宋艷麗　劉　偉　趙文?！㈧o茹　劉晨冰　劉　楊　江曉錦

110032　沈陽(yáng)市　遼寧中醫(yī)藥大學(xué)(宋艷麗，劉偉，趙文海，劉靜茹，劉晨冰，江曉錦)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院(劉楊)

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網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問(wèn)題學(xué)習(xí)教學(xué)模式在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程中的應(yīng)用

宋艷麗劉偉趙文海劉靜茹劉晨冰劉楊江曉錦

110032沈陽(yáng)市遼寧中醫(yī)藥大學(xué)(宋艷麗，劉偉，趙文海，劉靜茹，劉晨冰，江曉錦)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院(劉楊)

摘要目的：探究網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式在《基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)》課程中的應(yīng)用效果。方法：將本校2012級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)90名學(xué)生隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)以講授為主的教學(xué)模式。課后通過(guò)閉卷考試評(píng)價(jià)兩組教學(xué)效果，并采用問(wèn)卷調(diào)查兩組學(xué)生的批判性思維能力及試驗(yàn)組對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問(wèn)題學(xué)習(xí)教育模式的評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果：試驗(yàn)組學(xué)生綜合知識(shí)得分及總分高于對(duì)照組(P<0.05)，但基礎(chǔ)知識(shí)得分卻低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組學(xué)生在開(kāi)放思想、分析能力、自信心、求知欲及批判性思維能力總分高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組有90%以上的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式是一種好的教學(xué)模式，有助于提高自學(xué)能力和文獻(xiàn)檢索能力。結(jié)論：網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式有助于提高《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)核心能力，值得進(jìn)一步研究推廣。

關(guān)鍵詞基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；課程

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.062

21世紀(jì)對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)提出了新的要求，不僅要有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要有一定的團(tuán)結(jié)協(xié)作及實(shí)踐創(chuàng)新能力。《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程和主干課程之一，對(duì)護(hù)士職業(yè)能力素養(yǎng)的培養(yǎng)及提高有著重要作用。然而隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床護(hù)理實(shí)踐也發(fā)生了很大的變化，許多護(hù)理的新知識(shí)、新技術(shù)和新方法相繼面世，從而使護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也隨之出臺(tái)。如何才能使學(xué)生掌握這些變化，跟上護(hù)理知識(shí)更新的腳步，已成為護(hù)理教育面臨的挑戰(zhàn)。

傳統(tǒng)的以講授為主(lecture-based learning，LBL)的教學(xué)模式易導(dǎo)致理論脫離臨床及學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較低等問(wèn)題；而基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)模式是目前國(guó)際上較為流行并受到廣泛關(guān)注的一種教學(xué)改革模式，是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的一種自主學(xué)習(xí)模式[1],并將其應(yīng)用于教學(xué)中，因其效果理想，很快推廣于世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，也在護(hù)理教育領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用[2-3]。隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展和因特網(wǎng)的普及，PBL的研究方向和研究重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)環(huán)境與PBL教學(xué)模式的整合，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問(wèn)題學(xué)習(xí)(problem-based learning on web，WPBL)的教學(xué)模式便應(yīng)運(yùn)而生。本研究旨在探索這一新的教學(xué)模式在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程中的應(yīng)用效果，為今后的教學(xué)模式改革研究提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的2012級(jí)90名高護(hù)本科學(xué)生作為研究對(duì)象，其中男5名(5.56%)，女85名(94.44%)。年齡20~23歲，平均(21.02±0.81)歲。入學(xué)成績(jī)471~568分，平均(524.84±21.51)分。將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績(jī)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2研究課程兩組均選用人民衛(wèi)生出版社2012第5版李小寒等主編《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的部分章節(jié)，且授課計(jì)劃、教學(xué)進(jìn)度及授課教師相同。

1.3教學(xué)方法試驗(yàn)組采用WPBL教學(xué)模式，具體如下：(1)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)。由學(xué)校信息中心協(xié)助建立課程網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)，任課教師負(fù)責(zé)提供教學(xué)大綱、教案、病例、音頻視頻資料和測(cè)試題等。(2)編制病例。教師通過(guò)咨詢(xún)專(zhuān)家、反復(fù)查閱、反復(fù)論證，設(shè)計(jì)出具有綜合性、系統(tǒng)性和迷惑性的病例。(3)分組。按每5名學(xué)生隨機(jī)分組，共9組，每組選小組長(zhǎng)和記錄員各1名。(4)分工合作。小組成員之間分工合作，收集資料并交換意見(jiàn)，將問(wèn)題的答案形成學(xué)習(xí)報(bào)告進(jìn)行課堂匯報(bào)。(5)評(píng)價(jià)效果。采用理論考試和調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的以講授為主教學(xué)模式，將教學(xué)內(nèi)容制成CAI課件，按傳統(tǒng)教學(xué)法三部曲，即學(xué)生預(yù)習(xí)、教師講授、學(xué)生復(fù)習(xí)考試的程序進(jìn)行教學(xué)，然后評(píng)價(jià)效果。

