舒　鷹，李荊萍

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腹腔引流導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察

舒鷹，李荊萍＊

［摘要］目的觀察腹腔引流導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法選擇筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科2012年1月—2014年12月收治的自發(fā)性氣胸，欲行胸腔閉式引流治療的40例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成2組：治療組以腹腔引流導(dǎo)管行胸腔閉式引流，對(duì)照組以中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流，評(píng)估兩組的治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果治療組初次復(fù)張成功率明顯高于對(duì)照組（P＝0.016），對(duì)照組改行傳統(tǒng)外科治療患者明顯多于觀察組（P＝0.018），對(duì)照組引流管堵塞發(fā)生率明顯高于觀察組（P＝0.009）。結(jié)論腹腔引流導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸療效確切，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］腹腔引流導(dǎo)管；胸腔閉式引流；自發(fā)性氣胸

［作者單位］433100湖北潛江，市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科（舒鷹，李荊萍）

Thoracic drainage using abdominal cavity drainage catheter for spontaneous pneumothorax：Clinical observation

SHU Ying，LI Jing－Ping.Department of Respiratory Medicine，Qianjiang Central Hospital，Qianjiang，HuBei 433100，China

［Abstract］Objective To study the clinical effect and complications of thoracic drainage using abdominal cavity drainage catheter for spontaneous pneumothorax.Methods The 40 patients with spontaneous pneumothorax in author's department were randomly divided into observation group and control group，20 eases in each group；thoracic drainage using abdominal cavity drainage catheter was given to the observation group，thoracic drainage using central venous catheters was given to the control group；therapeutic effect and complications of two groups were evaluated.Results The initial lung recruitment rate of the observation group was higher than the control group（P＝0.016），the patients needing traditional surgical thoracic drainage in the observation group were less than the control group（P＝0.018），the rate of drainage tube blockage in the control group was higher than that of the observation group（P＝0.009）.Conclusion Thoracic drainage using abdominal cavity drainage catheter for spontaneous pneumothorax is certain effective，thus worthy to be popularized clinically.

［Key words］Abdominal cavity drainage catheter；Thoracic drainage；Spontaneous pneumothorax

自發(fā)性氣胸是呼吸內(nèi)科臨床常見急癥，根據(jù)肺壓縮量的不同，采用適當(dāng)?shù)姆椒芸s短治愈時(shí)間，減少復(fù)發(fā)。對(duì)肺壓縮≥30%患者胸腔閉式引流是常用的治療方法［1］。傳統(tǒng)胸腔閉式引流多由外科完成，創(chuàng)傷相對(duì)較大，患者術(shù)后疼痛較明顯。近年來，小口徑胸腔引流管在臨床應(yīng)用越來越廣泛，但目前尚無合適的小口徑胸腔引流管，多數(shù)醫(yī)院使用中心靜脈導(dǎo)管代替，取得較好的治療效果。BTS自發(fā)性氣胸指南指出，對(duì)任何程度的存在明顯呼吸困難癥狀的氣胸，均需要積極干預(yù)，對(duì)胸腔穿刺抽吸失敗的氣胸推薦使用細(xì)管（＜14F）行胸腔閉式引流［2］。但在臨床使用中也存在一定問題，如堵管、脫出等。本研究旨在比較腹腔引流導(dǎo)管與中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流用于自發(fā)性氣胸的差異，為臨床選擇更合適的引流導(dǎo)管提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇該院呼吸內(nèi)科2012年1月—2014年12月收治的自發(fā)性氣胸需行胸腔閉式引流患者，按就診順序編號(hào)1～40號(hào)，再與隨機(jī)數(shù)字表數(shù)字（40個(gè)兩位數(shù)）相對(duì)應(yīng)，然后分成觀察組（腹腔引流導(dǎo)管組）和對(duì)照組（中心靜脈導(dǎo)管組），每組20例。觀察組男18例，女2例；年齡19～76歲，平均（52.8±5.06）歲；均為自發(fā)性氣胸患者，合并慢性阻塞性肺疾病18例，肺組織壓縮（59±17）%。對(duì)照組男19例，女1例；年齡18～70歲，平均（50.6±4.08）歲；均為自發(fā)性氣胸，合并慢性阻塞性肺疾病17例，肺組織壓縮（58±15）%。兩組性別、年齡、病因、肺組織壓縮等一般資料基本情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合ACCP氣胸指南［3］。均為初次診斷氣胸患者。（2）年齡18歲以上。（3）均為非外傷、診斷和操作所致氣胸，且肺組織壓縮≥30%。（4）無精神疾患及阿爾茨海默病等。（5）初始治療為胸腔閉式引流，患者簽署“知情同意書”。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）局部皮膚潰爛不適宜引流者。（2）存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。（3）肺結(jié)核引起氣胸者。（4）凝血功能不全者。（5）不愿簽署“知情同意書”者。

