而血清中LH含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與TAH組比較,TLH組患者血清中E2含量較高而FSH含量較低(P<0.05)。見表2。

        表2 3組患者的術(shù)前、術(shù)后卵巢功能相關(guān)指標(biāo)比較 ±s

        注:與術(shù)前比較,*P<0.05;與TAH組比較,#P<0.05

        2.33組患者術(shù)后性功能調(diào)查比較FSFI總分比較,TLH組與TVH組患者評(píng)分明顯高于TAH組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者術(shù)后性欲望、陰道潤滑及性交痛和性生活滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者術(shù)后性喚起及性高潮方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 3組患者術(shù)后性功能評(píng)分比較 n=10,分,±s

        注:與TAH組比較,*P<0.05

        3討論

        近年來,子宮良性腫瘤的發(fā)病率逐年升高,無生育要求患者更多傾向于選擇全子宮切除術(shù)。因此,全子宮切除術(shù)成為婦科最常見的手術(shù)之一,手術(shù)方式包括TAH、TVH和TLH。子宮是女性重要的內(nèi)分泌器官,產(chǎn)生并分泌多種激素[3]。全子宮切除術(shù)后導(dǎo)致卵巢與子宮內(nèi)分泌失衡,卵巢的血液供應(yīng)來自于卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈的卵巢支,全子宮切除術(shù)后子宮動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)受到破壞,卵巢的血液供應(yīng)受到影響,激素分泌紊亂,卵巢功能受到影響。

        開腹全子宮切除術(shù)屬于經(jīng)典的傳統(tǒng)術(shù)式,而TLH和TVH更符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)理念。相對(duì)于微創(chuàng)手術(shù),TAH具有操作相對(duì)簡單、手術(shù)設(shè)備要求低、手術(shù)切口大、視野暴露較清楚和適用疾病范圍廣泛的特點(diǎn)。腹腔鏡全子宮切除術(shù)切口較小、手術(shù)時(shí)間短,采用電凝和切割技術(shù)而減少術(shù)中出血量[4]。本研究結(jié)果也證實(shí)TAH組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院天數(shù)明顯高于其他2組(P<0.05),且TLH組的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院天數(shù)方面療效最好。

        全子宮切除術(shù)是否造成卵巢功能的影響,傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為子宮切除后卵巢可在較長時(shí)間內(nèi)保持原有的功能[5],近年來,李新梅[6]提出子宮切除術(shù)提高卵巢提前衰退的比例。李娜妮[7]的研究結(jié)果顯示TLH與TVH相比,術(shù)后患者的卵巢發(fā)生功能減退的情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前3組患者血清E2、FSH和LH的含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后6個(gè)月,3組患者血清中E2、FSH含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而血清中LH含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與TAH組比較,TLH組患者血清中E2含量較高而FSH含量較低(P<0.05)。比較發(fā)現(xiàn),腹腔鏡組患者激素水平變化較開腹組小,表明腹腔鏡全子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能的損傷程度較小。

        子宮切除術(shù)對(duì)性功能的影響尚未完全闡明。Cooper等[8]進(jìn)行一項(xiàng)隊(duì)列研究的結(jié)果顯示不同方式的全子宮切除術(shù)后,對(duì)于性伴侶的性體驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),并且子宮切除術(shù)與性生活和心理健康無必然聯(lián)系。Lermann等[9]研究表明不同術(shù)式全子宮切除術(shù)對(duì)性功能無明顯影響。本研究結(jié)果顯示TAH手術(shù)對(duì)患者性生活影響最大(P<0.05),TLH和TVH手術(shù)對(duì)患者性生活影響較小。

        綜上所述,3組全子宮切除術(shù)方式對(duì)患者的卵巢功能和性功能都會(huì)造成影響,且三種術(shù)式的影響也會(huì)不同,相較于TAH,TLH的臨床效果較好,且對(duì)卵巢功能和性功能影響也較小,有利于滿足患者的需求,可廣泛應(yīng)用于臨床。

        參考文獻(xiàn)

        1劉桂香,方少英,彭泉.腹腔鏡全子宮切除與次全子宮切除的療效分析及對(duì)卵巢功能的影響.江西醫(yī)藥,2014,12:1483-1485.

        2鄧映嵐.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)臨床療效比較.中國婦幼保健,2014,32:5342-5343.

        3郭權(quán),劉貴鵬.腹腔鏡下子宮體楔形切除術(shù)的臨床研究.中國內(nèi)鏡雜志,2012,18:34-37.

        4戴玉英.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)療效比較.浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14:1254-1255.

        5Atay V,Ceyhan T,Baser I, et al.Hysterectomy with preservation of both ovaries does not result in premature ovarian failure.J Int Med Res,2007,35:416-421.

        6李新梅.保留子宮血管的子宮切除術(shù)臨床分析.河北醫(yī)學(xué),2011,33:857-858.

        7李娜妮.腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與陰式全子宮切除術(shù)術(shù)后對(duì)卵巢功能的影響分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,27:35-36.

        8Cooper R,Mishra G,Hardy R, et al.Hysterectomy and subsequent psychological health: Findings from a British birth cohort study. J Affect Disord,2009,115: 122-130.

        9Lermann J,Haberle L,Merk S, et al.Comparison of prevalence of hypoactive sexual desire disorder (HSDD) in women after five differenthysterectomy procedures.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013,167:210-214.

        (收稿日期:2015-09-23)

        【中圖分類號(hào)】R 713.42

        【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

        【文章編號(hào)】1002-7386(2016)06-0906-03

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