楊海冰

527400　云浮市　廣東省云浮市新興縣中醫(yī)院護(hù)理部

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項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用

楊海冰

527400云浮市廣東省云浮市新興縣中醫(yī)院護(hù)理部

摘要目的:探討項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用效果。方法:選擇2013年5月~2014年5月我院項(xiàng)痹病患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表方法等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組均進(jìn)行保守治療，對(duì)照組采取心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等基本護(hù)理，試驗(yàn)組在基本護(hù)理的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)規(guī)范護(hù)理方案。2周后比較兩組的臨床癥狀改善情況、護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：兩組患者護(hù)理后的癥狀評(píng)分均有降低，但試驗(yàn)組下降幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理依從率及滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：項(xiàng)痹病進(jìn)行中醫(yī)藥熏蒸護(hù)理、牽引護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理方案，可顯著改善患者臨床癥狀，提高護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞項(xiàng)痹??；功能鍛煉；中醫(yī)護(hù)理；應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.072

項(xiàng)痹病是因各種原因引發(fā)頸椎結(jié)構(gòu)病理性變化，頸椎結(jié)構(gòu)周圍的軟組織、血管、神經(jīng)產(chǎn)生壓迫或刺激引發(fā)的疾病，臨床發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[1]。虛勞損傷、風(fēng)寒濕邪、肝腎不足等因素引發(fā)氣血運(yùn)行受阻、脈絡(luò)不通、筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致頸肩部活動(dòng)受限、麻木疼痛甚至眩暈等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生命健康及質(zhì)量[2]。有研究指出，項(xiàng)痹病進(jìn)行中醫(yī)藥熏蒸、牽引及功能鍛煉，可顯著改善患者的臨床癥狀，效果確切[3]。為此我院對(duì)項(xiàng)痹病患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理方案，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月~2014年5月我院收治的項(xiàng)痹病患者92例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨傷外科及中醫(yī)科制定的項(xiàng)痹病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)相關(guān)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。按隨機(jī)數(shù)字表法等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組男25例，女21例；年齡35~66歲，平均(50.1±3.2)歲；病程2~9年，平均病程(5.1±1.4)年；中醫(yī)辨證分型：肝腎不足型11例，氣血虧虛型4例，氣滯血瘀型16例，風(fēng)寒痹阻型15例。對(duì)照組男27例，女19例；年齡35~66歲，平均(50.2±3.1)歲；病程2~9年，平均(5.3±1.2)年；中醫(yī)辨證分型：肝腎不足型9例，氣血虧虛型6例，氣滯血瘀型14例，風(fēng)寒痹阻型17例。兩組患者均符合保守治療適應(yīng)證，予以化瘀活血、祛風(fēng)散寒藥物治療，均排除腫瘤疾病、肝腎異常、嚴(yán)重心腦疾病、急性出血性疾病、頸部外傷等疾病，兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均進(jìn)行保守治療，并給予心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等基本護(hù)理，試驗(yàn)組在基本護(hù)理的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)規(guī)范護(hù)理方案：(1)中藥熏蒸護(hù)理。組方成分：桂枝20 g，葛根20 g，當(dāng)歸頭20 g，白芍15 g,川烏15 g，草烏15 g，紅花15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，麻黃15 g，土蟲10 g，附子10 g，干姜10 g，將藥物熬成湯劑后倒入食醋10 ml，將門窗關(guān)閉，室內(nèi)溫度調(diào)至23~27 °C，患者取仰臥位，平躺于熏蒸床，暴露肩頸部位盡量加蓋衣被，冬季注意保暖，熏洗溫度為50~70 ℃，注意熏蒸時(shí)中藥溫度，以防燙傷，時(shí)間是20~30 min，熏蒸過程中隨時(shí)觀察和詢問患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)異常，立即停止，并協(xié)助患者臥床休息。熏蒸結(jié)束后局部皮膚予以清潔，協(xié)助穿衣。(2)功能鍛煉。項(xiàng)痹病恢復(fù)期予以功能鍛煉，包括：①項(xiàng)臂爭(zhēng)力。患者取坐位或站立位，兩手交叉觸腦后枕部，屈肘上舉，手掌握頸部，頭項(xiàng)向后伸，兩手為阻力，兩力相阻數(shù)秒后還原。②翹首望月。站立位，兩手叉腰，雙足分開同肩寬，頭項(xiàng)轉(zhuǎn)至左后上方，兩眼看左后上方，保持?jǐn)?shù)秒后頭項(xiàng)轉(zhuǎn)至右后上方，兩眼看右后上方，如回頭看月狀。③聳肩鍛煉。肩部上聳，深吸氣，頭項(xiàng)后伸，收緊頸肩部肌肉，維持5 s后放松，重復(fù)25次。④頭項(xiàng)屈伸。上仰頭部至最大程度，深吸氣，維持5 s后呼氣，漸漸低頭看地。⑤左顧右盼。患者取站立位或坐位，漸漸左轉(zhuǎn)頭部，向后觀望，吸氣后維持5 s后呼氣，左右交替，重復(fù)5次。