1.4方法患者半坐位，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因行局部浸潤麻醉，從患側(cè)第2肋間鎖骨中線進(jìn)針，或者在胸部DR片的指引下進(jìn)針（采用Seldinger法置管）。觀察組使用腹腔引流導(dǎo)管（廣東百合醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，彎型，8 Fr－20 cm，管腔外徑2.8 mm，內(nèi)徑1.8 mm；圖1），對(duì)照組使用一次性中心靜脈導(dǎo)管（江蘇亞華生物科技有限公司，16 G× 20 cm，管腔外徑1.8 mm，內(nèi)徑0.9 mm）；置管成功后接水封瓶行胸腔閉式引流。

1.5觀察指標(biāo)觀察患者初次復(fù)張成功率、轉(zhuǎn)科治療率、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分。初次復(fù)張成功是指接受治療后胸部X線復(fù)查顯示肺完全復(fù)張，不需改用其他方式治療；平均引流時(shí)間從置管成功開始引流，到無氣泡溢出24 h后復(fù)查胸片提示肺完全復(fù)張，夾管觀察的時(shí)間；轉(zhuǎn)科治療率指為避免醫(yī)患不良事件，對(duì)引流失敗患者避免再次置管，聯(lián)系外科行傳統(tǒng)胸腔閉式引流；引流并發(fā)癥評(píng)價(jià)指標(biāo)包括引流過程疼痛、復(fù)張性肺水腫、引流管堵塞、脫管、引流管周圍皮下氣腫或縱隔氣腫感染。疼痛評(píng)分采用數(shù)字評(píng)分法，0～10分代表不同程度的疼痛，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Mann－Whitney；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組初次復(fù)張成功率比較觀察組18例，對(duì)照組10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.016）；觀察組2例患者水封瓶間斷氣泡溢出，復(fù)查胸片無明顯肺壓縮，經(jīng)導(dǎo)管注入高滲葡萄糖、血凝酶等約2周后改善，順利拔管；對(duì)照組4例患者水封瓶無氣泡溢出，復(fù)查胸片仍提示氣胸，肺壓縮，經(jīng)調(diào)整導(dǎo)管位置，經(jīng)導(dǎo)管行胸腔抽氣，3～5 d后改善拔管；另6例轉(zhuǎn)外科行傳統(tǒng)胸腔閉式引流（1例發(fā)生皮下氣腫累及頸部，另5例因?qū)Ч芏氯D(zhuǎn)外科）。

2.2兩組轉(zhuǎn)科治療率比較觀察組無轉(zhuǎn)科，對(duì)照組6例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Mann－Whitney檢驗(yàn)，P＝0.009）。

2.3兩組引流并發(fā)癥比較引流過程疼痛反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（3.25±1.02 vs 2.55±0.89，P＝0.644）；兩組皮下氣腫發(fā)生率，觀察組4例，對(duì)照組5例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝1.0）；觀察組未發(fā)生引流管堵塞，對(duì)照組有5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Mann－Whitney檢驗(yàn)，P＝0.018）；兩組未發(fā)生復(fù)張性肺水腫、局部感染，出血少。

