鄢尚民，侯鵬波，曲曉靜，張艷冬

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某高校1起肺結(jié)核疫情的調(diào)查分析

鄢尚民，侯鵬波，曲曉靜，張艷冬

［關(guān)鍵詞］高校；肺結(jié)核；疫情；調(diào)查分析

［作者單位］266042山東青島，海軍潛艇學(xué)院院務(wù)部門(mén)診部（鄢尚民，曲曉靜，張艷冬）；266071山東青島，海軍92805部隊(duì)醫(yī)院（侯鵬波）

某高校2014年出現(xiàn)1起結(jié)核病暴發(fā)流行，發(fā)病5例，其中痰菌涂片陽(yáng)性1例，后經(jīng)肺部CT、結(jié)核菌素、γ干擾素釋放試驗(yàn)篩查又發(fā)現(xiàn)同一潛伏期內(nèi)隱性感染者12例。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示16例患者均與痰菌涂片陽(yáng)性患者有密切接觸史。經(jīng)過(guò)采取應(yīng)急處置措施使疫情在短時(shí)間內(nèi)得到了控制。現(xiàn)將此次疫情調(diào)查情況報(bào)告如下。

1　發(fā)病情況

2013年12月20日，該高校2012級(jí)學(xué)生張某某因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛就診于本校醫(yī)務(wù)室，經(jīng)抗炎對(duì)癥治療一周效果差轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2014－01－02確診為開(kāi)放性肺結(jié)核。因多種原因該病例確診后未及時(shí)將有關(guān)信息反饋到該高校衛(wèi)生部門(mén)，故該校衛(wèi)生部門(mén)僅采取了常規(guī)消毒、健康教育等措施，未進(jìn)行疾病篩查工作。2014年3月—6月該校2012級(jí)學(xué)生每日進(jìn)行5 km體能訓(xùn)練，4月—5月間在2012級(jí)學(xué)生中又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)1例肺結(jié)核和3例結(jié)核性胸膜炎患者，遂引起該校衛(wèi)生部門(mén)的重視，對(duì)所有2012級(jí)學(xué)生進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并依據(jù)國(guó)家疾控中心《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》采取了相應(yīng)措施。在疾控專家指導(dǎo)下對(duì)2012級(jí)、2013級(jí)所有學(xué)生進(jìn)行肺部CT、結(jié)核菌素、γ干擾素釋放試驗(yàn)篩查共發(fā)現(xiàn)同一潛伏期內(nèi)隱性感染者12例。

2　流行病學(xué)調(diào)查

2.1基本情況該高校1號(hào)學(xué)生宿舍樓共6層，2012級(jí)3個(gè)專業(yè)班次93人，2013級(jí)3個(gè)專業(yè)班次112人，共同居住在該宿舍樓的5、6層，每層30個(gè)房間，每間居住6～8人（見(jiàn)圖1、2）。首例患者2013年國(guó)慶節(jié)請(qǐng)假回山東老家，期間和朋友多次出入游戲廳、餐廳等場(chǎng)所。

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1時(shí)間分布1月份首例發(fā)病，4月份發(fā)病2例，5月發(fā)病2例，6月經(jīng)肺部CT、結(jié)核菌素γ干擾素釋放試驗(yàn)篩查又發(fā)現(xiàn)同一潛伏期內(nèi)隱性感染者12例。

圖1　5層發(fā)病人員宿舍分布圖

圖2　6層發(fā)病人員宿舍分布圖

2.2.2單位分布1號(hào)學(xué)生宿舍樓505～510房間為2013級(jí)甲專業(yè)學(xué)生，511～514房間為2012級(jí)甲專業(yè)學(xué)生，515～518房間為2012級(jí)乙專業(yè)學(xué)生，519～523房間為2013級(jí)乙專業(yè)學(xué)生，525～530及630房間為2012級(jí)丙專業(yè)學(xué)生，623～629房間為2013級(jí)丙專業(yè)學(xué)生。發(fā)病17例中1例為2013級(jí)丙專業(yè)623房間學(xué)生，其余16例為2012級(jí)甲乙丙三個(gè)專業(yè)511、512、517、527、630房間學(xué)生。

2.2.3人群分布病例均為男性，年齡分布均集中在20～25歲，其中21歲3例，22歲6例，23歲5例，24歲1例，25歲2例。發(fā)病人群涉及2012級(jí)3個(gè)專業(yè)班次，2013級(jí)1個(gè)專業(yè)班次。

