姚賽君

【摘要】 目的 研究腹腔鏡全子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢功能及其性功能的影響。方法 80例因子宮肌瘤（子宮大于如孕10周上）行子宮切除患者， 隨機(jī)分為次全切組和全切組， 各40例。次全切組給予腹腔鏡次全子宮切除術(shù)， 全切組給予腹腔鏡全子宮切除術(shù)。比較兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后6個(gè)月雌二醇、卵泡刺激素水平、Olson性功能評(píng)分的差異。結(jié)果 手術(shù)后6個(gè)月全切組雌二醇、卵泡刺激素水平、性功能評(píng)分分別為（467.12±124.64）pmol/L、（9.52±3.59）U/L、（48.97±9.68）分， 次全切組分別為（506.01±134.59）pmol/L、（7.98±2.34）U/L、（41.57±7.69）分；術(shù)后6個(gè)月兩組患者雌二醇均降低， 卵泡刺激素水平均及Olson性功能評(píng)分均升高， 但全切組相較于次全切組雌二醇、卵泡刺激素水平及性功能評(píng)分變化的幅度更大， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與次全子宮切除術(shù)比較， 全子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢功能及其性功能的影響較大， 需引起臨床重視， 在無(wú)明確指征的情況下， 慎重采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡全子宮切除術(shù)；卵巢功能；性功能；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.080

隨著人們生活環(huán)境變化， 子宮肌瘤發(fā)病率逐年升高， 其發(fā)生可能跟女性體內(nèi)雌激素水平過(guò)高相關(guān)。子宮肌瘤多數(shù)表現(xiàn)為良性， 但治療不及時(shí)可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、繼發(fā)性貧血、腹痛， 可引起繼發(fā)不孕、流產(chǎn)等癥狀， 甚至發(fā)生惡變， 威脅生命安全[1， 2]。隨著本院腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展， 對(duì)于子宮肌瘤（子宮大于如孕10周上）臨床上多采取腹腔鏡全子宮切除或次全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療， 本研究就兩種手術(shù)方式對(duì)患者卵巢功能及其性功能的影響進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年12月因子宮肌瘤（子宮大于如孕10周上）行子宮切除患者80例， 隨機(jī)分為次全切組和全切組， 各40例。所有患者均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)， 具備手術(shù)適應(yīng)證， 排除子宮內(nèi)膜癌或子宮頸癌等惡性腫瘤患者、合并其他內(nèi)分泌疾病患者。全切組患者年齡37～60歲， 平均年齡（47.34±5.13）歲；其中單發(fā)子宮肌瘤16例， 多發(fā)子宮肌瘤24例。次全切組患者年齡36～58歲， 平均年齡（46.12±4.52）歲；其中單發(fā)子宮肌瘤13例， 多發(fā)子宮肌瘤27例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 全切組給予腹腔鏡全子宮切除術(shù)。氣管插管后行全身麻醉， 取膀胱截石位， 常規(guī)消毒鋪巾， 留置尿管， 放置舉宮杯， 建立人工氣腹， 選擇臍孔、麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)對(duì)應(yīng)位置， 恥骨聯(lián)合上20 mm左側(cè)旁開(kāi)30 mm處行Trocar穿刺， 置入腹腔鏡， 探查盆腹腔無(wú)異常后開(kāi)始手術(shù)（保留雙側(cè)附件）?？拷鼘m體用Ligasure電凝切雙側(cè)輸卵管、卵巢固有韌帶、圓韌帶。用單極電鉤將子宮膀胱反折腹膜打開(kāi)并推開(kāi)膀胱至宮頸外口下約20 mm， Ligasure電凝處理雙側(cè)宮旁組織， 將闊韌帶后葉打開(kāi)后再用Ligasure電凝離斷雙側(cè)子宮血管， 最后用Ligasure和雙極電凝處理和剪斷雙側(cè)子宮骶骨韌帶和主韌帶， 用單極電鉤打開(kāi)前穹窿， 順著陰道穹窿部環(huán)形離斷陰道， 游離子宮， 并將子宮從陰道取出， 陰道內(nèi)填入紗布卷。切除子宮后將子宮送病檢， 縫合陰道殘端， 并用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗， 置管引流并縫合[3]。

1. 2. 2 次全切組給予腹腔鏡次全子宮切除術(shù)， Ligasure電凝切雙側(cè)輸卵管、卵巢固有韌帶、圓韌帶后， 用自制的套扎線圈， 套入子宮下段近內(nèi)口水平， 拉緊線圈， 中斷子宮動(dòng)脈上行支血流， 直到子宮體顏色變白， 再打2～3個(gè)方便結(jié)。旋切割子宮體后， 用雙極電凝宮頸兩側(cè)子宮血管殘端， 保留子宮頸組織。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后6個(gè)月患者雌二醇、卵泡刺激素水平、Olson性功能評(píng)分的差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前全切組雌二醇、卵泡刺激素水平、Olson性功能評(píng)分分別為（543.45±147.24）pmol/L、（6.25±2.22）U/L、（34.48±6.62）分；次全切組分別為（545.12±145.52）pmol/L、

（6.16±2.21）U/L、（34.46±6.61）分；手術(shù)前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后6個(gè)月全切組雌二醇、卵泡刺激素水平、性功能評(píng)分分別為（467.12±124.64）pmol/L、

（9.52±3.59）U/L、（48.97±9.68）分， 次全切組分別為（506.01± 134.59）pmol/L、（7.98±2.34）U/L、（41.57±7.69）分；術(shù)后6個(gè)月兩組患者雌二醇均降低， 卵泡刺激素水平均及Olson性功能評(píng)分均升高， 且全切組相較于次全切組雌二醇、卵泡刺激素水平及性功能評(píng)分變化的幅度更大， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于子宮肌瘤患者， 腹腔鏡次全切除術(shù)和全子宮切除術(shù)可有效切除病灶， 但手術(shù)可對(duì)卵巢和性功能造成一定的影響。本研究中結(jié)果顯示， 術(shù)后6個(gè)月兩組患者雌二醇均降低， 卵泡刺激素水平均升高， Olson性功能評(píng)分均升高， 且全切組相較于次全切組雌二醇、卵泡刺激素水平、性功能評(píng)分變化的幅度更大， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明兩種手術(shù)方式均可對(duì)卵巢和性功能造成一定的影響， 但全切術(shù)的影響更大， 這可能是因?yàn)樽訉m全切后無(wú)殘存子宮頸， 因而無(wú)激素分泌作用， 無(wú)法有效促進(jìn)女性機(jī)體新陳代謝， 也對(duì)性生活造成了不良影響， 無(wú)潤(rùn)滑作用， 患者存在較大的心理和生理痛苦。

綜上所述， 與次全子宮切除術(shù)比較， 腹腔鏡全子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢功能及其性功能的影響較大， 需引起臨床重視， 在無(wú)明確指征的情況下， 需慎重采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝秋嫻， 楊純， 謝昭雄， 等.腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢功能及其性功能的影響.中國(guó)性科學(xué)， 2015， 23（4）：3-4.

[2] 王紅.腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢功能及其性功能的影響.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2016， 8（5）： 58-61.

[3] 李元宏， 王齊爾， 白靜雯， 等.腔鏡全子宮與次全子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢及其性功能的影響.西部醫(yī)學(xué)， 2016， 28（5）：684-686， 690.

[收稿日期：2016-10-20]