柯江

摘要：現(xiàn)如今，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在發(fā)展中成熟，公立醫(yī)院作為最為主要的醫(yī)院類別，其財務管理問題備受關注。從整體性分析，公立醫(yī)院的規(guī)模雖然比較大，但是發(fā)展模式仍然受到傳統(tǒng)思想觀念的影響，需不斷優(yōu)化與強化，應采取財務精細化管理，在提高醫(yī)院競爭力的同時，也能夠實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本文主要分析了公立醫(yī)院財務精細化管理的特點與必要性，并針對性的提出幾點管理措施，旨在豐富醫(yī)院財務精細化管理的途徑。

關鍵詞：公立醫(yī)院 財務問題 精細化管理

在新醫(yī)改的深入推動下，公立醫(yī)院財務管理問題層出不窮，為實現(xiàn)公立醫(yī)院財務管理工作的有序性，需采取精細化管理。而醫(yī)院財務精細化管理主要是指在財務管理的整個過程中，嚴格遵循精細化管理原則，對醫(yī)院財務各項流程進行優(yōu)化，并實現(xiàn)考核控制，利用動態(tài)化、標準化提高公立醫(yī)院財務管理效率。

一、公立醫(yī)院實施財務精細化管理的特點與重要意義

從財務管理角度分析，公立醫(yī)院財務精細化管理的特點包括三點：第一是在與傳統(tǒng)醫(yī)院財務管理的對比分析下，不僅職能動向發(fā)生變化，并且傳統(tǒng)模式下形成的靜態(tài)核算監(jiān)督逐漸轉變?yōu)閯討B(tài)經營管理。第二是在精細化管理要求下崗位職責分工面臨更大的挑戰(zhàn)，與傳統(tǒng)財務管理模式相比較，精細化管理促使崗位職責分工更加清晰，且多以量化考核的方式進行績效評價，如此一來能夠為社會公眾提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。第三是在財務精細化管理下，先進的技術與理念融入到財務管理體系之中，實現(xiàn)了財務管理的信息化發(fā)展。

作為國家社會的重要組成內容，公立醫(yī)院財務管理方式對醫(yī)院經濟效益起到重要指引作用，尤其在新經濟社會的來臨后，醫(yī)院財務實施精細化管理的重要性顯而易見，只有推動精細化管理在財務管理工作中發(fā)展與成長，才能推動醫(yī)院經濟效益，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與進步。

二、公立醫(yī)院財務精細化管理的發(fā)展對策

（一）實現(xiàn)財務預算的精細化管理

在醫(yī)院財務管理體系中財務預算占據重大比例，在精細化管理理念下，需要做到以下幾點：首先，需將財務預算管理的導向性充分發(fā)揮出來，眾所周知，在國家政策的扶持以及社會經濟的發(fā)展下，公立醫(yī)院的規(guī)模逐年擴增，在這里所提出的預算管理的導向性便是以公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀作為背景，以實現(xiàn)目標管控、形成對應的目標戰(zhàn)略為基礎，對醫(yī)院財務資源進行優(yōu)化配置，從根本上調動起醫(yī)院財務人員的積極性。除此之外，醫(yī)院財務預算管理具有特殊性，需加強預算控制，避免出現(xiàn)預算失誤，還要以醫(yī)院財務收支作為切入點，對固定資產加以關注。其次，加強預算層級管理。在公立醫(yī)院中預算層級主要包括三個層次，分別是醫(yī)院總預算、職能部門預算、臨床醫(yī)技，在實施預算層級管理時需要統(tǒng)籌規(guī)劃，并以財務預算作為中心，將醫(yī)院的全體科室納入到預算管理之中，另外，還要按照醫(yī)院的規(guī)章制度制定有效的戰(zhàn)略目標規(guī)劃，將年度預算、季度預算、月度預算進行綜合，嚴格按照市場發(fā)展現(xiàn)狀實現(xiàn)財務預算的有效決策。最后要加強動態(tài)化預算，要想真正實現(xiàn)公立醫(yī)院財務預算管理，那么需進一步強化醫(yī)院預算的動態(tài)性，將滾動預算引入其中。值得注意的一點是在這一發(fā)展過程中，醫(yī)院需擴大滾動預算的范圍，實現(xiàn)預算與業(yè)務的有機結合，或者根據醫(yī)院的月度經營狀態(tài)進行考核，修正數據，實現(xiàn)對預算管理的優(yōu)化處理。

（二）實現(xiàn)醫(yī)院成本管理的精細化發(fā)展

首先，需保證醫(yī)院核算對象具有多元化。要知道，在傳統(tǒng)成本核算中具有局限性，成本核算僅僅在醫(yī)院科室層面，無法實現(xiàn)財務有效管理。所以在精細化管理原則下，需進一步細化成本核算的對象，擴大成本核算的范圍，為醫(yī)療服務提供參考價值，為醫(yī)院臨床標準管理奠定理論基礎。其次，還保證分攤方法的合理性。從新財務制度角度分析，分攤方法是當前醫(yī)院成本管理精細化的重要載體，在未來的發(fā)展中需以成本效益作為基礎，對各個科室的成本進行分攤，其中在這一過程的實施中還需要保證成本分攤的一致性，可以采取作業(yè)成本法，以此提高成本信息的可比性。最后，要保證成本分析的深入化，醫(yī)院財務人員在對成本進行分析的時候可以采取趨勢分析、結構分析、量本利分析等方法，加強對醫(yī)院財政專項投資、藥品比重的評價，實現(xiàn)對醫(yī)院財務指標的分析。

（三）實現(xiàn)醫(yī)院績效管理的精細化

在醫(yī)院財務管理體系中，績效管理同樣占據重要比例，其內容主要包括社會效益以及效率效益，要想實現(xiàn)醫(yī)院績效管理的精細化，需要做到三點：首先，要加強考核指標的多元化發(fā)展，將財務指標與非財務指標進行關聯(lián)；其次要保證權重分配的科學化，醫(yī)院可以采取院科兩極制度，對質量與效率進行分配，在二次分配的時候還需要對個人質量加以重視，采取按勞分配的原則，在保證醫(yī)療質量的同時實現(xiàn)經濟效益的最大化。最后，要保證績效方案的多樣性。公立醫(yī)院需要按照社會發(fā)展的要求以及醫(yī)院自身發(fā)展現(xiàn)狀，構建核算體系與分配模式，并將各個科室的負責人聯(lián)合起來，采取訪談法、調研法以及咨詢法對方案進行調整，從而實現(xiàn)醫(yī)院績效管理的精細化發(fā)展。

三、結束語

綜上所述，公立醫(yī)院財務管理是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要組成內容，對實現(xiàn)醫(yī)院經濟的最大化具有重要的指引作用。從粗放到精細是醫(yī)院管理的必經之路，精細化管理是公立醫(yī)院財務管理的發(fā)展目標，對提高財務預算管理水平、財務成本核算、財務績效管理具有重要影響，鑒于此，在日后的發(fā)展過程中，醫(yī)院財務管理需從本質出發(fā)，結合實際發(fā)展需求以及社會經濟發(fā)展現(xiàn)狀，加強對精細化管理的探究，并將精細化管理落實到各個科室，落實到各項財務任務之中，只有如此，才能真正提高醫(yī)院財務管理水平，才能提高醫(yī)院經濟水平。

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