王占龍內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科，內(nèi)蒙古包頭　014010

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創(chuàng)傷性腹膜后血腫的診斷與治療分析

王占龍
內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科，內(nèi)蒙古包頭014010

[摘要]目的探討創(chuàng)傷性腹膜后血腫的早期診斷和有效治療方法。方法整群選取該院2012年6月—2014年6月間收治的92例創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)癥治療，比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療總有效率為89.13%，其中1例死亡，死亡率為2.17%；對(duì)照組總有效率為71.14%，其中3例死亡，死亡率為6.52%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.22%，對(duì)照組為19.57%，兩組相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論創(chuàng)傷性腹膜后血腫早期診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、腹穿、B超、CT、X線；對(duì)創(chuàng)傷性腹膜后血腫進(jìn)行對(duì)癥治療效果顯著，有效緩解患者臨床癥狀，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷性；腹膜后血腫；早期診斷；治療效果

創(chuàng)傷性腹膜后血腫多為外傷所致，是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，常常伴有腹腔臟器、血管及組織的損傷，具有診斷率低、治療困難、死亡率高的特點(diǎn)[1]。腹部解剖結(jié)構(gòu)比較獨(dú)特，在醫(yī)護(hù)人員對(duì)出現(xiàn)損傷的患者進(jìn)行治療時(shí)可能會(huì)忽略腹膜后血腫的處理，這會(huì)對(duì)臨床治療結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重影響。為了探討創(chuàng)傷性腹膜后血腫的早期診斷和治療方法，將該院2012年6月—2014年6月間收治的92例創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者作為研究，取得了良好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對(duì)象為整群選取該醫(yī)院2012年6月—2014 年6月間收治的92例創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者。入院時(shí)臨床表現(xiàn)為不同程度腹痛，伴有腰背部疼痛、肉眼血尿、失血性休克、腹部包塊等癥狀。大多患者伴有腹腔臟器損傷、血管損傷及盆骨骨折等。術(shù)前診斷性腹腔穿刺不凝固42例，B超檢查51例患者存在腹膜后血腫，經(jīng)X線和CT檢查后顯示，92例患者均存在創(chuàng)傷性腹膜后血腫。按照隨機(jī)對(duì)照的原則將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組男27例，女19例，年齡19～67歲，平均年齡（42.5±7.3）歲；單純性腹膜后血腫12例，多部位腹膜后血腫34例；高空墜落致傷患者12例，外力打擊致傷患者8例，車(chē)禍致傷14例，外力擠壓致傷12例。對(duì)照男25例，女21例，年齡17～69歲，平均年齡（43.1±6.8）歲；單純性腹膜后血腫11例，多部位腹膜后血腫35例；高空墜落致傷患者11例，外力打擊致傷患者7例，車(chē)禍致傷16例，外力擠壓致傷12例。所有患者均知情同意。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，在入院后行B超、CT、X線檢查，確診后對(duì)患者血腫部位進(jìn)行引流，使用相應(yīng)抗生素進(jìn)行應(yīng)對(duì)治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)需要的患者進(jìn)行小腸修補(bǔ)、肝臟修補(bǔ)和不臟修補(bǔ)等手術(shù)修補(bǔ)。在患者腹部進(jìn)行Kocher切口，探查第1段和第2段十二指腸，并進(jìn)一步探查全胰腺，根據(jù)患者病情進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：顯效：CT檢查腹膜后血腫基本消失；有效:CT檢查后腹膜后血腫部分消失；無(wú)效：CT檢查后腹膜后血腫無(wú)改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床治療效果

治療完成后觀察組19例顯效，22例有效，5例無(wú)效，總有效率為89.13%，其中1例死亡，死亡率為2.17%；對(duì)照組12例顯效，21例有效，13例無(wú)效，總有效率為71.14%，其中3例死亡，死亡率為6.52%。觀察組總有效率89.13%明顯高于對(duì)照組71.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)7例，發(fā)生率為15.22%，其中多功能衰竭3例，膈下膿腫2例，胰瘺1例，腸瘺1例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)9例，發(fā)生率為19.57%，其中多功能衰竭4例，膈下膿腫1例，胰瘺2例，腸瘺2例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,見(jiàn)表2。

表2　不良反應(yīng)比較[n（%）]

