鄧愛(ài)華， 張 霞(.四川省成都市第五人民醫(yī)院急診科， 四川 成都 630 .四　川　省　人　民　醫(yī)　院， 四川 成都 6007)

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臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果觀察

鄧愛(ài)華1， 張 霞2
(1.四川省成都市第五人民醫(yī)院急診科， 四川 成都 611130 2.四川省人民醫(yī)院， 四川 成都 610072)

【摘 要】目的:探討臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果，提高急救質(zhì)量。方法:選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，比較二者護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組患者院前急救反應(yīng)時(shí)間及急診科救治時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者急診救治結(jié)局平穩(wěn)9例、好轉(zhuǎn)11例、惡化7例、死亡3例，對(duì)照組平穩(wěn)6例、好轉(zhuǎn)8例、惡化11例、死亡6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組存活患者治療1個(gè)月及3個(gè)月BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于重型顱腦損傷患者急救中，縮短急救時(shí)間，提高急救效率及成功率，有利于患者臨床康復(fù)，改善急救護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑； 急救護(hù)理； 重癥顱腦損傷【文

實(shí)施快速有效的臨床急救對(duì)急性重型顱腦損傷患者而言十分重要。本文探究了臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于重型顱腦損傷患者急救，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn):①急性顱腦損傷患者；②格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)為3～8分，符合重型顱腦損傷指征[1]；③受傷前無(wú)神經(jīng)功能障礙；④家屬同意進(jìn)入本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重多發(fā)傷，出現(xiàn)低血壓性休克；②合并重要器官功能衰竭；③患者病情危重，已出現(xiàn)腦疝；④預(yù)計(jì)不能從本研究獲益的患者。

1.2 一般資料:2013年5月至2015年5月，選取符合條件患者60例，并隨機(jī)平均分為兩組:觀察組和對(duì)照組。觀察組:男17例、女13例，年齡18～70歲，平均(47.81±12.64)歲；GCS評(píng)分3～8分，平均(5.36±0.57)分；致傷原因:交通事故傷14例、跌倒及墜落傷9例、鈍器或銳器傷7例。對(duì)照組:男18例、女12例，年齡18～70歲，平均(47.75±12.60)歲；GCS評(píng)分3～8分，平均(5.34±0.55)分；致傷原因:交通事故傷15例、跌倒及墜落傷8例、鈍器或銳器傷7例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 護(hù)理方法:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理完成急救程序，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑:查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，經(jīng)過(guò)積極有效的循證，在相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业闹笇?dǎo)下，編寫(xiě)急性重型顱腦損傷患者的臨床護(hù)理路徑，見(jiàn)表1。

1.4 觀察指標(biāo):①搶救時(shí)間:院前急救反應(yīng)時(shí)間(從接到120呼救電話(huà)到給予專(zhuān)業(yè)護(hù)理的時(shí)間)和急診科救治時(shí)間(患者回院至轉(zhuǎn)送神經(jīng)外科病房或手術(shù)室完畢的時(shí)間)。②急診救治結(jié)局:根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)送神經(jīng)外科病房(或手術(shù)室)患者的病情及昏迷程度評(píng)價(jià)急診救治結(jié)局，主要分為四類(lèi):優(yōu)，生命體征平穩(wěn)，臨床平穩(wěn)，GCS平穩(wěn)；良，生命體征轉(zhuǎn)平，臨床不穩(wěn)，GCS評(píng)分平穩(wěn)或者轉(zhuǎn)好:中，生命體征不穩(wěn)，臨床惡化，GCS評(píng)分降低；亡，意識(shí)消失，呼吸、心跳停，瞳孔變大，心電圖消失[2]。③臨床治療效果:對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)觀察日常生活能力，評(píng)價(jià)工具為Barthe指數(shù)評(píng)定表(BI)，主含:禁食、洗澡、移動(dòng)等方面的能力共10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，得分越高生活能力越高[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　急性重型顱腦損傷臨床護(hù)理路徑表

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者搶救時(shí)間比較:觀察組患者院前急救反應(yīng)時(shí)間及急診科救治時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者急診救治結(jié)局比較:觀察組患者結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2　兩組患者搶救時(shí)間比較(min)

表3　兩組患者急診救治結(jié)局比較n(%)

2.3 兩組患者臨床治療效果比較:在院治療期間觀察組患者死亡4例、對(duì)照組死亡5例，觀察組存活患者治療1個(gè)月及3個(gè)月BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4　兩組患者治療后BI評(píng)分比較(分)

