王　欣，陳鳴明，龔碧波，楊東平，許　慧，余艷梅，金　珠

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護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)士職業(yè)獲益感的相關(guān)性研究

王欣，陳鳴明，龔碧波，楊東平，許慧，余艷梅，金珠

摘要：[目的]調(diào)查護(hù)士護(hù)理工作環(huán)境及護(hù)士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀，并分析護(hù)理工作環(huán)境對護(hù)士職業(yè)獲益感的影響。[方法]采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、護(hù)理工作環(huán)境量表和護(hù)士職業(yè)獲益感問卷對某醫(yī)院230名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]護(hù)理工作環(huán)境總分為(89.94±12.90)分，各維度得分由高到低依次為：高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)(29.91分±4.01分)、護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)(22.26分±3.97分)、護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式(14.84分±2.37分)、充足的人力和物力(10.86分±2.40分)、醫(yī)護(hù)合作(9.20分±1.31分)；護(hù)士職業(yè)獲益感總分為(131.60±19.29)分，各維度得分由高到低依次為：自身的成長(32.47分±4.93分)、正向職業(yè)感知(26.54分±4.68分)、良好的護(hù)患關(guān)系(24.46分±3.90分)、團(tuán)隊(duì)歸屬感(24.13分±3.63分)、親友認(rèn)同(23.98分±3.77分)。護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)士職業(yè)獲益感總分和各維度呈正相關(guān)(P<0.01)。[結(jié)論]護(hù)理工作環(huán)境對護(hù)士職業(yè)獲益感有影響，良好的護(hù)理工作環(huán)境可提高護(hù)士的職業(yè)獲益感。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；工作環(huán)境；職業(yè)獲益感；相關(guān)性

Correlation study between nursing work environment and occupational benefit of nurses

Wang Xin,Chen Mingming,Gong Bibo,et al(Shanghai East Hospital of Yangpu Districe,Shanghai 200438 China)

AbstractObjective: To investigate the status quo of nurses’ nursing work environment and nurses’ occupational benefit,and to analyze the influence of nursing work environment on the occupational benefit.Methods:The general data questionnaire,nursing work environment scale and nurses’ occupational benefit questionnaire were used to investigate 230 nurses in a hospital.Results:The total score of nursing work environment was (89.94±12.90).The dimensions scores from high to low were:high quality nursing service (29.91±4.01),nurse participation in hospital affairs (22.26±3.97),nursing management ability and leadership style (14.84±2.37),sufficient manpower and material resources (10.86±2.40),medical cooperation (9.20±1.31).The total score of the nurses’ professional benefit was (131.60±19.29).The dimensions scores from high to low were: own growth (32.47±4.93),positive occupation perception (26.54±4.68),good nurse patient relationship (24.46±3.90),the sense of belonging of the team (24.13±3.63),relatives and friends (23.98±3.77).The total score of nursing work environment and were positively correlated with the occupational benefit of the nurses(P<0.01).Conclusion: Nursing work environment had a good effect on the occupational benefit of nurses,and good nursing work environment could improve the occupational benefit of nurses.

Key wordsnurses;work environment;occupational benefit；correlation

護(hù)理工作環(huán)境是指對護(hù)理系統(tǒng)產(chǎn)生直接或間接影響的各種要素的總和，它包括圍繞護(hù)理工作的周圍事項(xiàng)、人和物等。1992年，Zelauskas等[1]界定了護(hù)理工作環(huán)境，即在提供護(hù)理服務(wù)時，通過授權(quán)使護(hù)士獲得更多自主性、責(zé)任和對工作控制的環(huán)境[2]。職業(yè)獲益感是指從業(yè)者感知到所司職業(yè)帶來的實(shí)際獲益，對所從事的職業(yè)感到喜歡，認(rèn)為有價值，從而感到滿足的積極情感狀態(tài)，是一種認(rèn)知適應(yīng)方式，屬于情感體驗(yàn)范疇，包括從實(shí)際獲益和精神層面獲益兩個方面的體驗(yàn)，具有可測性[3]。當(dāng)今社會，人才流失嚴(yán)重，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境對職業(yè)獲益感有著至關(guān)重要的影響。護(hù)理人才緊缺，相關(guān)研究多集中在護(hù)士的工作壓力、職業(yè)倦怠、工作壓力等方面，而對于護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)士職業(yè)獲益感的相關(guān)研究相對較少。為了解護(hù)理工作環(huán)境現(xiàn)狀，分析工作環(huán)境與護(hù)士職業(yè)獲益感之間的關(guān)系，使護(hù)理管理者進(jìn)一步完善醫(yī)院工作環(huán)境、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)決策提供理論依據(jù)，本研究于2014年7月—8月對上海市1所二級甲等醫(yī)院護(hù)士工作環(huán)境和護(hù)士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并對兩者之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果如下。

