李玉琴，陳夢坤，葉敏慧廈門長庚醫(yī)院，福建廈門　361021

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FOLEY球囊聯(lián)合米索前列醇對死胎引產(chǎn)的研究

李玉琴，陳夢坤，葉敏慧
廈門長庚醫(yī)院，福建廈門361021

[摘要]目的對FOLEY球囊聯(lián)合米索前列醇對死胎引產(chǎn)的效果和安全性評價。方法回顧性分析該院2008年5月—2013年12月收住孕周大于等于28周死胎產(chǎn)婦52例，隨機(jī)分為2組，每組均為26例，分別給予FOLEY球囊+米索前列醇（實(shí)驗(yàn)組）和單純米索前列醇（對照組）進(jìn)行引產(chǎn)。分析引產(chǎn)到分娩時間，使用米索前列醇的次數(shù)，引產(chǎn)成功率，并發(fā)癥等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)到分娩的平均時間（10.46±3.03）h明顯小于對照組（15±4.14）h,使用米索的次數(shù)（1.09± 0.73）次亦小于對照組（3.2±1.16）次。實(shí)驗(yàn)組未輔助使用縮宮素。而對照組中有3例輔助使用縮宮素。2組不良反應(yīng)和并發(fā)癥無差別。結(jié)論普通FOLEY球囊輔助小劑量米索前列醇對死胎引產(chǎn)，無論在引產(chǎn)成功率，安全性等方面都有一定的優(yōu)勢，而且又經(jīng)濟(jì)簡便。

[關(guān)鍵詞]FOLEY球囊，米索前列醇，死胎引產(chǎn)，引產(chǎn)到分娩時間

中晚孕期死胎引產(chǎn)雖然是婦產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)常面臨的問題，這些人群中絕大多數(shù)宮頸不成熟，縮宮素引產(chǎn)成功率低，而米索前列醇有引起子宮破裂之風(fēng)險。因此如何找到一種安全有效經(jīng)濟(jì)的引產(chǎn)方法這對婦產(chǎn)科醫(yī)師來說更是一種挑戰(zhàn)。該院自2008年5月—2013年12月對FOLEY球囊和米索前列醇用于晚孕期死胎引產(chǎn)的效果進(jìn)行比較，F(xiàn)OLEY球囊對死胎引產(chǎn)取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

該院2008年5月—2013年12月整群選取死胎產(chǎn)婦52例，孕周大于等于28周，無前胎剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史，未臨產(chǎn)，無使用前列腺素類藥的禁忌癥。根據(jù)月經(jīng)史和早孕期B超檢查核實(shí)孕周，經(jīng)超聲檢查確定為死胎。入院后體檢未發(fā)現(xiàn)內(nèi)外科合并癥，檢查血常規(guī)，出凝血時間及肝腎功能未見異常。入院后隨機(jī)分為2組，F(xiàn)OLEY球囊+米索組（實(shí)驗(yàn)組）26例，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；單純米索組（對照組）26例，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，對照組初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組的年齡、孕周和宮頸評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。如表1。

表1　2組孕婦一般資料

1.2方法

FOLEY球囊+米索組使用方法：產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，陰道窺器暴露宮頸，將22號雙腔導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端插入宮頸，使球囊通過宮頸內(nèi)口。往球囊內(nèi)注入60 mL鹽水，并于后穹窿放置米索前列醇100 ug。將導(dǎo)尿管近端貼在產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)固定，無需限制活動。有感染高危因素者給予抗生素預(yù)防感染。球囊脫落觀察2 h若無明顯宮縮，再次后穹窿放置米索前列醇100 ug，每6 h1次。單純米索組：中孕期米索100 ug塞陰道后穹窿，每6 h1次。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

引產(chǎn)24 h后未能進(jìn)入產(chǎn)程算引產(chǎn)失敗。兩組應(yīng)用后觀察記錄宮縮開始時間、臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程進(jìn)展、米索前列醇使用次數(shù)，球囊脫落時間，產(chǎn)后出血量、使用藥物后的反應(yīng)等，使用藥物后若出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉，發(fā)熱等視為不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2組均無引產(chǎn)失敗的病例存在。實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)到分娩的時間為4～28 h，平均為（10.46±3.03）h，使用米索的次數(shù)為（1.09±0.73）次，而對照組引產(chǎn)到分娩的時間為11～34 h，平均為（15±4.14）h，使用米索的次數(shù)為（3.2± 1.16）次，P均小于0.001（表2）。

