崔　靜,吳　菁,鄧　娟,皋文君,葉旭春

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患者安全教學(xué)策略在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用研究

崔靜,吳菁,鄧娟,皋文君,葉旭春

Application research on teaching strategies for patient safety in teaching of “basic nursing sciences”

Cui Jing，Wu Jing，Deng Juan，et al

(Nursing College of Second Military Medical University of PLA，ShangHai 200433 China)

摘要:[目的] 在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中整合患者安全教育,培養(yǎng)護(hù)生的安全護(hù)理意識(shí)和行為。[方法]制定患者安全的教學(xué)目標(biāo)、梳理及設(shè)計(jì)患者安全教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,并在我校護(hù)理本科42名學(xué)生中開(kāi)展教學(xué)實(shí)驗(yàn)，采用自設(shè)問(wèn)卷評(píng)價(jià)教學(xué)效果。[結(jié)果]護(hù)生對(duì)患者安全教學(xué)策略的評(píng)價(jià)各維度評(píng)分均較高，各條目得分在3.37分~3.98分，其中得分較高的條目有教學(xué)策略有利于護(hù)生理解患者安全的重要性(3.85分±0.69分)、樹(shù)立正確的患者安全態(tài)度(3.80分±0.75分)、可幫助護(hù)生掌握患者安全學(xué)習(xí)的重點(diǎn)(3.93分±0.65分)、主動(dòng)反思和整理所學(xué)患者安全理論知識(shí)和技能(3.90分±0.70分)、將所學(xué)患者安全理論知識(shí)運(yùn)用到護(hù)理臨床實(shí)踐中(3.88分±0.68分)、培養(yǎng)安全護(hù)理能力(3.90分±0.77分)；護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)同度較高(3.07分~4.49分)，護(hù)生認(rèn)為臨床學(xué)習(xí)(4.49分±0.68分)、案例討論(4.29分±0.68分)、模擬教學(xué)(4.24分±0.66分)的教學(xué)效果較好。[結(jié)論]《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中實(shí)施患者安全教學(xué)策略,值得教育者進(jìn)一步探索和改進(jìn),為在其他護(hù)理專業(yè)課程中整合患者安全教育提供了借鑒。

關(guān)鍵詞:患者安全;護(hù)理安全;教學(xué)策略;護(hù)理學(xué)基礎(chǔ);護(hù)理教學(xué)

患者安全(patient safety)是將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風(fēng)險(xiǎn)控制過(guò)程[1]。保障患者安全是臨床治療護(hù)理的核心目標(biāo),也是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。然而,患者安全問(wèn)題在全球范圍內(nèi)都面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,護(hù)士與病人交流接觸的機(jī)會(huì)最多、時(shí)間最長(zhǎng),護(hù)士的知識(shí)和技能是提高患者安全的重要因素。為了降低醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,確保患者安全,單純加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)的安全管理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,必須從學(xué)校基礎(chǔ)教育開(kāi)始。護(hù)生是護(hù)理事業(yè)的后備軍,加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的患者安全教育是有效防范護(hù)理差錯(cuò)的第一步，而當(dāng)前對(duì)醫(yī)學(xué)生、護(hù)生提供的患者安全及執(zhí)業(yè)安全教育是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,不能滿足醫(yī)學(xué)生、護(hù)生等的迫切學(xué)習(xí)需求[2]。因此,有必要在護(hù)理人員學(xué)歷教育課程中增加或強(qiáng)化患者安全文化的相關(guān)內(nèi)容,使護(hù)生形成安全護(hù)理的意識(shí)和行為。《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)生接觸的第一門護(hù)理專業(yè)課程,我們將患者安全教育整合到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中,探索在課程內(nèi)進(jìn)行患者安全教學(xué),提高護(hù)生安全護(hù)理的意識(shí)和相關(guān)知識(shí)及技能,并為在其他課程中開(kāi)展患者安全教學(xué)提供借鑒。