1對象與方法

1.1對象2014年7月—8月在上海市1所二級甲等醫(yī)院護(hù)士中采取隨機(jī)方法抽取230名在職護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②臨床工作半年以上；③自愿參加本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床工作、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、休病假及產(chǎn)假的護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具①護(hù)士一般資料問卷：包括年齡、性別、文化程度、工齡、科室、職稱、受聘形式、婚姻狀況、上班時長、中夜班情況、處理護(hù)患關(guān)系感到心煩、自感勝任護(hù)理工作情況、認(rèn)為付出與薪酬不平等。②護(hù)理工作環(huán)境量表：采用王麗等[4]修訂的中文版護(hù)理工作環(huán)境量表(Practice Environment Scale，PES )，此量表有較好的信效度。該量表有5個維度、31個條目，分別為護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)(9個條目)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)(10個條目)、護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式(5個條目)、充足的人力和物力(4個條目)、醫(yī)護(hù)合作(3個條目)。每個條目采用Likert 4級評分，由“完全不同意”(1分)到“完全同意”(4分)，得分范圍31分～124分，得分越高，說明護(hù)理工作環(huán)境越好。本研究中，該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.95，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.73～0.88。③護(hù)士職業(yè)獲益感量表：采用胡菁等[5]編制的護(hù)士職業(yè)獲益感問卷，此表有較好的信效度。共33個條目，每個題目采用Likert 5級評分法，1分為很不同意，2分為較不同意，3分為不確定，4分為較同意，5分為很同意，得分范圍33分～165分，得分越高表示職業(yè)獲益感越好。本研究中，該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.97，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.84～0.91。

1.2.2調(diào)查方法本研究在調(diào)查對象知情同意的情況下，由調(diào)查者向被調(diào)查者解釋調(diào)查目的、填寫方法和注意事項(xiàng)，由調(diào)查對象獨(dú)立填寫。問卷當(dāng)場回收并進(jìn)行檢查，若有遺漏請當(dāng)場補(bǔ)全。共發(fā)放問卷245份，回收有效問卷230份，有效回收率93.9%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件包進(jìn)行錄入和分析。計(jì)數(shù)資料和等級資料使用頻數(shù)、百分比描述，計(jì)量資料使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用Pearson相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1一般資料本研究對象均為女性；年齡<20歲2人(0.9% )，20歲～35歲185人(80.4%)，36歲～55歲41人(17.8%)，>55歲2人(0.9%)；文化程度：中專42人(18.3% )，專科111人(48.3%)，本科77人(33.5%)；工齡：<1年21人(9.1%)，1年～3年57人(24.8%)，4年～5年33人(14.3%)，6年～10年48人(20.9%)，11年～20年47人(20.4%)，20年以上24人(10.4%)；職稱：護(hù)士111人(48.3% )，護(hù)師83人(36.1%)，主管護(hù)師36人(15.7%)；受聘形式：在編127人(55.2%)，合同制101人(43.9%)，其他2人(0.9%);婚姻狀況，未婚120人(52.2%)，已婚108人(47.0%)，離異2人(0.9%)；上班時長：8 h 224人(97.4%)，12 h 6人(2.6%)；中夜班情況：白班149人(64.8%)，中班7人(3.0%)，夜班17人(7.4%)，其他57人(24.8%)。

2.2護(hù)理工作環(huán)境得分(見表1)

項(xiàng)目條目數(shù)得分范圍得分均分護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)99~3622.26±3.972.47±0.44高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)1010~4029.91±4.012.99±0.40護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式55~2014.84±2.372.96±0.47充足的人力和物力44~1610.86±2.402.71±0.60醫(yī)護(hù)合作33~129.20±1.313.06±0.43護(hù)理工作環(huán)境總分3131~2489.94±12.902.90±0.41

