陳杰?吳小勤?李潮杰

【摘要】 目的 研究與探討老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的診治方法以及效果。方法 90例慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸老年患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 每組45例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施深靜脈置管抽氣療法， 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胸腔負(fù)壓引流療法。對(duì)比兩組患者治療效果、疼痛程度、患者滿意度及住院時(shí)間、肺復(fù)張情況。結(jié)果 治療組患者治療效果、患者滿意度及住院時(shí)間、肺復(fù)張情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胸腔負(fù)壓引流法治療老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的臨床效果顯著， 不會(huì)給患者帶來(lái)太多的疼痛， 可縮短住院時(shí)間、肺復(fù)張情況也有明顯改善， 得到患者的一致好評(píng)， 值得推廣至相關(guān)臨床。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；自發(fā)性氣胸；老年；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.006

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）屬于氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫的常見(jiàn)慢性疾病[1]。自發(fā)性氣胸指的是由于肺部疾病導(dǎo)致肺組織以及肺層胸膜破裂， 又或因?yàn)榭拷伪砻娴姆未笈?、?xì)微氣腫皰自行破裂， 使肺部以及支氣管內(nèi)的空氣逸入胸膜腔， 它屬于肺科急癥， 若得到及時(shí)有效的治療， 可治愈[2]。當(dāng)慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)， 病情通常發(fā)展迅速， 心肺功能變得更加虛弱， 一些嚴(yán)重的并發(fā)癥， 如心力衰竭、肺性腦病等， 可最終導(dǎo)致呼吸衰竭， 嚴(yán)重危及患者的生命， 因此慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的治療不得不引起臨床高度重視[3]。本院自2010年開(kāi)始， 采用胸腔負(fù)壓引流療法為老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的患者進(jìn)行救治， 取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取90例于2010年6月～2015年6月入住本院治療慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的老年患者， 隨機(jī)將其分為對(duì)照組與治療組， 每組45例。對(duì)照組患者中男28例， 女17例， 年齡58～74歲， 平均年齡64.7歲， 其中有17例屬于左氣胸， 19例屬于右氣胸， 9例屬于氣胸合并側(cè)胸腔積液；治療組患者中男27例， 女18例， 年齡59～73歲， 平均年齡64.5歲， 其中有18例屬于左氣胸， 19例屬于右氣胸， 8例屬于氣胸合并側(cè)胸腔積液。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者均進(jìn)行了CT或X線胸片檢查， 確診患有慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸， 無(wú)出血性疾病， 可以承受胸腔負(fù)壓引流以及胸膜腔穿刺抽氣。將患有老年癡呆癥， 心、肺、肝功能異常的患者排除[4]。

1. 3 治療方法 給予全部患者常規(guī)治療， 即：給予患者抗感染、緩解痙攣、輔助呼吸以及平喘等基本治療[5]。為對(duì)照組患者實(shí)施深靜脈置管抽氣療法， 具體做法如下：使用中心靜脈導(dǎo)管針直接刺入患者胸腔， 當(dāng)有氣體被回抽出后， 將穿刺針側(cè)孔插進(jìn)導(dǎo)絲。然后把穿刺針退出， 沿著導(dǎo)絲向胸內(nèi)置入中心靜脈導(dǎo)管， 當(dāng)導(dǎo)管置入達(dá)到4～5 cm時(shí)， 可以將導(dǎo)絲退出， 然后將其與50 ml注射器連接起來(lái)進(jìn)行抽氣， 每次的抽氣量≤1000 ml， 每天或隔天進(jìn)行一次抽氣[6]。給予治療組患者胸腔負(fù)壓引流療法， 具體做法如下：于腋前線第4、5肋間隙或鎖骨中線第2肋間隙放置胸腔閉式引流管， 按順序分別連接導(dǎo)管、水封瓶以及負(fù)壓吸引器， 將吸引壓力調(diào)節(jié)至0.5～1.5 kPa， 從而可以保證氣體可以緩慢且持續(xù)的溢出。

