魏江漫， 范 薇， 陳 新(遼寧醫(yī)學院中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地醫(yī)學影像科， 北京 西城區(qū) 100088)

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應用磁敏感加權成像預測腦梗死增長的價值

魏江漫， 范 薇， 陳 新
(遼寧醫(yī)學院中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地醫(yī)學影像科， 北京 西城區(qū) 100088)

【摘 要】目的:探討利用磁敏感加權成像方法預測腦梗死增長的價值。方法:回顧性分析癥狀發(fā)生后24h內18例單側大腦中動脈狹窄或閉塞的患者，這些患者入院時第一次完成MRI檢查，包括DWI、SWI、MRA。入院第一次MRI檢查后3d內完成第二次MRI檢查。所有患者都接受常規(guī)神經系統(tǒng)檢查和標準臨床治療。用Alberta卒中項目早期CT評分分別對兩次的DWI及SWI進行評分。結果:第二次梗死增長的得分與第一次SWI上突出的血管信號(prominent vessel sign，PVS)的得分相關性具有統(tǒng)計學意義(r=0.458，P =0.043<0.05)。結論: SWI上的PVS程度可以預測大腦中動脈區(qū)域的腦梗死的增長，對防止腦梗死的增長有指導作用。

【關鍵詞】磁敏感加權成像； 彌撒加權成像； 急性腦梗死； 突出血管征； 大腦中動脈

大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)粥樣硬化性狹窄和閉塞是引起急性缺血性卒中最常見的原因[1]。在腦卒中病人中預測腦梗死進一步的增長對其治療的決策有至關重要的作用，一周內梗死的增長可以預測三個月內的臨床結果[2]。缺血性卒中是一個動態(tài)過程，連續(xù)的DWI觀察優(yōu)于單次的DWI觀察[3]。在缺血的腦組織中，氧攝取分數的增加和血液的緩慢流動會增加去氧血紅蛋白的水平及靜脈的擴張，從而增加血管在SWI序列上的能見度[4]。SWI能夠有效的監(jiān)測急性腦梗死病變區(qū)的側枝循環(huán)，反應病變區(qū)域的血氧飽和度變化，評價梗死區(qū)腦組織的活性，以及臨床治療方案的應用及預后判斷都有重要的指導意義。我們的研究目的是是否可以通過SWI序列上的突出的血管信號(prominent vessel sign，PVS)預測梗死增長的風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集第二炮兵總醫(yī)院2013年9月至2015年9月單側MCA區(qū)域腦梗死的患者138例，納入標準:①患者癥狀發(fā)作后24h內完成第一次MRI檢查，72h內完成第二次MRI檢查，包含有DWI和SWI；②單側MCA狹窄或閉塞；③急性梗死為DWI圖為高信號，ADC圖為低信號。本研究排除有出血、圖像質量不佳者如運動偽影及死亡病例。共有18例符合納入標準，女11例，男7例，年齡平均65.7范圍(45～83 歲)。臨床癥狀包括一側偏癱、言語不利和頭痛等。

1.2 影像設備與參數:采用西門子公司Skyrasyngo 3T磁共振掃描儀進行掃描。SWI序列參數:TR=27ms，TE=20ms，激勵次數=1，FOV read=300mm，FOV phase=168mm，體素大小1.2mm×1.2mm×1.5mm，偏轉角=15度，帶寬=120Hz，層厚1.5mm，iPAT因子2，采集時間3:14分；DWI序列參數TR=5200ms，TE=98ms，層厚=5.0mm，FOV read=220mm，FOV phase=220mm，體素大小0.8mm×0.8mm×5.0mm，采集時間1:25分。

1.3 圖像分析:所有圖像由兩個有經驗的神經放射學專家分析并獨立評估ASPCETS得分，這兩個神經放射學專家對患者病史均不知道。當二者意見不一致時，通過討論達成一致。急性梗死定義為DWI圖為高信號，ADC圖為低信號。梗死增長定義為第二次MRI圖像上出現新發(fā)生的梗死或梗死面積增加。梗死的程度及SWI圖上的PVS程度采用Alberta卒中項目早期CT評分(Alberta StrokeProgram Early CT Score，ASPECTS)評價。在MR掃描圖像層面選取大腦中動脈2個層面上的區(qū)域:①核團層面即丘腦和紋狀體層面: MCA前部皮質(M1)、島葉側面皮質(M2)、MCA后部皮質(M3)、島葉(I)、豆狀核(L)、尾狀核(C)和內囊后肢(IC)；②核團以上層面(在核團水平上方約2cm):包括MCA前部皮質(M4)、MCA側面皮質(M5) 和MCA后部皮質(M6)。兩者界限為尾狀核頭部。各序列得分是從10分中減去缺血區(qū)病變包括DWI圖上的擴散受限，SWI序列上靜脈的顯著不對稱。病變部位越多，ASPECTS得分越低。