1護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中患者安全教學(xué)策略的構(gòu)建

1.1明確患者安全教學(xué)目標(biāo)在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上,通過(guò)課題組成員頭腦風(fēng)暴法,制定了患者安全的教學(xué)目標(biāo),包括態(tài)度、知識(shí)、技能方面的教學(xué)目標(biāo)。

1.2確定患者安全教學(xué)內(nèi)容在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上,圍繞制定的患者安全教學(xué)目標(biāo),采用主干師資頭腦風(fēng)暴法,挖掘護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中患者安全的相關(guān)元素,并對(duì)教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn)方式進(jìn)行設(shè)計(jì)與改造,突出患者安全的理念、知識(shí)和技能。此外,確定患者安全教學(xué)中可以使用的相關(guān)素材,如在講述《護(hù)理法律法規(guī)與實(shí)踐》等內(nèi)容時(shí),可以給護(hù)生提供《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)閱讀材料、護(hù)理差錯(cuò)實(shí)例等,使護(hù)生能更深入地理解患者安全的重要性,樹(shù)立患者安全管理和法律意識(shí)。

1.3制定患者安全的教學(xué)方法根據(jù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容課型的不同,制定適合的教學(xué)方法。

1.3.1理論課型教學(xué)更強(qiáng)調(diào)護(hù)生的主動(dòng)參與和體驗(yàn),通過(guò)案例討論、小組學(xué)習(xí)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(PBL)等教學(xué)方法,使護(hù)生盡早熟悉未來(lái)臨床工作情境、患者安全管理角色,給護(hù)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)體驗(yàn)和實(shí)踐患者安全相關(guān)的知識(shí)和技能。

1.3.2實(shí)驗(yàn)課型創(chuàng)設(shè)臨床模擬情景,引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)角色扮演體驗(yàn)未來(lái)臨床工作情境,在一定時(shí)間內(nèi)自行組織、模擬臨床真實(shí)的場(chǎng)景,鼓勵(lì)學(xué)生將患者安全理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐,通過(guò)學(xué)生間的相互模擬及協(xié)調(diào)合作,有效地處理病人可能的安全問(wèn)題。

1.3.3臨床實(shí)習(xí)課型通過(guò)2周臨床學(xué)習(xí)使護(hù)生在實(shí)際的臨床環(huán)境中體驗(yàn)復(fù)雜的患者安全管理情境、實(shí)踐團(tuán)隊(duì)合作。

2患者安全教學(xué)策略在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的實(shí)施

2.1教學(xué)實(shí)施在我校護(hù)理本科42名學(xué)生中運(yùn)用患者安全教學(xué)策略開(kāi)展教學(xué)實(shí)驗(yàn),授課教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行梳理與設(shè)計(jì),如重新編寫PBL討論案例,使用案例教學(xué)和模擬情境教學(xué)法教授《更換臥位、保護(hù)具和搬運(yùn)技術(shù)》,修改學(xué)生臨床護(hù)理實(shí)習(xí)記錄本,增加患者安全反思內(nèi)容等。根據(jù)教學(xué)安排和教學(xué)策略的設(shè)計(jì),學(xué)生在課程學(xué)習(xí)過(guò)程中分別獨(dú)立完成反思日記、臨床學(xué)習(xí)記錄、臨床學(xué)習(xí)患者安全感悟等環(huán)節(jié)教學(xué),同時(shí)學(xué)生按照分組實(shí)施PBL教學(xué)、課前5 min等教學(xué)內(nèi)容。

2.2效果評(píng)價(jià)

