羅　瑜

525000　茂名市　廣東省茂名石化醫(yī)院東院區(qū)腎內(nèi)科

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人性化護(hù)理對糖尿病腎病血液透析患者的影響

羅瑜

525000茂名市廣東省茂名石化醫(yī)院東院區(qū)腎內(nèi)科

摘要目的：探討糖尿病腎病血液透析患者的人性化護(hù)理效果。方法：將2012年8月~2014年5月在我院治療的300例糖尿病腎病患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予人性化護(hù)理。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：人性化護(hù)理能降低糖尿病腎病患者血液透析治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，提高患者的身心舒適度，值得臨床采用。

關(guān)鍵詞糖尿病腎病；血液透析；人性化護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.029

糖尿病腎病在臨床上較為常見，其中腎病多在糖尿病后發(fā)病，可視為糖尿病的繼發(fā)病變。糖尿病腎病很難徹底治愈，一般采取血液透析進(jìn)行維持性治療。由于治療周期漫長，此外透析過程中也可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此有必要加強(qiáng)透析治療期間的護(hù)理[1]。我們采取人性化護(hù)理，取得較好效果，具體如下。

1資料與方法

1.1臨床資料研究對象為2012年8月~2014年5月在我院行血液透析的300例糖尿病腎病患者。男191例，女109例。年齡(56.3±8.2)歲。病程(6.3±1.2)年。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：透析時間>6個月，病情疾病穩(wěn)定，無精神疾病，無其他嚴(yán)重急慢性疾病。透析模式為碳酸鹽低溫可調(diào)鈉模式，透析頻率每周2～3次，每次3～4 h。隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括病情監(jiān)測、心理護(hù)理、健康教育等。觀察組給予人性化護(hù)理，具體如下：

1.2.1人性化護(hù)理培訓(xùn)首先在科室內(nèi)進(jìn)行人性化護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，以服務(wù)患者中心。制定針對糖尿病腎病患者的服務(wù)流程，使護(hù)理工作能更加規(guī)范地有序進(jìn)行，并體現(xiàn)出人性化和職業(yè)素質(zhì)。對住院的患者熱情接待，尊重患者的隱私和人格。在護(hù)理過程中，動作輕柔、減低聲音，體現(xiàn)出較高的職業(yè)素養(yǎng)。加強(qiáng)人性化管理，以患者為核心，將患者對護(hù)理服用的反饋和意見進(jìn)行定期收集，不斷完善工作中的不足。

1.2.2環(huán)境護(hù)理患者來院后，根據(jù)患者的具體情況，在不影響治療的情況下，適當(dāng)照顧患者的個體化需求，使患者能夠在盡量舒適，在輕松的環(huán)境下接受透析治療。在環(huán)境改造方面，應(yīng)該盡量遵循患者的需求，例如部分患者喜歡溫馨的環(huán)境，則可以在患者透析之前擺放一些消毒的玩偶；如冬季可以為患者提供暖寶避免寒冷。同時主動詢問患者對環(huán)境的需要，并盡量給予滿足。

1.2.3心理護(hù)理人性化護(hù)理重點要針對患者給予不同的心理干預(yù)?；颊咴谕肝銎陂g，要采取“停、聽、導(dǎo)”的方式，即停下腳步，耐心聆聽，悉心引導(dǎo)。停下腳步坐下來與患者交流，不要讓患者感覺到匆忙，耐心地聽患者的訴說，包括與病情無關(guān)的焦慮，這樣護(hù)理人員能夠更好地了解患者的情緒變化及緣由，悉心引導(dǎo)，幫助患者樹立信心，積極配合治療。同時，結(jié)合非語言溝通，與患者握手、撫摸患者的肩膀/手等。

1.2.4病情觀察患者在進(jìn)行血液透析的同時，對患者的生命體征密切監(jiān)測，觀察患者是否存在頭暈、面色蒼白以及出汗的癥狀。保護(hù)血管內(nèi)瘺，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染的發(fā)生。定期更換注射胰島素的部位，對于高血壓患者及時采取降壓措施，以減少腎臟損傷。

1.2.5并發(fā)癥護(hù)理由于糖尿病患者的皮膚內(nèi)含糖量較高，會減緩血液中嗜中性粒細(xì)胞的移動速度，在抵抗力下降的同時，很容易出現(xiàn)化膿性感染以及霉菌感染。應(yīng)協(xié)助患者每天進(jìn)行皮膚清理，從而保持皮膚的干爽和清潔，并用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，用溫水清洗陰部，預(yù)防感染。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計兩組透析期間不良反應(yīng)情況和護(hù)理滿意評分。護(hù)理滿意度采用我們自制的量表向患者發(fā)放，總分10分，患者根據(jù)自己的主觀感覺打分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高?；厥沼行?00%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者不良反應(yīng)情況比較(表1)

表1　兩組患者不良反應(yīng)情況比較(例)

注：觀察組不良反應(yīng)包括靜脈瘺2例，高血壓3例，低血壓3例，低血糖3例；對照組不良反應(yīng)包括靜脈瘺5例，高血壓6例，低血壓8例，低血糖7例

2.2　兩組患者護(hù)理滿意評分比較(表2)

3討論

糖尿病腎病臨床表現(xiàn)以蛋白尿為主，一般認(rèn)為發(fā)病因素與高血糖造成的代謝異常，腎臟血流動力學(xué)異常和血管活性物質(zhì)代謝異常密切相關(guān)[3]。透析治療主要應(yīng)用于Mogensen分期終末期患者，透析治療主要是延緩病情惡化和延長生存時間，雖然同屬于終末期，但不同患者的生存時間有較大差異，這主要與透析治療和生活調(diào)理有關(guān)[4]。

人性化護(hù)理的理念是強(qiáng)調(diào)以人為本，而不是單純的關(guān)注病情，促進(jìn)患者更全面的康復(fù)或好轉(zhuǎn)[5]。由于患者多為長期透析，護(hù)患雙方之間是較為熟悉的，常規(guī)護(hù)理基本能夠滿足患者透析期間的需要，但患者受病情的影響是長期的，因此我們對患者實施人性化護(hù)理，拓展對患者的關(guān)注范圍和程度。本結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組護(hù)理滿意評分明顯高于對照組(P<0.05)。人性化護(hù)理能降低糖尿病腎病患者血液透析治療期間的不良反應(yīng)，提高患者的身心舒適度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林婷,林捷,陳紅芳,等.個體化護(hù)理對2型糖尿病腎病患者的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(12):30-31.

[2]楊艷娜,張玉寶,方捷,等.骨化三醇聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(4):57-58,61.

[3]陳繁禮.骨化三醇與替米沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(14):219-220.

[4]陳柳清.以人為本護(hù)理在糖尿病腎病患者血液透析中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(19):2285-2287.

[5]曾銳.護(hù)理人文關(guān)懷在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(22):75-76.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-02-09)

羅瑜：女，大專，主管護(hù)師