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        研究腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中應(yīng)用雙極電凝與縫合止血對卵巢功能影響

        2016-11-07 11:50:37王素香
        中國實用醫(yī)藥 2016年26期

        王素香

        【摘要】 目的 研究腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中應(yīng)用雙極電凝與縫合止血對卵巢功能影響。方法 100例行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療患者, 根據(jù)止血方式不同分為觀察組與對照組, 觀察組采用縫合止血方式, 對照組采用雙極電凝止血, 對比兩種止血方式對患者卵巢功能的影響。結(jié)果 對照組術(shù)后雌二醇(E2)(122.4±14.2)pmol/L與竇卵泡計數(shù)(AFC)(5.03±1.01)個較術(shù)前的(175.5±19.4)pmol/L與(8.27±1.46)個顯著下降, 促卵泡素(FSH)(13.6±2.57)U/L較術(shù)前(8.78±2.14)U/L顯著升高(P<0.05), 黃體生成素(LH)無顯著變化(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后的E2、AFC、FSH以及LH較術(shù)前均未發(fā)生顯著變化(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中對殘留卵巢進行處理時, 雙極電凝會對卵巢產(chǎn)生較大影響, 縫合止血對卵巢功能的影響小。

        【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù);雙極電凝;縫合止血;卵巢功能

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.042

        在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中, 大多數(shù)情況下會采用縫合止血與電凝止血這兩種止血方式, 但是這可能會在一定程度上影響患者的卵巢功能[1]。特別是在處理卵巢門部囊腫時, 稍有不慎便可能會使得患者的卵巢功能紊亂, 促使其黃體生成素與卵泡刺激素持續(xù)升高、雌激素不斷下降等圍絕經(jīng)期癥狀[2]。因此在手術(shù)過程中選擇一種科學(xué)合理的止血方法進行止血操作是十分重要的[3]。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 本研究對2011年6月~2015年12月本院100例行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療的患者進行研究, 根據(jù)患者止血方式不同分為觀察組和對照組, 各50例, 觀察組患者平均年齡(25.5±2.5)歲;對照組患者平均年齡(25.6±2.6)歲。兩組患者的年齡等一級資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 手術(shù)進行之前, 要常規(guī)做好手術(shù)準備, 完善各項檢查, 麻醉方式選用氣管插管全身麻醉, 手術(shù)進行時指導(dǎo)患者取臀高頭低位。手術(shù)過程中采用麥氏點與臍輪三孔操作法, 常規(guī)建立起二氧化碳氣腹, 并將壓力控制在11~13 mm Hg

        (1 mm Hg=0.133 kPa)。采用腹腔鏡進行卵巢囊腫剝除術(shù), 在與卵巢門部相隔3 cm的地方, 在囊腫表面血管較少、組織較薄的地方剪出一個切口, 對囊腫和卵巢皮質(zhì)進行鈍性分離, 將囊腫壁暴露出來之后, 將囊腫鈍性加銳性分離出來, 最大程度上保留卵巢組織, 對殘端進行適當(dāng)修剪。對照組患者不進行縫合, 將滲血部位以及卵巢創(chuàng)面暴露出來, 止血方式采用雙極電凝止血;觀察組患者采用2-0可吸收風(fēng)險對卵巢殘端進行連續(xù)內(nèi)翻, 采用“8”字縫合的方式對其進行縫合, 以此來恢復(fù)卵巢原有外形。

        1. 3 觀察指標及療效評定標準 內(nèi)分泌激素檢查:兩組患者抽取空腹血, 對患者的E2、FSH、LH水平進行測定。如果FSH>40 U/L, 則表示卵巢功能衰竭;如果 FSH/LH>3.6或者FSH>15 U/L、E2>293 pmol/L(80 ng/L), 只要出現(xiàn)以上其中一項, 則表示卵巢儲備功能出現(xiàn)下降現(xiàn)象。超聲檢查:對所有患者進行陰式超聲檢查, 分別對患者兩側(cè)的AFC進行測定, 具體的判定標準為:如果AFC>15個, 則表示卵巢出現(xiàn)多囊性改變;如果AFC<5個, 則表示卵巢儲備功能出現(xiàn)下降的現(xiàn)象;如果AFC≥5個, 則表示卵巢儲備功能正常。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        本研究中所有患者手術(shù)均順利完成, 治愈后出院, 所有患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進行治療。對照組患者術(shù)前E2為(175.5±19.4)pmol/L, FSH為(8.78±2.14)U/L,

