李林秀

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

降脂化瘀方治療高脂血癥痰瘀互結(jié)型50例

李林秀

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

郭紅主任醫(yī)師自擬降脂化瘀方治療高脂血癥取得較好療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共50例，均為2014年3月至2015年11月我院門(mén)診患者。男32例，女18例；年齡26～65歲，平均52歲；病程6個(gè)月～5年，平均2年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。血脂檢查為在正常飲食情況下，檢測(cè)禁食12～14h后的血脂水平，必須具有1～2周內(nèi)至少2次血標(biāo)本檢測(cè)記錄，檢測(cè)符合以下情況之一：①血清LDL-C3.64mmol/L（140mg/dL）以上；②血清HDL-C0.91mmol/L（35mg/dL）以下；③血清TG1.70mmol/L（150mg/dL）以上；④血清TC5.72mmol/L（220mg/dL）以上；排除繼發(fā)性血脂異常可能。

中醫(yī)辨證為濁瘀互結(jié)型。主癥為形體肥胖，頭重如裹，胸悶，心前區(qū)刺痛，肢麻沉重。次癥為心悸，失眠，口淡，食少。舌象為舌胖或舌暗舌尖邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔滑膩。脈象為脈弦滑或沉。具有主癥2個(gè)以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，符合舌象、脈象即可確診。

2　治療方法

進(jìn)行高脂血癥的健康管理，指導(dǎo)調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，如保持合適的體質(zhì)量和良好的心理狀態(tài)、低脂飲食、戒煙限酒、進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、增加鈣攝入量、改善膳食結(jié)構(gòu)等。給予降脂化瘀方（自擬）內(nèi)服。紅曲3～5g，生山楂10g，決明子10g，荷葉10g，薏苡仁15g，茯苓10g，陳皮10g，蕎麥10g。每日1劑，水煎服，3個(gè)月為一療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于90%，或?qū)嶒?yàn)室各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～90%，或血脂檢測(cè)TC下降大于等于15%，TG下降大于等于30%，HDL-C升高大于等于0.26mmol/ L。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%，或血脂檢測(cè)TC下降5%～14%，TG下降10%～29%，HDL-C升高0.10～0.25mmol/L。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足，或血脂檢測(cè)TC下降小于5%，TG下降小于10%，HDL-C升高0.10mmol/L。

4　治療結(jié)果

臨床控制7例（14%），顯效16例（32%），有效21例（42%），無(wú)效6例（12%），總有效率88%。

5　病案舉例

王某，男，43歲，2015年2月初診。診見(jiàn)體胖，神疲，四肢沉重，大便粘滯不爽，每日2～4次，舌體胖大偏暗，苔薄白，脈滑。血清LDL-C4.17mmol/L，血清TG2.25mmol/L，血清TC5.96mmol/L。診斷為肥胖（濁瘀痹阻證）。囑清單飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。中藥降脂化瘀方加萊菔子10g，每日1劑，水煎服。1個(gè)療程后癥狀消失，精神佳，體質(zhì)量減輕5.5kg，血脂檢查未見(jiàn)異常。

6　體 會(huì)

血脂異常又稱(chēng)高脂血癥，是指由于脂質(zhì)代謝異常，血液中的膽固醇及甘油三酯和各種脂蛋白水平過(guò)高或高密度脂蛋白水平過(guò)低。高脂血癥是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化主要致病因素，增加患心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)冠心病、心肌梗死、腦卒中、頑固性高血壓、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合癥等疾病。

高脂血癥屬中醫(yī)“痰濕”、“濕熱”、 “痰癥”、“眩暈”、“胸痹”、“肥胖”等范疇。其病因?yàn)樘?、濁、瘀。病機(jī)為機(jī)體水液代謝失常。脾失健運(yùn)，水谷精微運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生；痰濁壅滯脈道，久之脈內(nèi)血運(yùn)不暢，瘀血留滯，進(jìn)而痰、濁、瘀互結(jié)，氣血運(yùn)行失常，即生脂濁。方中紅曲、生山楂活血化痰、健脾開(kāi)胃、消食化滯； 薏苡仁、茯苓、陳皮健脾行氣，化痰除濕；荷葉可升發(fā)清陽(yáng)、清暑利濕、散瘀止血，升清降濁；決明子清熱排毒、潤(rùn)腸通便，具有排毒解油膩功效。藥理研究發(fā)現(xiàn)，紅曲、決明子、荷葉提取物可減少血脂合成，有減肥降脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。蕎麥中苦蕎麥黃銅有降低血清TG、TC功能［2］。全方扶正除濕，化瘀排濁，降脂效果較好。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：86-89.

［2］ 王敏，魏益民，高錦明.苦蕎麥總黃酮對(duì)高脂血大鼠血脂和抗氧化作用的影響［J］.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2006，28（6）：502-509.

R255.989.2

B

1004-2814（2016）09-0873-01

2016-04-12