3 討 論

我國(guó)每年約有60萬(wàn)人發(fā)生顱腦損傷，經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)100億元人民幣，因此顱腦損傷必須謹(jǐn)慎處理[4]。臨床護(hù)理路徑是一種制定好的計(jì)劃，以淺顯易懂的圖表格式顯示具體的護(hù)理操作，在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范護(hù)理措施的工作模式[5]。臨床護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大，美國(guó)Robert Wood Johnson大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于重型顱腦損傷的急救中，患者的住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間縮短；美國(guó)路易斯威爾大學(xué)將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于重型顱腦損傷患者，可使醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用且減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于急危重病臨床護(hù)理路徑的實(shí)施仍處于嶄新的前瞻性研究及嘗試階段，尤其在重型顱腦損傷患者急救中的研究報(bào)道較少。

本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于重型顱腦損傷的急救中，結(jié)果顯示院前急救反應(yīng)時(shí)間及急診科救治時(shí)間均短于對(duì)照組，急診救治結(jié)局平穩(wěn)9例、好轉(zhuǎn)11例、惡化7例、死亡3例，明顯優(yōu)于對(duì)照組的平穩(wěn)6例、好轉(zhuǎn)8例、惡化11例、死亡6例。對(duì)患者進(jìn)一步隨訪(fǎng)，顯示存活患者治療1個(gè)月及3個(gè)月BI評(píng)分，觀察組明顯高于對(duì)照組。臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員工作路徑具有了規(guī)范性，將原有的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榱酥鲃?dòng)護(hù)理，也不再是簡(jiǎn)單的遵醫(yī)囑，護(hù)理人員主動(dòng)性加強(qiáng)。臨床護(hù)理路徑以患者的“治療時(shí)間”為橫坐標(biāo)，以“護(hù)理內(nèi)容”為縱坐標(biāo)，使護(hù)理人員的工作也實(shí)現(xiàn)了科學(xué)性與程序化，從而減少了工作中產(chǎn)生的紕漏，提高了護(hù)理效率。護(hù)理路徑的確定，明確了各項(xiàng)操作流程，大大的縮短了救治時(shí)間，確保了搶救的高效化，為搶救成功奠定基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 郭宏偉，高玉松，羅新民，等.重型顱腦損傷繼發(fā)應(yīng)激性胃粘膜病變的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2015，20(6):368～369.

[2] 黃紅俠.急性重型顱腦損傷的院前急救體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(35):28～30.

[3] 范文超，方健，秦峰，等.661例顱腦損傷患者傷情特點(diǎn)和結(jié)局危險(xiǎn)因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28(7):584 ～587.

[4] 單春劍，李培培，夏家愛(ài).臨床護(hù)理路徑國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(20):4807～4808.

[5] 曾麗媚.臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷患者行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(13):1566～1567.

Efficacy of Clinical Nursing Pathway in Emergency Treatment of Patients with Severe Craniocerebral Injury

DENG Aihua， et al
(The Fifth People's Hospital of Chengdu，Sichuan Chengdu 611130，China)

【Abstract】Objective: To investigate the effect of clinical nursing pathway in emergency treatment of patients with severe craniocerebral injury，and to improve the quality of emergency treatment. Methods: 60 cases with severe craniocerebral injury were selected and randomly divided into two groups: observation group and control group，with 30 cases in each group. The patients in observation group received clinical nursing pathway，while those in control group were offered traditional nursing care，and then，the comparison of nursing effects was made between the two groups. Results: The patients in observation group had significantly shorter reaction time in emergency treatment before admission and cure time in the department of emergency than those in control group(P<0.05). Of the observation group，9 cases had stable outcomes of emergency treatment，11 cases were improved，7 cases were aggravated and 3 cases died. In the control group，6 cases were stable，8 cases were improved，11 cases were aggravated and 6 cases died，with significant differences (P<0. 05). The survivors in the observation group had significantly higher BI scores at one month and three months after treatment than those in control group(P<0.05). Conclusion: Clinical nursing pathway in emergency treatment of patients with severe craniocerebral injury shorten the time of emergency treatment，improv the efficiency and success rate of first aid，and is beneficial to clinical rehabilitation of patients and improve emergency care quality.

【Key words】Clinical nursing pathway； Emergency nursing； Severe craniocerebral injury

【基金項(xiàng)目】四川省衛(wèi)生廳科研課題，(編號(hào):110248)

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0683-04 B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.063