3　討論

作為一種創(chuàng)傷性疾病，創(chuàng)傷性腹膜后血腫是腹部損傷之后常見(jiàn)的并發(fā)癥。各種交通事故和工傷事故頻發(fā)使得創(chuàng)傷性腹膜后血腫的發(fā)生率一直呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[3]。患者腹部受創(chuàng)后期腹膜后出血量的變化情況難以預(yù)計(jì)，因此臨床上對(duì)其病情進(jìn)行有效控制十分的困難，加上腹膜后血腫患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易被復(fù)合傷的臨床表現(xiàn)所掩蓋，在臨床診斷治療中容易將其忽略[3]，增加了其診斷和治療難度。創(chuàng)傷性腹膜后血腫有較高的致死率和致殘率，關(guān)于其診斷和治療一直是臨床研究的重點(diǎn)，提高診斷率和治療有效率意義重大。臨床醫(yī)師首先需要了解臟器或血管損傷的位置。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和查閱文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)不同血腫部位常伴有腹膜后不同臟器的損傷。比如雙側(cè)腎區(qū)血腫常合并腎臟和輸尿管損傷[4]，上腹部正中部位血腫或伴有十二指腸和及大血管損傷，骨盆區(qū)血腫容易合并盆骨骨折。外傷后容易出現(xiàn)低血性休克，當(dāng)其他部位不能解釋患者血容量降低的時(shí)候就要考慮腹膜后血腫的可能性[5]。在病情允許的情況下，進(jìn)行腹穿、B超、X線、CT等檢查綜合評(píng)定腹腔器官損傷情況。其中腹穿損傷小、準(zhǔn)確率高、操作簡(jiǎn)便，能夠快速得到結(jié)果，是臨床常用診斷方法,CT檢查的診斷率幾乎可以達(dá)到100%?；颊卟∏閲?yán)重，無(wú)法進(jìn)行輔助性檢查時(shí)需要臨床醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷。

腹膜后血腫的治療主要取決于腹腔臟器損傷和脊椎、盆骨骨折具體的傷情進(jìn)行判斷，分為手術(shù)治療和保守治療[8]，準(zhǔn)確判斷患者傷情是對(duì)治療效果至關(guān)重要?；颊呷魹閱未┬匝[，病情穩(wěn)定可進(jìn)行保守治療。血腫較大而且不能確定是否合并其他重要臟器損傷的情況下符合手術(shù)指征則進(jìn)行手術(shù)治療。操作過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)肝脾等重要臟器的關(guān)注，進(jìn)行對(duì)癥治療。該研究中，觀察組總有效率89.13%明顯高于對(duì)照組71.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，說(shuō)明對(duì)癥治療取得了良好的效果，與其他學(xué)者研究結(jié)果基本一致[7]。對(duì)癥治療加強(qiáng)了對(duì)創(chuàng)傷性腹膜后血腫的診斷，根據(jù)患者具體情況實(shí)施有效的治療方法，對(duì)患者的預(yù)后意義重大。該研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.22%，對(duì)照組為19.57%，兩組相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，對(duì)癥治療不良反應(yīng)的發(fā)生率高于常規(guī)治療，與該研究有出入，這可能是由于該研究樣本過(guò)小或者護(hù)理工作開(kāi)展情況有關(guān)。

綜上所述，創(chuàng)傷性腹膜后血腫早期診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、腹穿、B超、CT、X線等，根據(jù)患者病情對(duì)癥治療能夠有效緩解患者各種癥狀，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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Analysis of Diagnosis and Treatment of Traumatic Retroperitoneal Hematoma

WANG Zhan-long
Surgical Oncology, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Inner Mongolia University of Science and Technology,Baotou，Inner Mongolia，014010 China

[Abstract]Objective To discuss the early diagnosis and effective treatment method of traumatic retroperitoneal hematoma. Methods 92 cases of patients with traumatic retroperitoneal hematoma treated in our hospital from June 2014 to June 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 46 cases in each, the control group were given convention treatment, the observation group were given symptomatic treatment on the basis of the observation group , the treatment effects and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total treatment effective rate in the observation group was 89.13%, 1 case died and the death rate was 2.17%; the total treatment effective rate in the control group was 71.14%, 3 cases died and the death rate was 6.52%, the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（P<0.05）;the difference in the incidence of adverse reaction between the observation group and the control group was not statistically significant (15.22% vs 19.57%)（P>0.05）. Conclusion The early diagnosis of traumatic retroperitoneal hematoma mainly relies on clinical manifestations, abdominal puncture, B ultrasound, CT and X-ray, the symptomatic treatment for traumatic retroperitoneal hematoma has an obvious treatment effect , which can effectively relive the patients’clinical symptoms and is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words]Traumatic; Retroperitoneal hematoma; Early diagnosis; Treatment effect

收稿日期：（2015-10-15）

[作者簡(jiǎn)介]王占龍（1973.7-），男，內(nèi)蒙古四子王旗人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腫瘤外科、普外科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.059

[中圖分類(lèi)號(hào)]R656.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0059-03