2.3護(hù)士職業(yè)獲益感得分(見表2)

表2　護(hù)士職業(yè)獲益感得分

2.4不同人口學(xué)特征的護(hù)士職業(yè)獲益感得分比較(見表3)

表3　不同人口學(xué)特征的護(hù)士職業(yè)獲益感得分比較

2.5護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)士職業(yè)獲益感的相關(guān)性(見表4)

表4　護(hù)士護(hù)理工作環(huán)境與職業(yè)獲益感的相關(guān)分析(r值)

3討論

3.1護(hù)理工作環(huán)境總體概況工作環(huán)境量表將2.5分作為分界值，>2.5分表明被調(diào)查者對所調(diào)查條目持同意態(tài)度，<2.5分表明被調(diào)查者對所調(diào)查條目持不同意態(tài)度[1]。結(jié)果顯示，在5個維度中“護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)”平均得分最低，為2.47分，低于分界值2.5分，此結(jié)果說明，被調(diào)查的醫(yī)院沒有充分地給予護(hù)士能夠參加醫(yī)院事務(wù)管理的權(quán)利，護(hù)士在醫(yī)院決策中所占分量較輕，護(hù)理管理者在整個醫(yī)院管理系統(tǒng)中的話語權(quán)薄弱。目前國內(nèi)醫(yī)院管理者把提高經(jīng)濟(jì)效益作為首要目標(biāo)，認(rèn)為醫(yī)生在醫(yī)院占主導(dǎo)地位，而護(hù)士職業(yè)則為輔助醫(yī)生的角色，醫(yī)院科室一切事務(wù)主要由科主任負(fù)責(zé)管理，未能給予護(hù)理管理者實(shí)權(quán)，只能配合完成工作。此與周蘭英等[6]的基層醫(yī)院護(hù)理工作環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查及分析研究一致。有研究顯示，護(hù)理人員參與醫(yī)院管理有利于護(hù)士的自主性、工作滿意度的提高以及人員保留[7]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展和公立醫(yī)院醫(yī)療體制的改革，護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)的權(quán)利已取得一些政策上的支持，但還需要醫(yī)院管理者認(rèn)識到護(hù)士話語權(quán)、決策權(quán)的重要性，將政策逐一落實(shí)，這一狀況才能逐漸改善[8]。另外，“充足的人力和物力”平均得分為2.71分，雖大于分界值2.5分，但僅次于“護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)”。此結(jié)果說明，被調(diào)查醫(yī)院護(hù)士對人力配備以及設(shè)備支持滿意度欠佳。護(hù)理領(lǐng)域“充足的人力和物力”包括多重因素，并不僅僅是護(hù)理人員的數(shù)目，如護(hù)患人數(shù)之比、床護(hù)比、綜合技能人才、護(hù)理模式等都屬于此列[9]。但是，國內(nèi)醫(yī)院護(hù)理人員緊缺，護(hù)士的配備問題對市場化經(jīng)濟(jì)模式下運(yùn)營的醫(yī)院形成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在逐步走向老齡化社會的中國，醫(yī)療資源的不足，從事護(hù)理工作的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)今社會的需求，護(hù)士的工作量超負(fù)荷，改變從業(yè)意向的人數(shù)增加，更不利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展。由此，應(yīng)該從人、財(cái)、物等方面加大對護(hù)理工作的支持和保障力度，減少病房護(hù)士從事非護(hù)理工作的時間，形成全院工作服務(wù)于臨床的格局，提高護(hù)理工作效率。