1. 4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床癥狀以及體征完全消失， 或者臨床癥狀顯著改善， 并且影像學(xué)顯示無(wú)異常， 為顯效；臨床癥狀以及體征改善明顯， 并且影像學(xué)顯示基本無(wú)異常， 為有效；臨床癥狀以及體征情況未發(fā)生變化， 或者病情加重甚至死亡， 為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。疼痛等級(jí)：無(wú)痛為Ⅰ級(jí)、輕度疼痛為Ⅱ級(jí)、可以影響睡眠的中度疼痛為Ⅲ級(jí)、無(wú)法入睡為Ⅳ級(jí)、重度疼痛為Ⅴ級(jí)、劇痛為Ⅵ級(jí)?；颊叱鲈呵罢J(rèn)真填寫治療滿意度調(diào)查表， 滿分100分， >90分為非常滿意， 80～90分為滿意， 70～79分為比較滿意， <70分為不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 治療組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 疼痛程度結(jié)果 治療組患者的疼痛程度同對(duì)照組對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 滿意度結(jié)果 治療組患者對(duì)于治療的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 住院時(shí)間及肺復(fù)張情況 治療組患者住院時(shí)間及肺復(fù)張情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者住院時(shí)間及肺復(fù)張情況比較（ x-±s， d）

組別 例數(shù) 肺復(fù)張 住院時(shí)間

治療組 45 5.32±2.09 8.31±1.49

對(duì)照組 45 7.42±3.41 11.92±2.57

P 0.032 0.018

注：兩組比較， P<0.05

3 討論

老年人是慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的多發(fā)人群， 此病具有病程長(zhǎng)、易突發(fā)等特征， 對(duì)老年患者生活質(zhì)量的影響十分巨大， 并且若得不到及時(shí)有效的治療， 極有可能發(fā)展成肺心病甚至呼吸衰竭， 嚴(yán)重危及到患者的生命。因此， 慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的救治刻不容緩。

胸腔負(fù)壓引流是把引流管的一端置入胸腔中， 另一端接入位置更低的水封瓶， 并適當(dāng)使用負(fù)壓吸引引流， 這樣一來(lái)， 氣體可以更加容易地排除， 胸腔中的液體亦可更容易的收集， 從而讓肺組織可以重新張開(kāi)， 達(dá)到恢復(fù)其功能的最終目的。胸腔負(fù)壓引流已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在血胸、氣胸、膿胸等的引流與開(kāi)胸術(shù)中， 對(duì)于疾病的救治有著非常重要的作用。

本次研究結(jié)果顯示， 治療組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組患者對(duì)于治療的滿意度明顯好于對(duì)照組（P<0.05）；治療組患者住院時(shí)間及肺復(fù)張情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組患者的疼痛程度同治療組患者對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 為老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者提供胸腔負(fù)壓引流療法， 可以顯著提高治療效果， 大部分患者均可被治愈；治療過(guò)程中不會(huì)給患者帶來(lái)太多的痛苦， 將患者的疼痛感降至最低， 從而患者的心情變得更加輕松愉悅， 這樣一來(lái)有助于患者配合相關(guān)治療， 促進(jìn)疾病的治愈；胸腔負(fù)壓引流療法的預(yù)后效果亦十分顯著， 住院時(shí)間以及肺復(fù)張等均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者， 顯著的治療效果得到了患者的一致好評(píng)。

綜上所述， 胸腔負(fù)壓引流法治療老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的臨床效果顯著， 不會(huì)為患者帶來(lái)太多的疼痛， 可縮短住院時(shí)間、肺復(fù)張情況也有明顯改善， 得到患者的一致好評(píng)， 值得推廣至相關(guān)臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] Sweer L， Zwillich CW. Dyspnea in the patient with chronic obstructive pulmonary disease. Etiology and management. Clin Chest Med， 1990， 11（3）：417-445.

[2] 張德銀， 范順陽(yáng)， 張桂仙， 等.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸13例誤診分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（17）：158-159.

[3] 毛旭東， 徐武敏.老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸60例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（34）：7522-7523.

[4] 陳宮玉. 老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸72例臨床觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（20）：5-7.

[5] Henry M， Amold T， Harvey J， et al. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothora. Thorax， 2003， 58（1）：39-52.

[6] 劉建林.老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸43例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（1）：24-25.

[收稿日期：2015-11-20]