2.2.1資料收集方法課題組自行設(shè)計(jì)教學(xué)調(diào)查表,了解教學(xué)的效果和護(hù)生對(duì)患者安全教學(xué)策略、教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。護(hù)生對(duì)患者安全教學(xué)策略的評(píng)價(jià)采用Likert 5級(jí)評(píng)價(jià)法,護(hù)生從對(duì)教學(xué)策略的感受和態(tài)度、對(duì)學(xué)習(xí)的作用、對(duì)患者安全知識(shí)掌握的作用和對(duì)患者安全技能培養(yǎng)的作用方面,對(duì)各條目做出非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意的評(píng)價(jià),分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。護(hù)生對(duì)教學(xué)方法重要性的評(píng)價(jià)采用類似方法。調(diào)查采用匿名調(diào)查方式,問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。

2.2.2資料分析方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

3結(jié)果

3.1護(hù)生對(duì)患者安全教學(xué)策略的評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)患者安全教學(xué)策略各維度的評(píng)價(jià)均較高,各條目得分3.37分~3.98分。詳見(jiàn)表1。

表1　護(hù)生對(duì)患者安全教學(xué)策略的評(píng)價(jià)

3.2護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)同度較高(3.07分～4.49分),其中臨床學(xué)習(xí)(4.49±0.68)分、案例討論(4.29±0.68)分、模擬教學(xué)(4.24±0.66)分等教學(xué)方法的效果更好,而課前5 min學(xué)習(xí)(3.07±0.88)分、研究性學(xué)習(xí)(3.54±1.00)分等教學(xué)方法的效果相對(duì)較弱。見(jiàn)表2。

表2　護(hù)生對(duì)教學(xué)方法重要性的評(píng)價(jià)

4討論

4.1在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中強(qiáng)化患者安全教育的必要性和可行性目前,越來(lái)越多學(xué)者提出應(yīng)從醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中加強(qiáng)患者安全教育[3-5]。2009年WHO世界患者安全聯(lián)盟開(kāi)發(fā)了醫(yī)學(xué)院校患者安全課程,旨在提高并鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校將患者安全納入到課程中,并提出患者安全課程的11個(gè)主題和患者安全教學(xué)原則[6]。美國(guó)護(hù)士質(zhì)量與安全教育項(xiàng)目認(rèn)為護(hù)士需要持續(xù)改善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)質(zhì)量和安全的勝任力[7]。歐美等國(guó)家通常將患者安全整合到護(hù)生專業(yè)課程和培訓(xùn)中,并進(jìn)行了相關(guān)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方式、評(píng)價(jià)方式等教學(xué)策略的研究[4-5,8]。本研究通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中患者安全相關(guān)教學(xué)內(nèi)容,并對(duì)其呈現(xiàn)方式進(jìn)行設(shè)計(jì)與改造,對(duì)不同課型采用不同的教學(xué)方法,結(jié)果顯示,教學(xué)策略對(duì)護(hù)生的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)、患者安全知識(shí)掌握和技能培養(yǎng)都有積極作用,護(hù)生認(rèn)為學(xué)習(xí)內(nèi)容的設(shè)立和方法的選擇恰當(dāng),與臨床結(jié)合緊密,對(duì)教學(xué)的喜愛(ài)程度也較高,取得了較好的教學(xué)效果,提示在護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)中整合入患者安全教育的教學(xué)方式是可行、有效的,值得教育者進(jìn)一步探索和改進(jìn)。

4.2患者安全教學(xué)策略有利于培養(yǎng)護(hù)生患者安全意識(shí)、知識(shí)和技能目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院?；緹o(wú)系統(tǒng)的患者安全方面課程教育,有些院校雖有醫(yī)療糾紛的相關(guān)講座,也僅是學(xué)生自愿參加,而患者安全意識(shí)的培養(yǎng)僅依靠1次或2次講座是不可能完成的[9]?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是一門注重理論性和實(shí)踐性的課程,護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中滲透患者安全教育十分重要。本研究構(gòu)建的患者安全教學(xué)策略,對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中相關(guān)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行梳理與設(shè)計(jì),制定教學(xué)目標(biāo),針對(duì)理論課、實(shí)驗(yàn)課、臨床實(shí)習(xí)課采取不同教學(xué)方法,加強(qiáng)護(hù)生的患者安全體驗(yàn)、思考與反思,強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作與溝通交流,使其在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)過(guò)程中通過(guò)理論滲透、操作實(shí)踐、課后反思等環(huán)節(jié)不斷強(qiáng)化患者安全意識(shí)、知識(shí)和技能。調(diào)查結(jié)果顯示,教學(xué)策略有利于護(hù)生理解患者安全的重要性和樹(shù)立正確的患者安全態(tài)度;有利于護(hù)生掌握患者安全的相關(guān)知識(shí),熟悉臨床工作中的患者安全問(wèn)題與事件;有利于護(hù)生將所學(xué)知識(shí)和技能運(yùn)用到護(hù)理臨床實(shí)踐中,培養(yǎng)安全護(hù)理和預(yù)防差錯(cuò)的能力。