3.2護(hù)士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀本組護(hù)士職業(yè)獲益感總分為(131.60±19.29)分，5個維度均分由高到低依次為：良好護(hù)患關(guān)系、自身的成長、團(tuán)隊(duì)歸屬感、親友認(rèn)同、正向職業(yè)感知。自我成長得分較高，說明被調(diào)查醫(yī)院護(hù)士獲得了專業(yè)能力、心理素質(zhì)、個性特征、生活態(tài)度和人際能力5個方面的成長。護(hù)士專業(yè)能力不斷提高，面對工作時更加自信，在碰到突發(fā)、緊急狀態(tài)時有良好的心理素質(zhì)和應(yīng)對能力；護(hù)理工作的特性促使其更耐心、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、有責(zé)任感；從事護(hù)理工作后護(hù)士心態(tài)更好，尤其是看到病人飽受病痛折磨時更珍惜自己擁有健康的身體，知足其當(dāng)下生活；護(hù)士在與不同年齡、職業(yè)、社會階層的工作對象相處中，其人際能力得到提高[10]。而“親友認(rèn)同”得分較低，說明被調(diào)查醫(yī)院護(hù)士沒有因職業(yè)關(guān)系能掌握最新、最準(zhǔn)確的醫(yī)療信息及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源而滿足其親友的醫(yī)療需求和健康幫助；隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展，對護(hù)士工作要求越來越高，任務(wù)越來越繁重，護(hù)士工作不再是普通人眼中“打針發(fā)藥”等簡單的工作，例如幫助病人洗臉、梳頭、擦身等生活護(hù)理都是日常工作，家屬無法理解，這種工作得不到親友的理解和支持。影響護(hù)士職業(yè)獲益感的因素很多，如工齡、科室、護(hù)患關(guān)系等，此次研究結(jié)果顯示，工齡<1年的護(hù)士職業(yè)獲益感最高，而5年～10年工齡的護(hù)士職業(yè)獲益感最低，根據(jù)目前社會就業(yè)難的形勢，護(hù)士的就業(yè)機(jī)會相對較多、較容易，且工作穩(wěn)定，收入相對有保障，所以對于剛參加工作的護(hù)士職業(yè)優(yōu)勢很明顯，從而獲益感相對高一些。5年~10年的護(hù)士因?yàn)樯鐣?、家庭、護(hù)患關(guān)系等因素的影響，對職業(yè)容易產(chǎn)生倦怠感，所以職業(yè)獲益感相對較低。急診科護(hù)士職業(yè)獲益感得分最低，可能與急診科病人病種復(fù)雜、病人流動性大、起病急、病人及家屬心情急躁、護(hù)患溝通困難、工作量繁重等因素有關(guān)，這與劉兆娥等[11]的研究結(jié)果相似。因醫(yī)患關(guān)系緊張、護(hù)士工作被動且與病人接觸最頻繁、病人對治療方案及效果不滿情緒等，護(hù)士往往成為宣泄的主要對象，甚至人身安全受到威脅，造成護(hù)患溝通困難、關(guān)系緊張，導(dǎo)致護(hù)士身心健康受到傷害，甚至無法從事護(hù)理工作。所以說，良好的護(hù)患關(guān)系能夠增加護(hù)士職業(yè)獲益感。本研究結(jié)果顯示，隨著生活水平的提高，護(hù)士工作量繁重，且付出與薪酬回報不成正比，這與郭雅萍[12]的研究結(jié)果相似，各科室之間薪酬分配不一致，落差較大，甚至不能滿足生活的需要，所以合理的薪酬分配才能提高護(hù)士的職業(yè)獲益感。

