楊青

摘要：隨著我國新醫(yī)改的實施在社會各界中引起了廣泛關(guān)注，社會資本對我國衛(wèi)生事業(yè)的大量投入進(jìn)一步促進(jìn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的激烈競爭，很多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外國醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭更加激烈。隨著競爭環(huán)境的日益激烈，我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸意識到內(nèi)部控制對提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平的重要性，但是，存在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的內(nèi)部控制問題嚴(yán)重影響了我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。本文將就我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)內(nèi)部控制問題進(jìn)行分析，并探尋解決這些內(nèi)部控制問題的策略。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 財務(wù)內(nèi)部控制 問題 策略

新醫(yī)改的實施本著切實減輕我國人民群眾就醫(yī)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)、緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”的社會問題，這也標(biāo)志著我國新醫(yī)改正式拉開了帷幕。隨后我國頒布并實施的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》更是促進(jìn)了我國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，這一利好消息為我國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來了最佳的時點。但是，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展、外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的加入為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來了機(jī)遇。在面對機(jī)遇的同時，我國公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的挑戰(zhàn)亦更加激烈。面對新形勢下新的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須盡快從內(nèi)部著手，采取有效措施，不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險意識，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)控管理，這已經(jīng)成為現(xiàn)階段我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須正視的問題。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)內(nèi)部控制中存在的問題

財務(wù)內(nèi)部控制的貫徹與實施有效地保障了國有資產(chǎn)的安全與完整，保證了財務(wù)信息的真實與完整，有效防止了貪污舞弊等行為的發(fā)生。但是，就目前我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)內(nèi)部控制的現(xiàn)狀來看，財務(wù)內(nèi)部控制制度還存在諸多問題，這嚴(yán)重影響了我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)信息的真實性、可靠性，嚴(yán)重威脅到國家財政資金的安全性。

（一）財務(wù)內(nèi)部控制意識淡薄

一直以來，我國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是以技術(shù)業(yè)務(wù)為主的、國家財政撥款的事業(yè)單位，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期以來都是接受國家財政撥款，單位領(lǐng)導(dǎo)并未意識到財務(wù)內(nèi)部控制的重要性，例如：有的領(lǐng)導(dǎo)簡單地認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國家開設(shè)的不以盈利為主的公益性事業(yè)單位，其財務(wù)內(nèi)部控制主要就是國家財政部門、衛(wèi)生行政主管部門、財務(wù)集中核算中心的事情，與自己無關(guān)。隨著我國新醫(yī)改的實施，國家加大了對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資力度，在很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)思想中“重技術(shù)、輕管理”的認(rèn)識更是凸現(xiàn)出來。再加之，我國大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者基本都是醫(yī)院的技術(shù)骨干，他們熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)，但是對財務(wù)內(nèi)部控制管理方面的政策、業(yè)務(wù)等都缺乏了解，也沒有參加過系統(tǒng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。例如：在實際工作中，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理基本由單位的一把手把控，對于資金的支取更是全憑領(lǐng)導(dǎo)的意圖，很多領(lǐng)導(dǎo)誤將財務(wù)部門當(dāng)成了自己的“錢袋子”，而很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)也將財務(wù)管理人員定位為“出納員”的角色，不允許他們參與本單位的業(yè)務(wù)管理、重要決策等活動。

（二）財務(wù)內(nèi)部控制缺乏執(zhí)行力

一直以來基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)人員基本都是由醫(yī)院的后勤人員、即將退休的臨床醫(yī)生、兼職的醫(yī)護(hù)人員等來擔(dān)任的。這些人不僅不具備財務(wù)管理基礎(chǔ)知識，更是不熟悉各項財經(jīng)法律法規(guī)和政策，還有的財務(wù)人員并不具備會計從業(yè)資格證書。這些問題的存在使得財務(wù)人員在執(zhí)行財務(wù)內(nèi)部控制制度時由于不熟悉業(yè)務(wù)經(jīng)常出現(xiàn)差錯，特別是對于那些違反財經(jīng)紀(jì)律和法規(guī)的行為更是缺乏判斷力，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理工作效果。例如：有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在職務(wù)不分離問題，出納還兼任了記賬、復(fù)核、檔案保管等職務(wù)。這種管理上的漏洞使得醫(yī)療單位的內(nèi)部控制制度無法正常運(yùn)行，效果也就可想而知了。