3　討論

自發(fā)性氣胸的治療方式包括保守治療、胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流，根據(jù)氣胸肺壓縮程度及患者癥狀決定采取何種治療方式。對(duì)于肺壓縮明顯、癥狀重的患者胸腔閉式引流是有效的治療方法。傳統(tǒng)大口徑引流導(dǎo)管多需外科完成，優(yōu)勢在于引流口徑大、速度快，堵塞率和脫管率低，但通常通過鈍性分離術(shù)置管，創(chuàng)損較大，局部疼痛不適較明顯。近年來國內(nèi)外采用小口徑引流管治療自發(fā)性氣胸的研究越來越多，認(rèn)為小口徑引流管較傳統(tǒng)粗管引流更有優(yōu)勢，其優(yōu)點(diǎn)包括并發(fā)癥更少（9.5%vs 27.4%）、更快拔管（4.9 vs 8.3 d）、縮短住院天數(shù)（6.9 vs 11.8 d）等［4－6］；小口徑引流管采用Seldinger法［7］（套管針穿刺法）穿刺置管，創(chuàng)傷小，報(bào)道引流成功率與傳統(tǒng)胸腔閉式引流無顯著差異［8］；但尚無統(tǒng)一的供胸腔引流用的導(dǎo)管，多采用中心靜脈導(dǎo)管代替，也有采用中號(hào)氣管插管［9］、中心靜脈導(dǎo)管［10］、甚至使用導(dǎo)尿管、吸痰管等行胸腔閉式引流，也取得很好的治療效果。但是小口徑引流管容易出現(xiàn)堵管和脫管，有報(bào)道脫管率為6%～23%，堵管率達(dá)8.1%［11］。

本研究旨在通過臨床觀察尋找更合適的小口徑胸腔閉式引流導(dǎo)管應(yīng)用于臨床。本研究觀察組采用廣東百合醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)腹腔引流導(dǎo)管（圖1），彎型，8 Fr－20 cm，管腔外徑2.8 mm；該導(dǎo)管前端呈彎形，在彎內(nèi)側(cè)有4個(gè)引流側(cè)孔，置入胸腔后維持彎形（圖2），這種設(shè)計(jì)使導(dǎo)管前端不易貼緊胸壁，最大限度降低了導(dǎo)管堵塞可能性；而中心靜脈導(dǎo)管，特別是單腔中心靜脈導(dǎo)管，更容易與周圍組織緊貼，而發(fā)生堵管。從管壁材質(zhì)看，腹腔引流導(dǎo)管管壁有更強(qiáng)的韌性，導(dǎo)管與胸壁皮膚接觸部位有彎曲，但是管壁無折痕，能保持管腔形狀規(guī)則（圖1），不易發(fā)生堵管；對(duì)照組發(fā)生堵管、引流不通暢的患者，檢查導(dǎo)管時(shí)發(fā)現(xiàn)盡管導(dǎo)管在胸腔，但導(dǎo)管與胸壁皮膚接觸部位出現(xiàn)明顯折痕，不能維持管腔形狀，導(dǎo)致堵管。從管徑內(nèi)徑分析，觀察組使用的腹腔引流導(dǎo)管內(nèi)徑1.8 mm，對(duì)照組使用的中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)徑0.9 mm，觀察組導(dǎo)管內(nèi)徑明顯大于對(duì)照組。以上很好地解釋了觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，堵管發(fā)生率低的原因。

從引流并發(fā)癥分析，兩組引流過程疼痛反應(yīng)評(píng)分、皮下氣腫發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組未發(fā)生復(fù)張性肺水腫、局部感染，出血少；說明腹腔引流導(dǎo)管用于胸腔閉式引流安全可靠。

綜上所述，小口徑胸腔閉式引流用于氣胸胸腔閉式引流具有療效可靠，并發(fā)癥少，操作簡便，患者耐受性較高等特點(diǎn)，而在引流導(dǎo)管選擇上，彎形的腹腔引流導(dǎo)管明顯優(yōu)用于單腔的中心靜脈導(dǎo)管。

圖1　腹腔引流導(dǎo)管使用前后

圖2　腹腔引流導(dǎo)管閉式引流復(fù)查

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［2015－07－23收稿，2015－08－25修回］

［本文編輯：王茜］

［通訊作者］李荊萍，Email：shuying1976@sina.com

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.01.008

［中圖分類號(hào)］R561.4

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A