郭　娟　張　蕓

215004　蘇州市　江蘇省蘇州市第五人民醫(yī)院

?

康惠爾透明貼聯(lián)合藻酸鹽敷料在人工肝股靜脈置管中的應(yīng)用

郭娟張蕓

215004蘇州市江蘇省蘇州市第五人民醫(yī)院

摘要目的：探討康惠爾透明貼聯(lián)合藻酸鹽敷料在人工肝股靜脈置管中的應(yīng)用效果。方法：將2013年6月~2014年5月90例肝衰竭股靜脈置管人工肝治療的患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組使用康惠爾透明貼聯(lián)合藻酸鹽敷料(2 cm×2 cm)覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)照組使用3 M透明敷貼聯(lián)合使用無菌紗布(2 cm×2 cm)覆蓋穿刺點(diǎn)。比較兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間及穿刺處感染、滲血、瘀斑及血腫、換藥次數(shù)。結(jié)果：觀察組患者穿刺處感染、滲血、瘀斑及血腫發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，72 h換藥次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：康惠爾透明貼聯(lián)合藻酸鹽敷料在人工肝股靜脈置管中的應(yīng)用療效好。

關(guān)鍵詞康惠爾透明貼；藻酸鹽；人工肝；股靜脈置管

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.068

肝衰竭是由多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群[1]。人工肝支持技術(shù)(ALSS)是目前治療肝功能衰竭的重要治療手段之一，應(yīng)用較多的方式為血漿置換，即用血漿分離器將患者含有代謝廢物(膽紅素、內(nèi)毒素等)的血漿濾出廢棄，并補(bǔ)充等量新鮮血漿，從而達(dá)到減輕患者癥狀、減少肝細(xì)胞凋亡、促進(jìn)肝細(xì)胞再生的目的[2-3]。良好的血管通路是人工肝血漿置換治療順利完成的關(guān)鍵所在[4]，臨床常用的方法是將單針雙腔深靜脈置管置入患者股靜脈或頸靜脈。股靜脈留置雙腔導(dǎo)管是建立ALSS臨時(shí)血流通路的主要方法，其最大弊端為繼發(fā)感染，病情急劇加重，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一[5]。肝功能衰竭患者由于免疫力低下、凝血功能障礙，極易出現(xiàn)各種感染及穿刺部位出血、血腫、瘀斑。為了有效預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及穿刺部位的出血、淤血及瘀斑，我科在2013年6月~2014年5月分別使用康惠爾透明貼聯(lián)合藻酸鹽敷料和3M透明敷貼聯(lián)合無菌紗布作為人工肝股靜脈置管穿刺處換藥進(jìn)行比較，并觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組肝衰竭患者90例，男38例，女52例。年齡19~72歲，平均年齡40.5歲。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病種、穿刺部位血管條件、出凝血時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2材料雙腔深靜脈置管采用中心靜脈雙腔導(dǎo)管，型號(hào)為TF-C 11.5 Fr 2×16 cm導(dǎo)管。藻酸鹽敷料、康樂保水膠體透明敷貼。

1.3方法置管時(shí)采用最大無菌屏障，用雙腔導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺股靜脈，均一次穿刺成功，后用縫針固定于大腿皮膚。股靜脈穿刺置管成功后，置管穿刺處使用0.5%洗必泰消毒2次，消毒范圍至少10 cm×10 cm并待干15 s。對(duì)照組患者置管術(shù)后將2 cm×2 cm紗布覆蓋在穿刺點(diǎn)上方后敷以3 M透明敷貼；觀察組患者置管術(shù)后將2 cm×2 cm藻酸鹽敷料覆蓋在穿刺點(diǎn)上方再覆蓋康惠爾透明貼，以后換藥均采用以上方法。操作者全程無菌操作并嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行。換藥次數(shù)均為2次/周，若有污染、脫落、卷邊，隨時(shí)更換。囑兩組患者減少穿刺側(cè)肢體的活動(dòng)，盡量減少下蹲及上抬穿刺側(cè)的肢體。

1.4觀察指標(biāo)自制監(jiān)測(cè)表，監(jiān)測(cè)表的內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、入院日期、基礎(chǔ)疾病、導(dǎo)管留置天數(shù)，穿刺部位滲血(敷料表面滲血面積直徑>0.5 cm)、瘀斑和血腫情況，有無穿刺點(diǎn)紅腫、硬結(jié)、膿性分泌物，換藥次數(shù)。每天每班隨時(shí)評(píng)估并記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t′檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者導(dǎo)管留置天數(shù)比較(表1)

表1　兩組患者導(dǎo)管留置天數(shù)比較±s)

2.2兩組患者穿刺處滲血、瘀斑、血腫及感染率比較(表2)

表2　兩組患者穿刺處滲血、瘀斑、血腫及感染情況比較　例(%)

2.3兩組患者72 h內(nèi)換藥比較(表3)

表2　兩組患者72 h內(nèi)換藥情況比較(例)

