曹麗南陽市中心醫(yī)院超聲科，河南南陽　473000

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彩超下頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的研究分析

曹麗
南陽市中心醫(yī)院超聲科，河南南陽473000

[摘要]目的探討彩超下頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的研究分析。方法整群選取2014年7月—2015年7月在該院進(jìn)行治療的72例腦梗死患者作為研究組，選取同時期的32例非腦梗死患者作為對照組，所有患者均行彩超檢查，并觀察其動脈斑塊穩(wěn)定性以及對其頸動脈斑塊進(jìn)行對比。結(jié)果72例腦梗死患者中共59例患者檢測出頸動脈粥樣斑塊，檢出率為81.9%，32例非腦梗死患者中共2例患者檢測出頸動脈粥樣斑塊，檢測率為6.3%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而腦梗死患者斑塊通常為軟斑和潰瘍斑塊，好發(fā)部位多存在于頸動脈分叉處。結(jié)論頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死發(fā)生有關(guān)，不穩(wěn)定性斑塊形成是腦梗死發(fā)生的主要危險因素。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；彩超；頸動脈粥樣硬化斑塊

頸動脈粥樣斑塊是引起急性缺血性腦血管病變的一個獨立危險因素。頸動脈屬于機體肌彈力型動脈，一般以動脈粥樣硬化性病變?yōu)橹?。頸動脈中膜變厚或具有粥樣斑塊是臨床預(yù)測腦梗死的重要指標(biāo)[1]。由于頸動脈位置較淺，其斑塊容易被檢測。目前，臨床上多采用彩超對頸動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行檢測，由于其具有微創(chuàng)、重復(fù)性強以及準(zhǔn)確度和敏感性高等特點，已成為臨床檢查和評估頸動脈粥樣斑塊的主要方法之一[2]。該文整群選取2014年7月—2015年7月在該院進(jìn)行治療的72例腦梗死患者作為探討對象，通過對所有患者頸內(nèi)動脈性彩超檢查，觀察其動脈狹窄情況以及斑塊穩(wěn)定性，并將其與非腦梗死患者頸動脈斑塊進(jìn)行對比，以便探討彩超下頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2014年7月—2015年7月在該院進(jìn)行治療的72例頸動脈粥樣硬化患者作為探討對象，所有患者臨床診斷均符合《第四界全國腦血管會議》制定的有關(guān)“腦梗死”診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI和頭顱CT檢查確診。

72例患者中女性患者45例，男性患者27例，最小年齡為45歲，最大年齡為80歲，平均年齡為（60.8± 12.3）歲，初次腦梗死患者26例，再次腦梗死復(fù)發(fā)患者46例，合并疾病包括糖尿病20例、高血壓15例、冠心病37例，神經(jīng)功能缺損程度包括輕型15例、中型40例和重型17例。并選取同一時段就診的32例非腦梗死患者作為對照組，女性患者20例，男性患者12例，最小年齡為43歲，最大年齡為85歲，平均年齡為（62.5±11.6）歲。兩組患者性別比例和平均年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

采用飛利浦iE33多普勒超聲儀對頸動脈進(jìn)行檢查，掃描探頭頻率為10 MHz。兩組患者均取仰臥位，頭偏向于其對側(cè)，將檢測頸部暴露，分別檢測頸總動脈，頸內(nèi)動脈、頸外動脈和頸動脈分叉處，并觀察和比較兩組患者動脈血管走形、中膜-內(nèi)膜厚度、內(nèi)徑、管腔狹窄度

以及管壁情況。

1.3觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

頸動脈粥樣硬化分級：I型為血管內(nèi)膜增加；II型為動脈管腔內(nèi)粥樣硬化形成，III型為血管存在輕度狹窄；IV型為動脈管腔顯著狹窄；V型為血管呈現(xiàn)出完全閉塞。斑塊形成標(biāo)準(zhǔn)為頸動脈中膜和內(nèi)膜厚度超過1.2 mm。根據(jù)斑塊組織病理學(xué)和超聲聲像圖特征將斑塊分為不穩(wěn)定性（潰瘍斑和軟斑）以及穩(wěn)定性斑塊（硬斑和扁平斑）。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，組間比較使用χ2檢驗。若P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊檢測情況

72例腦梗死患者中共59例患者檢測出頸動脈粥樣斑塊，檢出率為81.9%，32例非腦梗死患者中共2例患者檢測出頸動脈粥樣斑塊，檢測率為6.3%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=52.3214，P=0.000）。

2.2頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)統(tǒng)計

72例腦梗死患者共檢測出145個頸動脈粥樣斑塊，其中83個為不穩(wěn)定性斑塊，58個為穩(wěn)定性斑塊；32例腦梗死患者共檢測出32個頸動脈粥樣斑塊，其中7個為不穩(wěn)定性斑塊，25個為穩(wěn)定性斑塊，兩組患者不穩(wěn)定性斑塊率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.1193，P= 0.0003）。

2.3頸動脈硬化斑塊發(fā)生部位

腦梗死患者檢測出的145個斑塊中66個位于左側(cè)，79個位于右側(cè)，斑塊好發(fā)部位分為為頸總動脈主干、頸總動脈分叉處以及頸內(nèi)動脈；非腦梗死組患者檢出的32個斑塊中18個位于左側(cè)，14個位于右側(cè)，好發(fā)位置主要包括頸總動脈主干和頸總動脈分叉。兩組患者頸動脈斑塊好發(fā)部位，見表1。