        LH為(7.75±1.14)U/L, FSH/LH為(1.12±0.21)U/L, AFC為(8.27±

        1.46)個, 術(shù)后E2為(122.4±14.2)pmol/L, FSH為(13.6±2.57)U/L,

        LH為(8.22±1.26)U/L, FSH/LH為(1.65±0.32)U/L, AFC為(5.03±

        1.01)個。觀察組患者術(shù)前E2為(174.6±18.7)pmol/L, FSH為(8.56±2.03)U/L, LH為(7.71±1.11)U/L, FSH/LH為(1.19±0.22)U/L, AFC為(8.33±1.38)個;術(shù)后E2為(168.9±17.4)pmol/L,

        FSH為(8.91±2.23)U/L, LH為(8.01±1.15)U/L, FSH/LH為(1.32±0.26)U/L, AFC為(7.87±1.42)個。與術(shù)前比較, 對照組患者術(shù)后E2與AFC下降, FSH則顯著升高(P<0.05), LH無顯著變化(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后的E2、FSH、AFC以及LH較術(shù)前均未發(fā)生顯著變化(P>0.05)。對照組患者中有2例患者在術(shù)后卵巢功能衰竭, 觀察組中無患者出現(xiàn)卵巢功能衰竭現(xiàn)象。

        3 討論

        臨床上, 卵巢囊腫屬于一種較為常見的疾病類型, 屬于一種良性腫瘤, 育齡期女性是該疾病的主要發(fā)病群體[4]。近年來, 該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢。隨著社會經(jīng)濟的不斷進步與發(fā)展, 人們對手術(shù)外觀美容與健康需求的要求越來越高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛性的應(yīng)用, 這種手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點, 因此易于被患者所接受。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是在最小創(chuàng)傷的情況下切除病灶, 因此對患者生殖器官的損傷較小, 能夠?qū)β殉矁?nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性進行有效保障, 最大程度上減小創(chuàng)傷, 最大程度上保留卵巢組織的生理儲備功能。

        研究顯示, 采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)進行治療的患者術(shù)后卵巢功能出現(xiàn)下降的現(xiàn)象, 這可能是受到了手術(shù)過程中電灼縫合的影響。雙極電凝輸血的能量輸出是恒定不變的, 在電凝止血的過程中, 電極周邊組織很容易出現(xiàn)壞死現(xiàn)象, 雙極電凝所引發(fā)的熱損傷可能會對顆粒細胞、竇前卵泡以及始基卵泡造成損傷, 進而使得黃體細胞變性, 對患者的內(nèi)分泌功能造成嚴重影響?,F(xiàn)階段, 腹腔鏡下縫合止血技術(shù)已經(jīng)得到了較快發(fā)展, 越來越成熟, 不僅能夠有效止血, 而且能夠幫助卵巢恢復(fù)成形, 進而將卵泡丟失與卵巢組織損傷減少。

        本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)后的E2、FSH、AFC以及LH均未發(fā)生顯著變化(P>0.05)。對照組2例患者在術(shù)后卵巢功能衰竭, 觀察組無患者出現(xiàn)卵巢功能衰竭現(xiàn)象。由此可知, 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中對殘留卵巢進行處理時, 雙極電凝會對卵巢產(chǎn)生較大影響, 縫合止血對卵巢功能的影響小, 在臨床上存在有良好的推廣價值。

        參考文獻

        [1] 黎明鸞, 金松, 歐曼穎. 腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)中電凝、縫合止血患者術(shù)后卵巢功能比較.山東醫(yī)藥, 2013, 12(6):46-47.

        [2] 吳淑玲, 彭小蓮, 康惠超, 等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)pk刀電凝與縫合止血方法對卵巢功能的影響.中國婦幼保健, 2015, 23(23):3640-3641.

        [3] 劉玉娟, 周洪貴, 諶倫華, 等.腹腔鏡下電凝和縫合止血對殘留卵巢儲備功能影響的對比研究.實用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 17(6):441-443.

        [4] 吳燕禎, 秦福杰, 李玉香, 等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除創(chuàng)面雙極電凝止血與縫合止血對卵巢功能影響.中國醫(yī)刊, 2015, 20(4):66-69.

        [收稿日期2016-8-19]

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