1.4觀(guān)察指標(biāo)(1)評(píng)價(jià)教學(xué)效果。本研究教學(xué)任務(wù)完成后，同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行閉卷考試，考卷從題庫(kù)中隨機(jī)抽取，分為基礎(chǔ)和綜合兩部分，基礎(chǔ)知識(shí)側(cè)重識(shí)記內(nèi)容，綜合知識(shí)側(cè)重于理解和運(yùn)用，由專(zhuān)業(yè)教師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行流水批改。(2)評(píng)價(jià)批判性思維能力。采用國(guó)內(nèi)彭美慈等編制的中文版批判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信CTDI-CV采用李克特6級(jí)評(píng)分制，內(nèi)容包括7個(gè)方面，即尋心、求知欲及認(rèn)知成熟度。每個(gè)方面由10個(gè)條目構(gòu)成，總分為70~420分，280分或以上表明有正性批判性思維能力，350分或以上表明正性批評(píng)性思維能力強(qiáng)。(3)試驗(yàn)組學(xué)生評(píng)價(jià)WPBL教學(xué)模式。采用自制的調(diào)查表對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷包括15個(gè)題目，選擇“是”或“否”作為唯一答案。發(fā)放問(wèn)卷45份，回收45份，有效回收率為100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t或t′檢驗(yàn)，試驗(yàn)組對(duì)WPBL教學(xué)模式的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行描述性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考試成績(jī)得分比較(表1)

表1　兩組學(xué)生考試成績(jī)得分比較(分，±s)

2.2兩組學(xué)生批判性思維能力得分比較(表2)

表2　兩組學(xué)生批判性思維能力得分比較(分，±s)

注:1)為t′值，2)為t值

2.3試驗(yàn)組對(duì)WPBL教學(xué)模式評(píng)價(jià)情況(表3)

表3　試驗(yàn)組對(duì)WPBL教學(xué)模式評(píng)價(jià)結(jié)果　名(%)

3討論

3.1WPBL有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)WPBL是一種以現(xiàn)代教學(xué)理論為指導(dǎo)，以網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)技術(shù)為依托的PBL新型建構(gòu)主義教學(xué)模式[4-5],這種網(wǎng)絡(luò)化環(huán)境與資源能為師生共同建立一個(gè)突破時(shí)間、地域限制，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)、生生互動(dòng)、資源共享的信息化教學(xué)平臺(tái)，具有網(wǎng)絡(luò)化、多媒體化、交互化和智能化等特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的綜合知識(shí)得分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明采用WPBL教學(xué)模式后，學(xué)生由LBL教學(xué)中被動(dòng)接受的過(guò)程轉(zhuǎn)為積極參與、合作交流、討論探究的主動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程，借此過(guò)程培養(yǎng)了學(xué)生解決問(wèn)題能力及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力[6]，同時(shí)有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。但試驗(yàn)組的基礎(chǔ)知識(shí)得分卻低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明對(duì)于記憶性的概念、原理等基礎(chǔ)知識(shí)更適合于對(duì)照模式，這也提示了并非所有內(nèi)容都適合開(kāi)展WPBL教學(xué)，LBL教學(xué)注重“授業(yè)”，重在知識(shí)的傳授，而WPBL教學(xué)則強(qiáng)調(diào)“解惑”，重在知識(shí)的理解和運(yùn)用，因而應(yīng)將兩種模式有效地結(jié)合起來(lái)。

3.2WPBL有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使護(hù)理的內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)也在發(fā)生著變化，由以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者的軀體、心理、精神等全方位的護(hù)理，因而培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合能力，尤其是判斷事物的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和價(jià)值的批判性思維能力，已成為當(dāng)前護(hù)理教育的重要課題[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生的開(kāi)放思想、分析能力、自信心和求知欲4方面得分及總分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，原因是試驗(yàn)組學(xué)生通過(guò)真實(shí)的病例情境，在原有知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行假設(shè)、推理、討論、探究客觀(guān)事實(shí)，有助于訓(xùn)練學(xué)生全方位、多角度的思維，提升運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題的能力，為培養(yǎng)批判性思維能力奠定了有利基礎(chǔ)，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)資源的多元化、直觀(guān)化和生動(dòng)化，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中更為積極主動(dòng)。本研究問(wèn)卷調(diào)查顯示，試驗(yàn)組93.33%的學(xué)生認(rèn)為WPBL是一種好的教學(xué)模式，其中86.67%的學(xué)生建議應(yīng)對(duì)WPBL進(jìn)行積極推廣，原因是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體地位，通過(guò)對(duì)問(wèn)題的分析，既可以學(xué)到教材上的內(nèi)容，也可以通過(guò)檢索獲得相關(guān)知識(shí)，備受學(xué)生歡迎。在提出問(wèn)題-建立假設(shè)-搜集資料-歸納總結(jié)-解決問(wèn)題的過(guò)程中，91.11%的學(xué)生提高了文獻(xiàn)檢索能力和自學(xué)能力，激發(fā)了82.22%的學(xué)生的探索積極性。學(xué)生在小組中分擔(dān)不同的角色，為了完成學(xué)習(xí)任務(wù)相互學(xué)習(xí)、分享交流、積極發(fā)言，82.22%的學(xué)生提高了分析歸納能力，71.11%的學(xué)生提高了溝通表達(dá)能力。說(shuō)明通過(guò)WPBL模式的訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)學(xué)生綜合能力的提高具有積極意義，與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告相吻合[8-10]。然而還有46.67%的學(xué)生不能準(zhǔn)確把握學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，分析原因可能是大多數(shù)學(xué)生還沒(méi)有WPBL教學(xué)經(jīng)歷，接受此模式仍需一個(gè)過(guò)程。

