李鳳蘭

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標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

李鳳蘭

[摘要]目的：分析標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法:隨機(jī)選擇2015年8-11月在門(mén)診進(jìn)行體檢的50例正常人的血清標(biāo)本作為分析對(duì)象，檢測(cè)這些血清標(biāo)本在沒(méi)有溶血前和溶血之后，血液中的總膽紅素(TBIL)，直接膽紅素(DBIL)，總蛋白(TP)，清蛋白(ALB)，肌酸激酶(CK)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，乳酸脫氫酶(LDH)，葡萄糖(GLU)，尿酸(UA)，肌酐( Cr)，總膽固醇( CHO)，三酰甘油(TG)，高密度脂蛋白(HDL)，低密度脂蛋白(LDL)及血鉀(K+) 這16項(xiàng)生化指標(biāo)含量值，并進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:溶血后血清TBIL，DBIL，TP，CK，ALT，AST，LDH，血鉀(K+)這8項(xiàng)指標(biāo)高于溶血前血清，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；溶血后血清GLU，UA這2項(xiàng)指標(biāo)低于溶血前血清，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而ALB，Cr，CHO，TG，HDL，LDL這6項(xiàng)指標(biāo)在溶血前后沒(méi)有明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:溶血對(duì)血清標(biāo)本中的多項(xiàng)生化指標(biāo)有明顯干擾，在分析測(cè)定結(jié)果時(shí)，應(yīng)該考慮到是否溶血的因素，并且在采血、送檢的過(guò)程中，注意盡量不要讓標(biāo)本溶血，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞]血液標(biāo)本;溶血;生化檢驗(yàn);影響;預(yù)防對(duì)策

紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出稱(chēng)紅細(xì)胞溶解(溶血)，可由多種理化因素和毒素引起。在體外，如低滲溶液、機(jī)械性強(qiáng)力振蕩、突然低溫冷凍(-20℃～-25℃)或突然化凍、過(guò)酸或過(guò)堿，以及酒精、乙醚、皂堿、膽堿鹽等均可引起溶血。標(biāo)本溶血會(huì)干擾檢測(cè)結(jié)果造成醫(yī)生的失誤判斷，以至?xí)疳t(yī)患矛盾和糾紛。因此在采血和送檢過(guò)程中，如何能減少標(biāo)本溶血的情況發(fā)生，就是一個(gè)重要的問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)50例正常人的血清標(biāo)本溶血前后16個(gè)生化項(xiàng)目變化觀察分析，以探討標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

1資料與方法

1.1資料隨機(jī)選擇本院2015年8-11月在門(mén)診進(jìn)行體檢的50例正常人的血清標(biāo)本作為觀察對(duì)象，其中有男25例，女25例，年齡28～59歲。所有被檢測(cè)人員肝腎功能正常，無(wú)糖尿病，心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及病毒性肝炎等傳染病以及導(dǎo)致溶血或血沉增快的疾病。

1.2方法50例體檢者禁食不禁水12 h，各取靜脈血4 ml，平均分成2份裝在2支干燥的肝素抗凝真空采血管中。其中1份不溶血，另1份反復(fù)震蕩導(dǎo)致其溶血。之后用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)2份血液標(biāo)本的總膽紅素(TBIL)，直接膽紅素(DBIL)，總蛋白(TP)，清蛋白(ALB)，肌酸激酶(CK)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，乳酸脫氫酶(LDH)，葡萄糖(GLU)，尿酸(UA)，肌酐( Cr)，總膽固醇( CHO)，三酰甘油(TG)，高密度脂蛋白(HDL)，低密度脂蛋白(LDL)及血鉀(K+)16項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行含量測(cè)定并作比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由于標(biāo)本溶血，TBIL，DBIL，TP，CK，ALT，AST，LDH，血鉀(K+)，GLU，UA這10項(xiàng)指標(biāo),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而ALB，Cr，CHO，TG，HDL，LDL這6項(xiàng)指標(biāo)在溶血前后檢測(cè)結(jié)果沒(méi)有明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

3討論

溶血對(duì)血液標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果有影響是肯定的，本實(shí)驗(yàn)也充分地證明了這一點(diǎn)。抽血方式不標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)送標(biāo)本時(shí)劇烈震蕩、分離血清時(shí)離心速度過(guò)快等都會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本溶血。人血漿的等滲溶液為0.9% NaCl溶液，紅細(xì)胞在低于0.45% NaCl溶液中，因水滲入，紅細(xì)胞膨脹而破裂，血紅蛋白逸出。在體內(nèi)，溶血可為溶血性細(xì)菌或某些蛇毒侵入、抗原-抗體反應(yīng)(如輸入配血不合的血液)、各種機(jī)械性損傷、紅細(xì)胞內(nèi)在(膜、酶)缺陷、某些藥物等引起。溶血性細(xì)菌，如某些溶血性鏈球菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌可導(dǎo)致敗血癥。瘧原蟲(chóng)破壞紅細(xì)胞和某些溶血性蛇毒含卵磷脂酶，使血漿或紅細(xì)胞的卵磷脂轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎蚜字?，使紅細(xì)胞膜分解。

表1　50例體檢者血清標(biāo)本溶血前后生化指標(biāo)比較 ±s)

標(biāo)本溶血的原因可能是:(1)操作不當(dāng)：①給這些病人采集血樣標(biāo)本時(shí)，操作者多將止血帶扎的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊，再加上用力拍打穿刺部位。②將空針一次抽到510 ml處，等待血液靠負(fù)壓進(jìn)入注射器中。③由于針頭固定不好，使針頭斜面貼于血管壁上，造成血液中混有大量的泡沫。④操作者沒(méi)有按操作規(guī)程執(zhí)行，將血沿血管壁緩慢注入，而是注入速度太快。造成泡沫與血液一同注入試管，從而造成溶血。⑤操作者過(guò)于用力晃動(dòng)標(biāo)本瓶，造成溶血。(2)標(biāo)本容器不合格，空針質(zhì)量不過(guò)關(guān)，密封不好，造成溶血。 (3)標(biāo)本凍結(jié)，將標(biāo)本置于窗臺(tái)上，沒(méi)有及時(shí)送檢，由于溫度太低造成凍結(jié)。

盡量避免標(biāo)本溶血的對(duì)策：(1)加強(qiáng)操作者的責(zé)任心，一定按操作規(guī)程操作，將所采血沿血管壁緩慢注入，同時(shí)要輕輕搖勻。(2)盡量及時(shí)送檢，要放在遠(yuǎn)離氣低溫的地方。(3)在操作時(shí)，盡量減少扎止血帶的時(shí)間，不要用力拍打所抽部位，如:血管隱藏不清?？捎脽岱?，讓患者休息片刻，重新選擇穿刺部位。(4)注意 加強(qiáng)醫(yī)藥管理，防止劣質(zhì)空針的采用。

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(收稿日期：2015-12-02)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 446.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)03-0323-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.033

[作者簡(jiǎn)介]李鳳蘭(1981-)，女，主管檢驗(yàn)師，大學(xué)。

[作者單位] 河南省鄲城縣婦幼保健院 檢驗(yàn)科,477150

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