4.3患者安全教學(xué)方法的選擇盡量多樣化,可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整對(duì)于患者安全,目前研究者采用的教學(xué)方法較多樣。不同的教學(xué)策略,如講座、教學(xué)查房、小組學(xué)習(xí)、案例討論、研究性學(xué)習(xí)、角色扮演、模擬情境等可提高學(xué)生對(duì)患者安全知識(shí)的認(rèn)知水平。在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中采用了多樣化的教學(xué)方法,而護(hù)生認(rèn)為臨床學(xué)習(xí)、案例討論、模擬教學(xué)等教學(xué)方法的作用更大,這可能與這些方法更貼近臨床情境有關(guān)。Oermann和Garvin[10]認(rèn)為學(xué)生需要在臨床環(huán)境中練習(xí)患者安全技能直到掌握。學(xué)生更希望通過(guò)親身經(jīng)歷護(hù)士的職責(zé)熟悉護(hù)理實(shí)踐,為安全護(hù)理做好準(zhǔn)備。WHO患者安全課程的教學(xué)原則提出,教師是信息和資源的提供者,提供一個(gè)支持性的學(xué)習(xí)環(huán)境中,有利于體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的開(kāi)展;應(yīng)使用患者安全相關(guān)實(shí)例,給學(xué)生機(jī)會(huì)實(shí)踐患者安全的知識(shí)和技能[6]。因此,在將患者安全整合入護(hù)理專業(yè)課程時(shí)可采用多種教學(xué)方法,給學(xué)生更多的信息和資源,并根據(jù)實(shí)際情況,增加臨床學(xué)習(xí)、案例討論教學(xué)等更貼近臨床情境的方法,以促進(jìn)護(hù)生在較為真實(shí)的場(chǎng)景中學(xué)習(xí)患者安全的相關(guān)知識(shí)和技能。

5小結(jié)

在護(hù)理學(xué)專業(yè)課程內(nèi)開(kāi)展患者安全教學(xué)是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要,有助于提高護(hù)生的患者安全意識(shí),提高其相關(guān)知識(shí)和技能水平,促進(jìn)患者安全實(shí)踐的改進(jìn)。本研究嘗試將患者安全教育整合入護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中,進(jìn)行了相關(guān)教學(xué)策略和內(nèi)容的探索和改革,受到了護(hù)生的肯定,并取得了一定的教學(xué)效果,為在其他護(hù)理專業(yè)課程中整合患者安全教育提供了借鑒。研究受到樣本量和時(shí)間的限制,未設(shè)立對(duì)照組,今后可通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)照和多輪教學(xué)進(jìn)一步修訂教學(xué)策略,如增加臨床學(xué)習(xí)時(shí)間或臨床兼職教師授課等,以使其更適應(yīng)護(hù)生需要,推動(dòng)患者安全教育在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的開(kāi)展。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-08-29;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.019

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04A-1219-03

作者簡(jiǎn)介崔靜，講師，博士研究生，單位:200433,中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；吳菁、鄧娟、皋文君、葉旭春(通訊作者)單位:200433,中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)教改課題面上項(xiàng)目，編號(hào)：JYC2013015。