3.3WPBL有利于提高教師素質(zhì)和增進(jìn)師生關(guān)系WPBL涵蓋了PBL的精髓，可以提高教師的綜合能力，促進(jìn)教學(xué)的統(tǒng)一[11]。一方面，為了保證WPBL教學(xué)模式的順利實(shí)施，作為主導(dǎo)角色的教師，則必須建立“授之予漁”的教學(xué)理念，把握教學(xué)過(guò)程的整體性，發(fā)揮啟動(dòng)、促進(jìn)、指導(dǎo)的作用。為此教師不能只局限于增加本學(xué)科的知識(shí)儲(chǔ)備，還要熟知相關(guān)學(xué)科的理論及計(jì)算機(jī)操控技術(shù)，通過(guò)檢索資料了解學(xué)科的最新進(jìn)展，對(duì)問(wèn)題情境的設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)過(guò)程中所參與的角色等環(huán)節(jié)進(jìn)行反思，從而提高自己的教學(xué)技巧，積累豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以保證教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)提高自身的綜合素質(zhì)。另一方面，WPBL可以使師生借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)相互留言，發(fā)表評(píng)論、想法和體會(huì)，教學(xué)雙方得到了良好互動(dòng)，將“師徒式”教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭笥咽健苯虒W(xué)，在時(shí)空和距離上使教師與學(xué)生無(wú)間隔。

3.4WPBL應(yīng)用中需注意的問(wèn)題首先，護(hù)理病例是整個(gè)實(shí)踐過(guò)程的基礎(chǔ)，也是利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展教學(xué)的切入點(diǎn)，因而選擇的病例應(yīng)為適于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的、具有循序漸進(jìn)特色的資料，以便于學(xué)生在分析病例時(shí)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找途徑，最終解決問(wèn)題，每個(gè)病例設(shè)置的問(wèn)題都應(yīng)隱含知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)生在探究答案的同時(shí)加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握。其次，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，整合信息資源，是有效應(yīng)用WPBL學(xué)習(xí)法的必要前提，所以必須要有專(zhuān)門(mén)的技術(shù)人員予以制作和維護(hù)，同時(shí)要求學(xué)生有熟練運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)查找所需資料的能力。再次，作者在分組討論中發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生因?yàn)椴牧蠝?zhǔn)備不充分或表達(dá)能力較弱而參與積極性不高，如何協(xié)調(diào)小組內(nèi)部的關(guān)系，使每個(gè)學(xué)生都能在教學(xué)活動(dòng)中最大程度獲益，是教師在WPBL教學(xué)中必須注意的一個(gè)重要問(wèn)題。最后，由于WPBL教學(xué)注重協(xié)作學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、討論學(xué)習(xí)，在活躍的氣氛中不可避免地降低了教師的督促力和威懾力，可能會(huì)出現(xiàn)討論過(guò)于熱烈而失控的局面，因而如何做好課堂設(shè)計(jì)進(jìn)行高質(zhì)量的教學(xué)顯得至關(guān)重要。

4小結(jié)

現(xiàn)代高等教育要求對(duì)學(xué)生進(jìn)行“知識(shí)、能力、素質(zhì)”并重的培養(yǎng)。實(shí)踐證明，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程中采用WPBL教學(xué)模式，不僅有助于學(xué)生提高分析和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，還有助于提升教師的綜合素質(zhì)。然而，作為一種新的教學(xué)模式，與任何事物發(fā)展過(guò)程相同，其推廣使用也有一個(gè)發(fā)展完善的過(guò)程，如對(duì)教學(xué)案例的設(shè)置、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的應(yīng)用、組織管理的方式、教學(xué)效果的評(píng)價(jià)等方面還有待進(jìn)一步研究。

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(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-01-17)

基金項(xiàng)目：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2013年教學(xué)改革研究項(xiàng)目(LNZYJG2013023)

宋艷麗:女，研究生, 講師

·護(hù)理教育·