中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病分會(huì)

病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病分會(huì)

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了病毒性肝炎中急性肝炎、慢性肝炎、淤膽型肝炎、重型肝炎及慢性乙型肝炎病毒攜帶者的常見證型辨證標(biāo)準(zhǔn)，包括臨床表現(xiàn)、主癥、次癥和辨證要求。肝衰竭各期納入重型肝炎進(jìn)行辨證分型。本標(biāo)準(zhǔn)適用于病毒性肝炎中醫(yī)證型的辨識與判定。

1 急性肝炎

1.1 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

臨床表現(xiàn)：納呆，嘔惡，厭油膩，右脅疼痛，口干口苦，肢體困重，脘腹痞滿，乏力，大便溏或黏滯不爽，尿黃或赤，或身目發(fā)黃，或發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

主癥：①納呆或嘔惡；②右脅疼痛；③舌紅苔黃膩；次癥：①脘腹痞滿或肢體困重；②口干口苦；③脈弦滑數(shù)；辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備所有主癥者，即屬本證；（2）具備主癥2項(xiàng)及次癥2項(xiàng)者，即屬本證。

注：具備主癥及次癥②屬于熱重于濕證；具備主癥及次癥①者，屬于濕重于熱證；具備全部主癥及次癥者，屬于濕熱并重。

1.2 寒濕中阻證

臨床表現(xiàn)：納呆嘔惡，腹脹喜溫，口淡不渴，神疲乏力，頭身困重，大便溏薄，或身目發(fā)黃，舌淡或胖，苔白滑，脈濡緩。主癥：①納呆嘔惡；②腹脹喜溫；③舌淡或胖，苔白滑；次癥：①頭身困重；②大便溏??；③脈濡緩；

辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備所有主癥者，即屬本證；（2）具備主癥2項(xiàng)及次癥2項(xiàng)者，即屬本證。

2 慢性肝炎

2.1 濕熱內(nèi)結(jié)證

臨床表現(xiàn)：納差食少，口干口苦，困重乏力，小便黃赤，大便溏或黏滯不爽，或伴脅肋不適，惡心干嘔；或伴身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。

主癥：①納差食少；②口干口苦；③舌紅苔黃膩；

次癥：①大便溏或黏滯不爽；②困重乏力；③脈弦數(shù)或弦滑數(shù)；

辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備所有主癥者，即屬本證；（2）具備主癥中的任何2項(xiàng)及次癥2項(xiàng)者，即屬本證。

2.2 肝郁脾虛證

臨床表現(xiàn)：脅肋脹痛，情志抑郁，身倦乏力，納呆食少，脘痞，腹脹，便溏，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白，脈弦細(xì)。

主癥：①脅肋脹痛；②腹脹或便溏；③舌質(zhì)淡，有齒痕，苔白；次癥：①情志抑郁；②身倦乏力；③脈弦細(xì)；

辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備所有主癥者，即屬本證；（2）具備主癥2項(xiàng)及次癥2項(xiàng)者，即屬本證。

2.3 瘀血阻絡(luò)證

臨床表現(xiàn)：脅肋刺痛，面色晦暗，口干但欲漱水不欲咽，或脅下痞塊，赤縷紅絲；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉澀。主癥：①脅肋刺痛；②面色晦暗；③舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)；次癥：①赤縷紅絲或脅下痞塊；②口干但欲漱水不欲咽；③脈沉澀；

辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備所有主癥者，即屬本證；（2）具備主癥2項(xiàng)及次癥2項(xiàng)者即屬本證。

2.4 肝腎陰虛證

臨床表現(xiàn)：脅肋隱痛，腰膝酸軟，兩目干澀，口燥咽干，失眠多夢，或頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。主癥：①脅肋隱痛；②腰膝酸軟；③舌紅少苔或無苔；次癥：①五心煩熱；②失眠多夢；③脈細(xì)數(shù)；

辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備所有主癥者，即屬本證；（2）具備主癥2項(xiàng)及次癥2項(xiàng)者，即屬本證。

2.5 脾腎陽虛證

臨床表現(xiàn)：畏寒喜暖，面色無華，少腹、腰膝冷痛，食少脘痞，腹脹便溏，或伴下肢浮腫，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)無力。

主癥：①畏寒喜暖；②少腹、腰膝冷痛；③舌質(zhì)暗淡，有齒痕；次癥：①面色無華；②腹脹便溏；③脈沉細(xì)無力；

辨證標(biāo)準(zhǔn)：（l）具備所有主癥者，即屬本證；（2）具備主癥2項(xiàng)次癥2項(xiàng)者，即屬本證。

3 淤膽型肝炎

3.1 濕熱瘀滯證

臨床表現(xiàn)：身目俱黃，色澤鮮明，皮膚瘙癢，脅肋脹痛，口干口苦，或大便灰白，尿黃，舌暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

主癥：①身目俱黃，色澤鮮明；②口干口苦；③舌暗紅，苔黃膩；

次癥：①皮膚瘙癢；②尿黃；③脈弦數(shù)；

辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備所有主癥者，即屬本證；（2）具備主癥2項(xiàng)及次癥2項(xiàng)者，即屬本證。

3.2 寒濕瘀滯證

臨床表現(xiàn)：身目俱黃，色澤晦暗，皮膚瘙癢，脅肋刺痛，脘痞腹脹，尿黃，或大便灰白，舌暗淡，苔白膩，脈沉緩。

主癥：①身目俱黃，色澤晦暗；②脘痞腹脹；③舌暗淡，苔白膩；

次癥：①皮膚瘙癢；②脅肋刺痛；③脈沉緩；

辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備所有主癥者，即屬本證；（2）具備主癥2項(xiàng)及次癥2項(xiàng)者，即屬本證。

