張妮妮　刁杰　白寶艷

[摘 要] 目的：探討超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療卵巢囊腫療效及其對卵巢功能影響。方法：選取我院2013年10月至2014年10月期間收治71例卵巢囊腫患者為研究對象，采用超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療，在治療前后對患者的血清卵泡刺激素（FSH），雌激素（E2）及孕激素（P）分泌情況進(jìn)行測定。同時(shí)測定卵巢患側(cè)動脈在收縮期的峰值血流速度（Vs），舒張期血流速度（Vd）以及阻力指數(shù)（RI）變化。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月時(shí)囊腫治愈率91.5%，有效率98.6%。術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)FSH分泌量顯著高于治療前（P<0.05），術(shù)后12個(gè)月時(shí)FSH分泌量與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。E2、P在治療后分泌量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后卵巢動脈收縮期峰值血流（Vs）、舒張期流速顯著升高（P<0.05）。阻力指數(shù)（RI）較治療前明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療卵巢囊腫短時(shí)間可能導(dǎo)致卵巢功能紊亂，約12個(gè)月可恢復(fù)正常。

[關(guān)鍵詞] 卵巢囊腫；超聲引導(dǎo)穿刺介入；卵巢功能

中圖分類號：R711.75 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）06-035-03

DOI：10.11876/mimt201506014

[Abstract] Objective： To investigate Influence on Ovar Function with Ovarian Cyst after Ultrasound-guided Sclerotherapy. Methods： 71 patients with ovarian cysts cured in our hospital from October， 2013 to October， 2014 were selected as research object. All patients were cured with ultrasound-guided percutaneous intervention. The levels of follicle-stimulating hormone（FSH）， estrogen（E2） and progesterone（P） secretion were determined before operation and postoperative. Ovarian artery peak systolic blood flow of the affected side （Vs）， diastolic velocity （Vd）， resistance index （RI） were simultaneous determined. Results： The cure rate was 91.5% and the effective rate was 98.6% in 6 months. The secretion of FSH on postoperative 3 and 6 months were significantly higher than before operation （P<0.05）， and there was no significant difference between before operation and 12 months postoperative （P>0.05）.There was no significant difference in the amount of E2 and P postoperative. The Vs and Vd increased significantly （P<0.05）. The RI was significantly lower than before operation （P<0.05）. Conclusions： Anhydrous ethanol sclerotherapy for ovarian cysts can have a certain impact on ovarian reserve function，but most patients recover within 12 months after surgery.

[Key words] ovarian cyst；ultrasound；ovarian function

卵巢囊腫初發(fā)時(shí)無明顯臨床癥狀[1]，隨著病情發(fā)展，囊腫增大，患者會表現(xiàn)出月經(jīng)失調(diào)，腹痛，腹脹等臨床癥狀[2-3]。開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)易對卵巢的血液供應(yīng)狀況造成不良影響[4-6]。而超聲引導(dǎo)穿刺介入不僅能夠明確病灶位置，而且操作簡單，組織損傷小，痛苦較少[7-8]。為了解超聲介入治療對患者卵巢功能影響，以我院收治病例進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月至2014年10月期間收治71例卵巢囊腫患者作為研究對象，年齡19～51歲，平均年齡（27.4±3.1）歲。其中單純性卵巢囊腫61例，巧克力囊腫10例，單側(cè)囊腫65例，雙側(cè)囊腫6例。囊腫直徑3～11cm，平均（7.3±1.1）cm。