3.3護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)士職業(yè)獲益感相關(guān)性分析本調(diào)查研究表明，護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)士職業(yè)獲益感總分與各維度均呈正相關(guān)，說明護(hù)士實(shí)踐工作環(huán)境中組織支持越好，護(hù)士的職業(yè)獲益感就越高。護(hù)士參與醫(yī)院管理的機(jī)會增加，在醫(yī)院會有主人翁感，對提升職業(yè)獲益感有積極影響。同時，護(hù)士參與到管理醫(yī)院事務(wù)中有一定的決策權(quán)，護(hù)士的創(chuàng)新思維能夠在工作中得到體現(xiàn)，更愿意為工作付出努力，自我成長得以更好的實(shí)現(xiàn)，人生價值得到肯定，其職業(yè)獲益感就越高。高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)主要包括：“新護(hù)士帶教”“護(hù)士的繼續(xù)教育項(xiàng)目”“護(hù)理工作基于護(hù)理模式”“與能夠勝任工作的同事一起工作”等。各種培訓(xùn)為護(hù)士提供了練習(xí)和熟練掌握技能的機(jī)會，培訓(xùn)中熟練掌握工作技能的成功體驗(yàn)有助于提升護(hù)士的自我效能和自我價值的實(shí)現(xiàn)，有利于職業(yè)獲益感中自我成長得以體現(xiàn)。工作中依照護(hù)理程序照顧病人，這種護(hù)理特色鮮明、有力的質(zhì)量保障體系更能體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)性、工作價值與意義，使護(hù)士價值感增強(qiáng)、病人滿意率提高。因此愿意為之付出更多努力，有利于職業(yè)獲益感中良好的醫(yī)患關(guān)系的產(chǎn)生。良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系是護(hù)士面臨困難解決問題時所能用到的重要資源，有利于團(tuán)隊(duì)歸屬感的提升。護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式對護(hù)士職業(yè)獲益感有著重要影響，領(lǐng)導(dǎo)對組織成員的關(guān)注和認(rèn)可利于成員把自我懷疑轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕倚埽谟龅絾栴}時領(lǐng)導(dǎo)積極解決開導(dǎo)而不是一味地批評指責(zé)，能夠站在被管理者的角度考慮解決問題，關(guān)心工作生活所需，從而提升了護(hù)士的正向職業(yè)感知與團(tuán)隊(duì)歸屬感。人力和物力合理配置是組織支持的主要方面。護(hù)士人力資源短缺是世界性問題，中國護(hù)理人力資源不足問題更為突出。近年來雖然各級醫(yī)院均增加了護(hù)士配置，但仍不同程度地存在著護(hù)士人力相對不足的問題。人員與資源的緊缺會嚴(yán)重影響護(hù)士工作自主性、能動性的發(fā)揮，造成護(hù)士對工作的不滿[8]，正向職業(yè)感知和親友認(rèn)同受到影響，甚至?xí)a(chǎn)生離職意愿，使護(hù)士人力嚴(yán)重短缺，造成惡性循環(huán)。融洽的醫(yī)護(hù)合作，一方面可使護(hù)士在工作中保持愉快的心情，有效降低職業(yè)壓力，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高工作滿意度；另一方面，可以提高工作效率，提升病人的滿意率及自我效能。

4小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，病人的就醫(yī)需求不斷發(fā)生變化，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，護(hù)士需要承擔(dān)更多的挑戰(zhàn)和風(fēng)險。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士總體對“工作環(huán)境的醫(yī)護(hù)合作、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)、護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式”較滿意，說明醫(yī)院能夠?yàn)樽o(hù)士提供較好的繼續(xù)教育和個人提升的機(jī)會。對“護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、充足的人力和物力”滿意度較低，說明護(hù)理人力和物力比較短缺。“親友認(rèn)同”得分較低，說明護(hù)士沒有因職業(yè)的關(guān)系及所掌握的醫(yī)療資源、信息滿足親友，同時家人不予支持和理解。護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)士的職業(yè)獲益感呈正相關(guān)，提示管理者應(yīng)合理應(yīng)用護(hù)理人力資源配置原則，分層分級管理，合理配置床護(hù)比，制定合理的排班制度，適當(dāng)應(yīng)用激勵政策等，減輕護(hù)士壓力，優(yōu)化護(hù)士工作流程，加強(qiáng)護(hù)士?？萍寄艿呐嘤?xùn)，提高護(hù)士自身素質(zhì)，提高護(hù)士職業(yè)獲益感。醫(yī)院應(yīng)給予護(hù)理管理者實(shí)權(quán)，讓護(hù)士有主人翁感，讓護(hù)士的自主性、能動性得以發(fā)揮，從而提高護(hù)士職業(yè)獲益感。實(shí)施人文關(guān)懷，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，改善護(hù)士工作條件，提高護(hù)士福利待遇，創(chuàng)造護(hù)士良好執(zhí)業(yè)環(huán)境。護(hù)理管理者只有重視護(hù)理工作環(huán)境的改善，提高護(hù)士的職業(yè)獲益感，才能更好地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

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(本文編輯范秋霞)

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(收稿日期：2015-02-27；修回日期：2015-12-18)

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.013

文章編號：1009-6493(2016)01B-0167-05

作者簡介王欣，護(hù)師，本科，單位：200438，上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院；陳鳴明(通訊作者)、龔碧波、楊東平、許慧、余艷梅、金珠單位：200438，上海市場浦區(qū)市東醫(yī)院。