1.4 統(tǒng)計分析:采用SPSS20.0軟件進行數據分析。計算SWI-ASPECTS得分與DWI-ASPECTS得分平均數與標準差。用Spearman相關分析第一次SWI-ASPECTS得分與梗死增長得分的相關性。梗死增長得分為第二次檢查較第一次檢查梗死增加部位的ASPECTS得分。

2 結 果

第二次MRI采集在第一次MRI采集完成后3d內完成。兩次DWI-ASPECTS得分及SWI-ASPECTS得分的平均值及標準差(表1)。第二次檢查梗死面積增加的得分與第一次SWI的PVS得分相關性具有統(tǒng)計學意義(r=0.458，P =0.043)。右側大腦中動脈狹窄或閉塞7例，左側大腦中動脈狹窄或閉塞11例。第一次MRI采集癥狀發(fā)作后平均4.75h(范圍2～12h)。15例患者出現梗死增長(圖1)。

表1　DWI-ASPECTS得分與SWI-ASPECTS得分的比較

圖1　女，50歲，突發(fā)左側肢體力弱4h。1A、1B為患者第一次DWI檢查，1C、1D為患者第一次SWI檢查。第一次MRI檢查完成23h后行第二次MRI檢查。2A、2B為患者第二次DWI檢查，2C、2D為患者第二次SWI檢查。第一次檢查中SWI顯示梗死周圍的M1、M2、M3、M4、M5、M6區(qū)血管的顯示及深靜脈的顯示，在第二次檢查中這些區(qū)域中新發(fā)生了梗死，且第二次的SWI的PVS血管顯示數量減少，管徑變細。

3 討 論

此研究發(fā)現SWI序列上的PVS可以預測未及時挽救的腦低灌注的缺血腦組織梗死的增長或發(fā)展為梗死，這些發(fā)現與以往的一些研究結果一致。此研究共18例，83.3%(15/18)的患者出現梗死增長，可能是因為第一次MRI檢查時處于低灌注的缺血腦組織未能及時挽救，在第二次MRI檢查時這些缺血腦組織區(qū)域的彌散受限進一步加重，于DWI序列上顯示出來或范圍進一步增大。此研究發(fā)現這15例患者第一次SWI 的PVS的范圍大于梗死的范圍，SWI顯示了梗死部位周圍的缺血組織，這些缺血的組織在第二次檢查時發(fā)展為了梗死。在缺血半暗帶中PVS不僅顯示靜脈，也會顯示含去氧血紅蛋白的小動脈。80.0%(12/15)的患者第二次SWI序列上的PVS要少于第一次SWI序列上的PVS，且第二次SWI上顯示的血管也較第一次細，可能是因為當腦再灌注時，梗死周圍的血管血流動力減少，血流流速回復正常，血氧飽和度的提高，使這些微小血管消失。SWI序列上的PVS可能只適用于超急性期或急性期腦梗死。13.3%(2/15)的患者第二次PVS增多，可能是氧攝取分數的繼續(xù)增加和靜脈及毛細血管去氧血紅蛋白的繼續(xù)升高有關。6.7%(1/ 15)的患者兩次SWI序列上的PVS未見明顯變化。16.7%(3/18)的腦梗死患者腦梗死的面積在第二次MRI檢查中沒有進一步的增長，可能處于低灌注的缺血腦組織挽救及時有關。伴有PVS的患者是否受益于溶栓治療，需要進一步的研究。

【參考文獻】

[1] 盧潔，李坤成.頸內和大腦中動脈狹窄與閉塞的MR灌注成像研究[J].中國醫(yī)學影像技術，2004，20(11):1797～1799.

[2] Kim SM，Kwon SU，Kim JS，et al. Early infarct growth predicts long-term clinical outcome in ischemic stroke[J].NeurolSci，2014，347(1～2):205～209.

[3] Sobesky J，Zaro WO，Lehnhardt FG，et al. Does the mismatch match the penumbra Magnetic resonance imaging and positron emission tomography in early ischemic stroke[J]. Stroke，2005，36(5):980～985.

[4] Tsui YK，Tsai FY，Hasso AN，et al. Susceptibility-weighted imaging for differential diagnosis of cerebral vascular pathology: a pictorial review[J].NeurolSci，2009，287(1-2): 7～16.

病案管理

通訊作者:陳 新

【文章編號】1006-6233(2016)04-0699-02

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.070