表1　兩組患者頸動脈硬化斑塊發(fā)生部位比較[n（%）]

3　討論

近幾年臨床研究報道，頸動脈粥樣硬化已成為腦梗死發(fā)生的一個獨立危險因素[3]。腦梗死在老年人群中較為常見和多發(fā)，其致殘率和致死率均較高。目前，彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣變化情況已成為臨床無創(chuàng)性診斷和評價腦血管病變最有效的方法之一，該方法可早期診斷頸動脈病變情況，同時可更好的對其進(jìn)行了解，所以彩超多普勒超聲檢測頸動脈對臨床預(yù)測腦梗死危險性具有重要的臨床價值，將有助于腦梗死高危人群的預(yù)防[4]。

該文研究結(jié)果顯示，腦梗死患者其頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊檢測率為81.9%，非腦梗死患者其斑塊檢測率為6.3%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與李俊榮等[5]研究結(jié)果相一致，這表明頸動脈硬化斑塊與腦梗死發(fā)病率密切相關(guān)。

彩色多普勒超聲可較好的顯示頸動脈硬化斑塊的特點，如斑塊形態(tài)、大小和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，根據(jù)斑塊超聲檢查回聲對斑塊穩(wěn)定性情況進(jìn)行預(yù)測。頸動脈硬化斑塊的性質(zhì)和數(shù)量隨著患者年齡、病情以及病程發(fā)展逐漸發(fā)生變化，頸動脈硬化斑塊出現(xiàn)的繼發(fā)性病變，如出血、斑塊破裂以及血栓脫落等均可引起腦梗死[6]。動脈硬化斑塊根據(jù)組織病理學(xué)和超聲聲像圖特征分為不穩(wěn)定性（潰瘍斑和軟斑）以及穩(wěn)定性斑塊（硬斑和扁平斑）。該文結(jié)果顯示，72例腦梗死患者共檢測出145個頸動脈粥樣斑塊，其中83個為不穩(wěn)定性斑塊，58個為穩(wěn)定性斑塊，其斑塊主要以軟斑塊和潰瘍斑塊等不穩(wěn)定性斑塊為主，而研究報道，軟斑和潰瘍斑是導(dǎo)致腦梗死的主要危險因素。動脈起始、分叉、轉(zhuǎn)向和彎曲等部位是頸動脈斑塊好發(fā)部位，由于頸動脈分叉處湍流機械損傷以及血流流動的高切應(yīng)力等將加重動脈血管內(nèi)膜損害，引起脂蛋白和高密度乳糜微粒沉積，進(jìn)而形成斑塊[7-8]。該文腦梗死患者檢測出的145個斑塊好發(fā)部位分為為頸總動脈主干、頸總動脈分叉處以及頸內(nèi)動脈。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死發(fā)生有關(guān)，不穩(wěn)定性斑塊形成是腦梗死發(fā)生的主要危險因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李小晶，彭紅艷，何雁，等.超聲造影時間-強度曲線評價頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管與臨床腦梗死的關(guān)系[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(10):910-911.

[2]李迪，申平，李霜，等.腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(9):1095-1097, 1108.

[3]陳瑞英，鄭清存，安雅臣，等.脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2、超敏C反應(yīng)蛋白與腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系[J].中國實驗診斷學(xué),2011,15(7):1122-1124.

[4]陳略，朱飛奇，劉純鋼，等.鹽酸小檗堿聯(lián)合阿托伐他汀對腦梗死患者血脂水平和頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2014，40(6):348-352.

[5]李俊榮.彩超下頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(12):1469-1470.

[6]李紹發(fā)，梁柯.抗氧化、抗血小板和降脂三聯(lián)療法治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,24(2):134-136.

[7]楊瑞琦，于憲君，李卓星.頸動脈粥樣硬化斑塊類型與腦梗死的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(2):255-256.

[8]徐駿.頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死再發(fā)相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(16):8-11.

Research and Analysis under Ultrasound Carotid Atherosclerotic Plaques and Cerebral Infarction

CAO Li
Ultrasound Department, Nanyang Central Hospital, Nanyang, Henan Province, 473000 China

[Abstract]Objective Discussion Research Analysis ultrasound carotid atherosclerotic plaques and cerebral infarction. Methods 72 cases of patients with cerebral infarction treated in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected as the research group, 32 cases of patients without cerebral infarction treated in the same period were selected as the control group, all patients were given color doppler ultrasound examination, and the stability of carotid plaques of them was observed and the carotid plaques of the two groups were compared. Results Carotid artery atherosclerotic plaques were detected in 59 patients of the 72 cases with cerebral infarction, the detection rate was 81.9%, carotid artery atherosclerotic plaques were detected in 2 patients of the 32 cases without cerebral infarction, the detection rate was 6.3%, the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）, the plaques of patients with cerebral infarction were usually belts and ulcer plaques, the predilection sites mostly exist at bifurcation of the carotid artery. Conclusion Carotid atherosclerotic plaque is related to the occurrence of cerebral infarction, and the unstable plaque formation is a major risk factor for cerebral infarction.

[Key words]Cerebral infarction; Color doppler ultrasound; Carotid atherosclerotic plaque

收稿日期：（2015-10-11）

[作者簡介]曹麗（1984.2-），女，河南信陽人，本科，住院醫(yī)師，研究方向:婦科及產(chǎn)科超聲。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.184

[中圖分類號]R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0184-02