表2　2組引產(chǎn)時間和米索使用次數(shù)比較

球囊+米索組中有1例出現(xiàn)寒戰(zhàn)不良反應(yīng)，1例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，1例出現(xiàn)胎盤胎膜殘留，未輔助使用縮宮素。而單純米索組中有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，2例出現(xiàn)胎盤胎膜殘留，3例輔助使用縮宮素（表3）。

表3　2組不良反應(yīng)分析[n（%）]

3　討論

米索前列醇已廣泛用于死胎的引產(chǎn)，但仍有少數(shù)子宮破裂的報告[1]。而且多次使用米索前列醇后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應(yīng)[2]。該研究中單純使用米索組出現(xiàn)不良反應(yīng)有1例，而實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是兩者比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本數(shù)較少有關(guān)，有待增加樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。

該研究中該院使用Foley球囊輔助米索前列醇組引產(chǎn)到分娩的時間明顯小于單純使用米索組，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道相似，這可能與球囊在促宮頸成熟作用顯著有關(guān)[3-4]。學(xué)者認(rèn)為宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的機(jī)制可能通過多種途徑。首先認(rèn)為球囊對宮頸的機(jī)械性擴(kuò)張作用，球囊容量越大效果越好；其次是子宮頸球囊對宮頸的壓力可能引起局部分泌前列腺素，從而誘發(fā)宮縮，促進(jìn)宮頸成熟[5]Lim等[6]學(xué)者則認(rèn)為宮頸球囊可能通過刺激宮頸局部生化介質(zhì)如IL-6, IL-8,基質(zhì)金屬蛋白酶-8和內(nèi)皮性一氧化氮合酶等的釋放來促宮頸成熟。

單純使用球囊引產(chǎn)過程需輔助使用縮宮素的機(jī)會較大[7]，該研究中實(shí)驗(yàn)組未輔助使用縮宮素，大部分病例只需輔助使用單劑米索前列醇，而對照組中有11.54%病例需輔助使用縮宮素。這可能與球囊促宮頸成熟機(jī)制如刺激局部生化介質(zhì)的釋放，分泌前列腺素以維持宮縮的持續(xù)等有關(guān)。

有學(xué)者[8]研究發(fā)現(xiàn)Cook雙球囊應(yīng)用于死胎引產(chǎn)，雖然在促宮頸成熟方面與Foley球囊效果相當(dāng)，但在引產(chǎn)到分娩時間方面，F(xiàn)oley球囊有更好的優(yōu)勢，而且Cook球囊價格昂貴，臨床少用于死胎引產(chǎn)。該研究使用普通FOLEY球囊輔助小劑量米索前列醇對死胎引產(chǎn)，無論在引產(chǎn)成功率，產(chǎn)程進(jìn)展等方面都有一定的優(yōu)勢，而且又經(jīng)濟(jì)安全簡便。當(dāng)然有待更多的樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)，以便臨床推廣和應(yīng)用。

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Research on FOLEY Saccule Combined with Misoprostol for Stillbirth Induced Labor

LI Yu-qin, CHEN Meng-kun, YE Min-hui
Xiamen Changgeng Hospital, 361021 China

[Abstract]Objective To evaluate the effect and security of FOLEY saccule combined with misoprostol for stillbirth induced labor. Methods 52 cases of delivery women with stillbirths of 28-week pregnancy or more treated in our hospital from May 2008 to December 2013 were randomly divided into two groups with 26 cases in each, the experimental group were treated with FOLEY saccule combined with misoprostol for labour induction, the control group were treated with mere misoprostol for labour induction, the labor induction to delivery time, misoprostol use times, success rate of labor induction and complications were analyzed. Results The labor induction to delivery time was 4-28h,（10.46±3.03）h averagely in the experimental group and 11-34h,（15±4.14）h averagely in the control group, the misoprostol use times were（1.09±0.73）in the experimental group and（3.2±1.16）in the control group, P<0.001, oxytocin was not assistantly used by the experimental group, and was assistantly used by 3 cases in the control group, there was no difference in the adverse reactions and complications between the two groups. Conclusion The common FOLEY saccule assisted with small dose of misoprostol for stillbirth induced labor has a certain advantages both in the success rate of labor induction and security, and it is economical and handy.

[Key words]FOLEY saccule; Misoprostol; Stillbirth induced labor; The labor induction to delivery time

收稿日期：（2015-11-05）

[作者簡介]李玉琴（1975.10-），女，福建莆田人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究產(chǎn)科和不孕癥。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.118

[中圖分類號]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0118-02