1.3效果觀察及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)兩組均護(hù)理2周，護(hù)理后比較兩組護(hù)理前后的癥狀評(píng)分、護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度情況。癥狀評(píng)分為0~5分，頸肩部疼痛：0分為無痛，5分為疼痛無法耐受；頸肩部麻木：0分為無麻木，5分為麻木無感覺；頸肩部活動(dòng)受限：0分為無活動(dòng)受限，5分為活動(dòng)嚴(yán)重受限；眩暈：0分為意識(shí)清醒，5分為昏迷狀態(tài)。護(hù)理依從性：較佳、較差。護(hù)理滿意度分為滿意、一般、不滿意[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后癥狀評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患者護(hù)理前后癥狀評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.052.2兩組患者護(hù)理依從性及滿意度的比較(表2)

表2 　兩組患者護(hù)理依從性及滿意度的評(píng)估比較(例)

注：1)為χ2值，2)為u值

3討論

項(xiàng)痹病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱頸椎病，屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，臨床常見于40歲以上中年人，可出現(xiàn)頸部感覺障礙、麻木、疼痛甚至眩暈等癥狀，主要源于虛勞損傷、風(fēng)寒濕邪、肝腎不足等因素引發(fā)氣血運(yùn)行受阻、脈絡(luò)不通、筋脈失養(yǎng)[6]。寒濕痹阻型項(xiàng)痹病主要見于神經(jīng)根型及頸型頸椎病，可予以通絡(luò)止痛、祛除寒濕、活血溫經(jīng)等治療，而氣血虧虛型項(xiàng)痹病主要見于椎動(dòng)脈型頸椎病，可予以通絡(luò)活血、寧神醒腦、養(yǎng)血益氣等治療，肝腎不足型項(xiàng)痹病主要見于久治不愈或脊髓型頸椎病術(shù)后后遺癥，可予以強(qiáng)筋健骨、溫經(jīng)和陽、健脾補(bǔ)腎等治療，目前對(duì)于項(xiàng)痹病的中醫(yī)護(hù)理方案已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容[7]。

本研究對(duì)項(xiàng)痹病患者進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理方案，在用藥、飲食、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等基本護(hù)理基礎(chǔ)上予以中藥熏蒸、功能鍛煉等護(hù)理方案，結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后的癥狀評(píng)分均有降低，但試驗(yàn)組護(hù)理后癥狀評(píng)分下降幅度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理依從較佳人數(shù)多于對(duì)照組，滿意度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與馬美芬等[8]的研究結(jié)果基本一致。中醫(yī)特色護(hù)理方案改善了患者頸部麻木、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，提高了其護(hù)理滿意度及護(hù)理依從性，是促進(jìn)患者病情康復(fù)的最佳途徑，中藥熏蒸方法可使藥物直達(dá)病變部位，改善頸部結(jié)構(gòu)退行性改變，同時(shí)配合牽引護(hù)理，恢復(fù)期予以功能鍛煉[9-10]。綜上所述，項(xiàng)痹病進(jìn)行中醫(yī)藥熏蒸護(hù)理、牽引護(hù)理、功能鍛煉等中醫(yī)護(hù)理方案，可顯著改善患者臨床癥狀，提高護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度。

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(本文編輯陳景景)

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(收稿日期：2015-01-14)

楊海冰:女，本科，主管護(hù)師