1.2 治療方法

采用GE-E9彩色超聲診斷儀引導(dǎo)，根據(jù)患者囊腫位置選擇仰臥或側(cè)臥位，選擇囊腔顯示最佳且距離體表最近并能避開大血管、子宮、卵巢、骨骼、腸道等鄰近器官位置作為穿刺點(diǎn)，采用一次性套管穿刺針進(jìn)行穿刺。一般單純性囊腫選擇16、18號穿刺針，巧克力囊腫采用20號穿刺針。穿刺針達(dá)囊腫中心位置抽取囊腫液，以生理鹽水沖洗囊腫腔，腔內(nèi)注入利多卡因并抽出，注入無水乙醇并抽出，反復(fù)進(jìn)行4～5次。拔出針芯，無菌紗布及膠布包覆局部。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評價(jià)：卵巢囊腫消失為治愈；囊腫較治療前縮小1/2以上為顯效；囊腫較治療前縮小但不足1/2為有效；治療前后囊腫體積無變化為無效。（治愈+顯效+有效）/總病例數(shù)為有效率。術(shù)前、術(shù)后3、6、12個(gè)月測定血清卵泡刺激素（FSH），雌激素（E2）及孕酮（P），F(xiàn)SH≤10mIU/mL 作為評價(jià)卵巢功能正常指標(biāo)；測定患側(cè)動脈在收縮期峰值血流速度（Vs），舒張期血流速度（Vd）以及阻力指數(shù)（RI）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月治愈率為78.9%，有效率97.2%；術(shù)后6個(gè)月治愈率91.5%，有效率98.6%。

從表1可以看出術(shù)后3、6個(gè)月FSH升高，至術(shù)后12個(gè)月FSH恢復(fù)正常。E2、P在術(shù)前，術(shù)后3、6和12個(gè)月分泌量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

從表2可見，術(shù)后3、6和12個(gè)月卵巢動脈收縮期峰值血流（Vs）速度均顯著高于治療前（P<0.05）。舒張期流速（Vd）在治療后3、6和12個(gè)月均較治療前明顯升高（P<0.05）。阻力指數(shù)（RI）在治療后3、6和12個(gè)月與治療前相比明顯降低（P<0.05）。

3 討論

超聲介入治療卵巢囊腫不會干擾盆腔其他臟器功能，在囊腫消失后能夠自行恢復(fù)原有解剖位置，對卵巢功能損害極小，因此逐漸成為一些不愿進(jìn)行常規(guī)手術(shù)、有生育需求等特殊人群首選[9-10]。超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫機(jī)理是以無水乙醇作為介入因子，造成囊壁細(xì)胞發(fā)生脫水和蛋白變性凝固，造成細(xì)胞壞死，喪失功能，從而能夠使囊腫消失[11]。

血清雌激素、孕激素水平可直接反映卵巢功能[12-13]。

本研究對術(shù)前，術(shù)后卵巢分泌相關(guān)激素水平進(jìn)行分析，結(jié)果表明雌激素（E2）及孕激素（P）在術(shù)前，術(shù)后3、6和12個(gè)月分泌量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3、6個(gè)月血清卵泡雌激素（FSH）較術(shù)前顯著升高（P<0.05），雌激素水平升高原因可能是由于穿刺后卵巢儲備功能紊亂，導(dǎo)致血清卵泡雌激素含量升高，術(shù)后12個(gè)月時(shí)FSH已降低至10 mIU/mL以下，表明所有患者術(shù)后卵巢功能在12個(gè)月內(nèi)能夠恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果表明治療后卵巢動脈收縮期峰值血流速度（Vs）和舒張期流速（Vd）較治療前顯著增加（P<0.05），阻力指數(shù)（RI）較治療前顯著降低。其原因可能是囊腫壓迫周圍卵巢組織血管，導(dǎo)致血流流動受阻，從而影響了血流速度，增加了血流阻力，治療后囊腫消失，血管壓迫解除，血流順暢，因此Vs、Vd均顯著增加，阻力指數(shù)RI顯著降低。這與有研究認(rèn)為該治療方式對正常卵巢組織影響較小，穿刺后降低囊腫壓力，血液供應(yīng)恢復(fù)基本一致[14]。

由于介入治療主要是抽取囊腫液并用無水乙醇固定囊壁蛋白，并沒有去除囊壁，因此復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床上認(rèn)為該治療方法主要適用于單純性卵巢囊腫、巧克力囊腫等良性病變。因此在術(shù)前采用超聲影像學(xué)檢查，并結(jié)合臨床癥狀、腫瘤標(biāo)志物檢測確定適應(yīng)癥，并將囊液送細(xì)胞學(xué)檢查，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案[15]。

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