（三）財務(wù)內(nèi)部控制缺乏信息化管理

我國基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是為廣大基層老百姓服務(wù)的，由于長期以來存在的各種問題使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏市場化發(fā)展意識、經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較弱。在計劃經(jīng)濟(jì)時期，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施實現(xiàn)的是按需分配。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、信息化時代的到來、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，外界環(huán)境發(fā)生了翻天覆地的變化，這就要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采取積極的態(tài)度來接受外界的變化，接受新型醫(yī)療設(shè)備和管理方式的變化。面對日益發(fā)展的信息化技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)人員、會計核算人員、內(nèi)部控制人員等都提出了較高的要求，例如：利用計算機(jī)進(jìn)行財務(wù)數(shù)據(jù)信息的處理、會計電算化技術(shù)的廣泛應(yīng)用、網(wǎng)絡(luò)支付的實施等，這些轉(zhuǎn)變都要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有人員都必須做好內(nèi)部控制工作。但是，目前，在我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中內(nèi)部控制信息化程度還不高，財務(wù)數(shù)據(jù)在輸入中還經(jīng)常出現(xiàn)錯誤，這嚴(yán)重影響了整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)核算工作的連續(xù)性和精確性。

二、加強(qiáng)內(nèi)部控制，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理水平

（一）不斷增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制意識

由于目前我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中內(nèi)部控制意識淡薄，上至醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者、下至普通的員工必須認(rèn)識到財務(wù)內(nèi)部控制的重要性，例如：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者必須從自身做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)內(nèi)部控制制度、會計核算手段和監(jiān)督方面的技能；組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每名員工參加專家組織的培訓(xùn)；在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大對內(nèi)部控制理論學(xué)習(xí)的宣傳力度，開展學(xué)習(xí)比賽活動，對成績優(yōu)異的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行獎勵，讓學(xué)習(xí)內(nèi)部控制的氛圍對每一名醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生影響。

（二）明確責(zé)任、加大內(nèi)部控制的執(zhí)行力度

為了盡快提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制管理水平，必須加強(qiáng)對內(nèi)部控制管理的要求，在加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)問責(zé)機(jī)制的同時保證各項內(nèi)部控制管理要求的落實到位，從具體業(yè)務(wù)上加強(qiáng)內(nèi)部控制活動的完善和落實。例如：實力不相容職務(wù)相分離制度，對于貨幣資金的收支業(yè)務(wù)實行“錢賬分管”的原則，出納不能負(fù)責(zé)總賬，醫(yī)院任何一筆發(fā)生的業(yè)務(wù)與處理不能單獨(dú)由一個人完成，這也在很大程度上防止貪腐現(xiàn)象的發(fā)生。再例如：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還必須盡快提升財務(wù)人員的綜合素養(yǎng)、職業(yè)道德素養(yǎng)，單位領(lǐng)導(dǎo)必須加強(qiáng)對財務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對財務(wù)人員的繼續(xù)教育，并定期對財務(wù)人員進(jìn)行考核。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部控制的信息化建設(shè)

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速普及，計算機(jī)技術(shù)逐漸應(yīng)用于各行各業(yè)中，并大大提升了各行各業(yè)的管理水平。計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用也大大提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)人員的工作效率，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營與管理能力。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須密切結(jié)合當(dāng)前的環(huán)境、與時俱進(jìn)，綜合分析本單位的經(jīng)營模式、財務(wù)管理的特征等現(xiàn)實狀況，制定出適合本醫(yī)院發(fā)展的措施來改善內(nèi)部控制工作的現(xiàn)狀。例如：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要及時更新和維護(hù)本單位的軟件和硬件系統(tǒng)，并加強(qiáng)對單位員工網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代信息技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展如同一把雙刃劍，因此，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實施內(nèi)部控制信息化的同時還必須了解并掌握網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險，以保證每個會計核算環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確無誤。

三、結(jié)束語

面對激烈的競爭和市場環(huán)境的變化，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須不斷加強(qiáng)對內(nèi)部控制的重視，并充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來完善內(nèi)部控制，構(gòu)建基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度和監(jiān)督機(jī)制，在逐步提升內(nèi)部控制管理效果的同時為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安全、穩(wěn)定、長遠(yuǎn)、健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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