4 重型肝炎（肝衰竭）

4.1 急性、亞急性重型肝炎（急性、亞急性肝衰竭）

急性、亞急性重型肝炎是臨床常見的重危證候，其病機(jī)復(fù)雜，病情演變快，病死率高。由于中醫(yī)治療急性、亞急性重型肝炎缺少公認(rèn)的臨床經(jīng)驗(yàn)積累和循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，故暫不擬出相應(yīng)的辨證標(biāo)準(zhǔn)。但是，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，建議根據(jù)疾病發(fā)展中出現(xiàn)的不同并發(fā)癥，將其分別歸屬于中醫(yī)的“急黃”、“瘟黃”、“臌脹”、“血證”等范疇。根據(jù)不同的臨床證候及相關(guān)檢查，將其辨證為熱毒淤肝證、瘀血內(nèi)阻證、陰虛血熱證、脾腎陽虛證、痰閉心竅證和邪陷正脫證等證型進(jìn)行辨證論治，也可針對其主要并發(fā)癥，從黃疸、腹水、出血、昏迷等進(jìn)行辨病辨證論治。

4.2 慢性重型肝炎（慢加急性、亞急性肝衰竭/慢性肝衰竭）

4.2.1 濕熱蘊(yùn)毒證

臨床表現(xiàn)：身目俱黃、或迅速加深，極度乏力，脘腹脹滿，納呆嘔惡，口干不欲飲，小便短赤，大便溏或黏滯不爽，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

主癥：①身目俱黃，小便短赤；②脘腹脹滿；③舌紅苔黃膩；次癥：①極度乏力；②大便溏或黏滯不爽；③脈弦滑數(shù)；

辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備所有主癥者，即屬本證；（2）具備主癥中2項(xiàng)（主癥①為必備癥）及次癥中2項(xiàng)者，即屬本證。

4.2.2 瘀熱蘊(yùn)毒證

臨床表現(xiàn)：身目俱黃、或迅速加深，極度乏力，納呆嘔惡，口干，尿黃赤，大便秘結(jié)，或鼻齒衄血、皮膚瘀斑、昏狂譫妄、脅下痞塊，舌質(zhì)絳紅，瘀斑瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)增粗延長，脈弦數(shù)。

主癥：①身目俱黃，小便短赤；②鼻齒衄血，或皮膚瘀斑；③舌質(zhì)絳紅；

次癥：①極度乏力；②納呆嘔惡；③脈弦數(shù)；

辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備所有主癥者，即屬本證；（2）具備主癥中2項(xiàng)（主癥①為必備癥）及次癥中2項(xiàng)者，即屬本證。

4.2.3 陰虛瘀毒證

臨床表現(xiàn)：身目俱黃、色澤晦暗，腰膝酸軟，神疲形衰，脅肋隱痛，失眠多夢，尿色深黃，舌質(zhì)暗紅，苔少或無苔，脈細(xì)澀。

主癥：①身目俱黃、色澤晦暗；②神疲形衰；③舌質(zhì)暗紅，苔少或無苔；

次癥：①腰膝酸軟；②脅肋隱痛；③脈細(xì)澀；

辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備所有主癥，即屬本證；（2）具備主癥2項(xiàng)（其中主癥①必備）及次癥2項(xiàng)者，即屬本證。

4.2.4 陽虛瘀毒證

臨床表現(xiàn)：身目俱黃、色澤晦暗，形寒肢冷，極度乏力，腹脹納呆，便溏或完谷不化，但欲寐，或有脅下痞塊，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲。

主癥：①身目俱黃、色澤晦暗；②形寒肢冷；③舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白；

次癥：①極度乏力；②腹脹納呆；③脈沉遲；

辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備所有主癥者，即屬本證；（2）具備主癥2項(xiàng)（其中主癥①必備）及次癥2項(xiàng)者，即屬本證。

5 慢性乙型肝炎病毒攜帶者

5.1 濕熱內(nèi)伏證

臨床表現(xiàn)：食少納差，口黏口苦，脘腹痞滿，脅肋不適，大便不暢，尿黃，舌紅苔膩，脈弦滑。

主癥：①脅肋不適；②脘腹痞滿；③舌紅苔膩；

次癥：①口黏口苦；②大便不暢；③脈弦滑；

辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備所有主癥者，即屬本證；（2）具備主癥2項(xiàng)及次癥2項(xiàng)者，即屬本證。

5.2 肝郁脾虛證

臨床表現(xiàn)：脅肋隱痛，情志抑郁，乏力，腹脹便溏，舌淡，苔白，脈弦細(xì)。

主癥：①脅肋隱痛；②情志抑郁；③舌質(zhì)淡苔白；

次癥：①腹脹或便溏；②乏力；③脈弦細(xì)；

辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備所有主癥者，即屬本證；（2）具備主癥2項(xiàng)及次癥2項(xiàng)者，即屬本證。

5.3 脾腎虧虛證

臨床表現(xiàn)：面色無華或萎黃，腰膝酸軟，腹脹便溏，小便清長，舌淡胖或有齒痕，苔白，脈沉細(xì)無力。

主癥：①面色無華或萎黃；②腹脹便溏；③舌淡胖或有齒痕，苔白；

次癥：①腰膝酸軟；②小便清長；③脈沉細(xì)無力；

辨證標(biāo)準(zhǔn)：（l）具備所有主癥者，即屬本證；（2）具備主癥2項(xiàng)及次癥2項(xiàng)者，即屬本證。

10.3969/j.issn.1005－0264.2017.03.024