2.2.4密切接觸者調(diào)查首發(fā)患者張某某居住在512房間，4月份兩例分布在512房間和517房間，5月份兩例分布在630房間和623房間，這5例為老鄉(xiāng)和牌友關(guān)系。這5例患者與同宿舍樓的1～4層人員專業(yè)教室、實(shí)驗(yàn)室分布于不同樓座，餐廳不在同一樓層，因而無(wú)密切接觸機(jī)會(huì)，遂將2012、2013級(jí)余下的200人全部定義為密切接觸者。經(jīng)過(guò)篩查從中發(fā)現(xiàn)12例同一潛伏期內(nèi)隱性感染者，其中7例和首例患者同宿舍居住過(guò)，3例和首例患者為同一專業(yè)同級(jí)學(xué)生且宿舍門(mén)對(duì)門(mén)關(guān)系，2例和首例患者同級(jí)同一實(shí)驗(yàn)室工作過(guò)。

3　處置措施

3.1積極治療患者一經(jīng)確診病例均送往專科醫(yī)院住院系統(tǒng)正規(guī)治療，歸隊(duì)后統(tǒng)一集中安排到獨(dú)立宿舍區(qū)居住，安排專人管理，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。

3.2落實(shí)消毒制度對(duì)校區(qū)內(nèi)所有教室、會(huì)議室、禮堂、宿舍樓、食堂、垃圾場(chǎng)用84消毒液按照1∶100濃度，使用超低容量噴霧器進(jìn)行全面徹底消毒。所有房間堅(jiān)持通風(fēng)3次/d，不少于15 min/次。錯(cuò)時(shí)曝曬被褥、個(gè)人衣物等。

3.3加強(qiáng)人員管控學(xué)校暫停一切大型集會(huì)和活動(dòng)，暫停一切大強(qiáng)度訓(xùn)練，暫停節(jié)假日人員外出，暫停浴室集中洗浴。

3.4加強(qiáng)結(jié)核病防控知識(shí)宣傳教育利用校園廣播、校園網(wǎng)站、宣傳畫(huà)報(bào)、科普講座等方式方法普及結(jié)核病防控常識(shí)，提高全員的防病意識(shí)，消除恐慌心理。

3.5強(qiáng)化住院人員的心理疏導(dǎo)協(xié)調(diào)2名心理輔導(dǎo)員定期到醫(yī)院進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解心理負(fù)擔(dān)和心理壓力，使其安心住院治療。

4　討論

肺結(jié)核屬于慢性和機(jī)會(huì)致病性呼吸道傳染病，首發(fā)病例1月份發(fā)病，4～5月份形成高峰，符合肺結(jié)核1～3個(gè)月潛伏期的規(guī)律以及呼吸道傳染病的發(fā)病特點(diǎn)。從發(fā)病地點(diǎn)和人群分布上來(lái)看，絕大部分病例集中在2012級(jí)的3個(gè)專業(yè)班次，并且病例間有明確的密切接觸史，符合傳染病的傳播特點(diǎn)。從臨床特點(diǎn)和病原學(xué)檢測(cè)上來(lái)看，首發(fā)病例痰菌涂片為陽(yáng)性，其余病例僅有肺部結(jié)節(jié)、片狀陰影等影像學(xué)改變，痰菌涂片陰性，但結(jié)核菌素γ干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明有近期感染，同時(shí)臨床抗結(jié)核治療有效。

導(dǎo)致本次傳染病流行暴發(fā)的主要有以下原因：①患者住院期間預(yù)留的聯(lián)系人電話變更；②高校衛(wèi)生部門(mén)麻痹大意未及時(shí)跟進(jìn)了解病情。另外一個(gè)不容忽視的問(wèn)題是發(fā)病誘因，2014年3月—6月2012 級(jí)3個(gè)專業(yè)學(xué)生每日進(jìn)行5 km體能訓(xùn)練，這樣大強(qiáng)度的訓(xùn)練致使學(xué)生體質(zhì)普遍出現(xiàn)下降，可以說(shuō)是引起此次疾病的暴發(fā)和聚集的一個(gè)明顯誘因，因此科學(xué)施訓(xùn)對(duì)于疾病的預(yù)防有著至關(guān)重要的作用。

除采取上述處置措施以外，對(duì)所有密切接觸者集中在1號(hào)學(xué)生宿舍樓的5～6層隔離，宿舍間人員禁止接觸；每日采取視頻教學(xué)方法；每天每個(gè)房間錯(cuò)時(shí)在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)活動(dòng)15 min左右，其余人員禁止進(jìn)入運(yùn)動(dòng)場(chǎng)；安排專人分發(fā)日用品和三餐到宿舍門(mén)口，垃圾日產(chǎn)日清并進(jìn)行焚燒處理；每日安排專職醫(yī)務(wù)人員巡診、檢測(cè)體溫并房間消毒，3個(gè)月后復(fù)查胸片無(wú)異常后解除隔離。

［2015－07－14收稿，2015－08－12修回］

［本文編輯：穆少楊］

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.01.028

［中圖分類號(hào)］R181.8+1

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B