3討論

3.1穿刺點(diǎn)出血原因分析血漿置換治療常引起血漿凝血物質(zhì)及血小板丟失，加之重癥肝炎患者多有凝血功能障礙，再經(jīng)肝素化過程，易引起穿刺部位滲血、瘀斑及血腫。

3.2穿刺點(diǎn)感染分析重癥肝炎患者白蛋白和白細(xì)胞均減少，機(jī)體免疫力低下，加上血漿置換過程中丟失大量有致病因子的血漿，造成免疫球蛋白減少，進(jìn)一步降低對(duì)病原微生物的抵抗力，使患者在置換過程中及術(shù)后易發(fā)生感染。

3.3不同材料對(duì)防止穿刺部位滲血、瘀斑及血腫、感染效果比較本研究結(jié)果顯示，人工肝股靜脈置管穿刺部位使用康惠爾透明貼聯(lián)合海藻鹽敷料，比常規(guī)使用3M透明貼聯(lián)合紗布對(duì)防止穿刺部位滲血、瘀斑及血腫、感染效果更佳，這可能與康惠爾透明貼、海藻鹽敷料的成分有關(guān)。藻酸鹽敷料是一種很柔軟的切口敷料，由質(zhì)地細(xì)密的藻酸鹽纖維組成。當(dāng)它接觸切口后，藻酸鹽敷料和切口發(fā)生鈣離子與鈉離子交換而變成凝膠，切口處于濕性的環(huán)境中，從而促進(jìn)切口愈合，另外釋放的鈣離子參與止血過程，使切口快速止血，能大量吸收，加速止血，藻酸鹽敷料是從天然海藻植物中提取的海藻酸纖維與鈣離子結(jié)合經(jīng)特殊工藝處理而成的高端醫(yī)用敷料[6]。康惠爾水膠體透明貼內(nèi)層主要成分是羧甲基纖維鈉(CMC)，具有吸收性和自粘性，是一種閉合性敷料，可形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介質(zhì)，促進(jìn)局部血液循環(huán)；水膠體還具有溶解纖維蛋白的作用，能保證局部組織的正常代謝，防止微生物侵襲；水膠體敷料能保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，促進(jìn)組織再生，明顯減輕創(chuàng)面疼痛，加快血管內(nèi)膜修復(fù)，提供適宜溫度濕度，阻止微生物通過[7-8]。

3.4不同材料換藥次數(shù)比較本研究結(jié)果表明康惠爾透明貼聯(lián)合海藻鹽敷料比3M透明貼聯(lián)合紗布換藥次數(shù)明顯減少，減少了護(hù)士的工作量。

3.5導(dǎo)管留置時(shí)間比較因雙腔導(dǎo)管被縫線固定在皮膚上，患者活動(dòng)時(shí)會(huì)牽拉引起有疼痛，康惠爾透明貼具有止痛作用，明顯增加了患者的舒適度。此外，因使用康惠爾透明貼患者穿刺處出現(xiàn)滲血、瘀斑、血腫、感染發(fā)生率低，因而延長(zhǎng)了導(dǎo)管留置時(shí)間。

4小結(jié)

人工肝股靜脈置管穿刺處應(yīng)用康惠爾透明貼聯(lián)合海藻鹽敷料換藥不僅可以減少穿刺點(diǎn)滲血、瘀斑及血腫，而且可以減少穿刺處感染的發(fā)生；同時(shí)可以減少護(hù)理人員頻繁換藥而增加的工作量，還可以減少患者穿刺處的疼痛，增加患者的舒適度。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組·中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重癥肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14(9)：643-646.

[2]Leckie P,Davenport A,Jalan R.Extracorporeal liver support[J].Blood Purif,2012,34(2):158-163.

[3]Rademacher S,Oppert M,Jorres A.Artificial extracorporeal liver support therapy in patients with severe liver failure[J].Expert Rev GastroenterolHepatol,2011,5(5):591-599.

[4]廖純興，張忠強(qiáng)，潘巧玲，等.血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜的療效觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012,40(1)：70-72.

[5]沈華江，王志煒，郭亞光，等.肝硬化及重癥肝炎并發(fā)敗血癥患者病原菌分布及耐藥菌性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(7)：953-955.

[6]王清華，鐘文菲，何萌.藻酸鹽敷料的臨床應(yīng)用與傳統(tǒng)材料特征的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010,14(3)：533-536.

[7]姜燕，孫雪蕾.康惠爾水膠體敷料(透明貼)治療輸液外滲和靜脈炎的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,30(12)：1509.

[8]婁麗雯.康惠爾水膠體敷料在胸腔置管護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010,11(25)：20-21.

(本文編輯崔蘭英)

·通知·

因工作需要《護(hù)理實(shí)踐與研究》雜志社的原電子郵箱(hlsjyj@hlsjyj.com)已停止使用，新注冊(cè)的郵箱為hlsjyjshb@126.com，特此通知。

(收稿日期：2015-01-14)

郭娟:女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)