閆秀紅+劉飛

摘要：目的 分析總結(jié)溶血原因得到的效果。方法 通過體檢中心采集靜脈血液標本1698份，進行溶血原因分析，并且提出預(yù)防、改進措施后。結(jié)果 體檢中心抽血溶血率從2%下降到0.2%，保障了體檢人員檢驗結(jié)果的精確性和準確性。結(jié)論 總結(jié)溶血原因，及時采取對策，提高了體檢人員對體檢中心滿意度和信任度。

關(guān)鍵詞：抽血；溶血；原因；對策

1 一般資料

2016年3月～4月，我院體檢中心共采集靜脈血液標本1698份，其中發(fā)生溶血標本34份，溶血率為2%。溶血原因：采血技術(shù)欠佳12例占35%，穿刺抽血困難15例占44%，容器不合格5例占15%，采血器使用不當3例占9%，服藥及飲食4例占11%。

采取防范措施后，2016年7 月～8月在體檢中心采集的血標本2104份，溶血標本4份，溶血率占0.2%，溶血原因為患者血管塌陷，不充盈所致。

2 溶血原因

2.1護士的因素 采血過程當中靜脈穿刺處消毒液（碘伏或酒精）未干即開始穿刺也會發(fā)生溶血[1]；體檢工作量大，參檢人數(shù)多，而且空腹采血時間集中，護士繁忙中往往不仔細選擇穿刺血管，采血時定位或進針不準確，針尖在靜脈中探來探去，形成局部血腫，標本溶血；含抗凝劑的血常規(guī)管、血沉管、凝血管等抽血后沒有及時搖勻或是搖勻時用力過大，都會造成紅細胞破壞，標本溶血；另外，有的體檢者檢驗項目全，所需的采血管多，止血帶束縛時間相對延長，也會造成紅細胞破壞，出現(xiàn)標本溶血。

2.2體檢者因素 由于部分年老體弱者，血管彈性差，血容量不足以及小兒靜脈充盈不良、血管細小、不能很好配合，導(dǎo)致穿刺困難，采血時間延長，造成部分血液凝固，使紅細胞機械性破壞造成溶血[2]。另外，極少數(shù)體檢者采血前一直在治療輸液或是應(yīng)用抗凝類藥物，也會出現(xiàn)標本溶血。

2.3抽血器具不合格 目前，體檢用的抽血器為真空負壓管，負壓過大或過小，均會造成溶血。負壓相對較大，血液速度過快過猛，造成紅細胞相互撞擊，導(dǎo)致紅細胞破裂，標本溶血；反之如果負壓不足、漏氣或抗凝劑計量不足，使血流速度過緩，血液間斷地被吸入負壓管內(nèi)并混有氣泡，也會造成溶血。

2.4采血管使用不當 血沉、血常規(guī)一類加入抗凝劑的抽血管抽入血液后如果放置過久，沒有馬上均勻搖動同樣造成溶血。如1人操作給患者同時抽數(shù)管血時，若先抽抗凝管，然后依次抽血清管，待抽血完畢后再來搖動抗凝管，此時血中的纖維蛋白原以凝固，用力的搖動抗凝管可人為造成血球破裂、發(fā)生溶血。在標本混均的過程中由于動作過于猛烈，血細胞破壞而導(dǎo)致溶血；采血針頭口徑過小，易引起溶血[3]。

3 對策

3.1健康教育 抽血前對體檢者進行健康宣教。告知體檢者按時禁食水，避免穿衣袖過緊的衣服，如果是長期服用阿司匹林類藥物或是多次溶血史，提前告知護士，穿刺成功后單獨、及時送檢。

3.2提高護理操作技術(shù)水平 不斷提高護理人員的技術(shù)操作水平，盡量做到一針見血，對于過細過難、穿刺把握不大的血管，由經(jīng)驗豐富、技術(shù)水平高的上級護師操作，盡量避免護理因素造成的溶血。采血時止血帶不宜結(jié)扎過緊，時間不宜過長，勿讓采血者反復(fù)做攥拳動作，當需要重復(fù)使用止血帶時，應(yīng)更換另一上臂。

3.3局部熱敷 對于靜脈血管細，穿刺困難的提前進行局部熱敷，改善血液循環(huán)，血管充盈擴張，提高采血成功率，減輕患者痛苦，減少溶血率。

4 采血注意事項

4.1使用前檢查好真空采血管 使用合格的真空采血管，使用前仔細檢查采血管是否有裂紋或是漏氣等，以減少溶血機會。在采集血標本時，采血針尾部傾斜45°左右插入采血管，使血液沿采血管管壁緩慢流下，避免紅細胞破裂造成溶血。

4.2采血順序 血常規(guī)、血沉等抗凝管需要抽血1～2 ml，肝腎功等生化促凝管抽血4～5 ml，建議采血順序：如果是技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗豐富的護士建議操作時可以先抽血沉、血常規(guī)等帶有特殊抗凝劑的管，再抽促凝管，由于促凝管抽的時間長，可以一邊抽，一邊用左手將抗凝管上下輕輕搖動，以便搖動即使減少溶血的發(fā)生也提高工作效率。如果是技術(shù)生疏、經(jīng)驗少的護士，可先抽促凝管，然后再抽抗凝管，拔針后立即輕搖勻抗凝管。最好的方法是：將抗凝管放在2個手掌中來回滾動，可有效的防止溶血。采血后標本及時送檢，不要放置過久，也不要放在冰箱內(nèi)保存。

通過總結(jié)溶血原因，及時采取對策，體檢中心抽血溶血率從2%下降到0.2%，保障了體檢人員檢驗結(jié)果的精確性和準確性，更提高了體檢人員對體檢中心滿意度和信任度，獲得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

參考文獻：

[1]趙金鳳，楊艷.淺談靜脈采血中影響檢驗結(jié)果的因素及控制的方法[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008，12（5）：382.

[2]楊濤，姜德艷.門診抽血室血標本溶血原因分析及對策[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，12（6）：451.

[3]李昱曉.真空靜脈采血標本溶血原因分析及預(yù)防措施[J].河北醫(yī)藥，2008，6（6）：886.

編輯/肖慧