唐艷秋

摘 要：隨著當(dāng)前時代的不斷發(fā)展，我國對于企事業(yè)單位的財務(wù)電算化程度以及內(nèi)部管理要求都有所提升。在財務(wù)會計的整體工作效率以及工作質(zhì)量得到提升后，我國根據(jù)醫(yī)院的特點，對于醫(yī)院中的財務(wù)管理部門也提出了新的要求。文章結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院的實際發(fā)展情況，對于財務(wù)管理部門在醫(yī)院中的作用，以及電算化對于財務(wù)管理部門的綜合作用進(jìn)行分析，探討了當(dāng)前發(fā)展中所存在的問題，并提出了解決措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)電算化 財務(wù)內(nèi)部控制 策略探究 要點分析

中圖分類號：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）10-144-02

一、前言

由于當(dāng)前電子信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，電算化在企事業(yè)單位中的應(yīng)用進(jìn)一步廣泛化，在電算化程度不斷提升的過程中，仍存在著一定的問題有待我們進(jìn)行解決。由于對于電算化技術(shù)進(jìn)行采用，系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)并沒有傳統(tǒng)方式下的原始憑證直觀、方便，并且修改起來較為方便，這就給投機(jī)取巧的犯罪分子有機(jī)可乘，這一現(xiàn)象也給醫(yī)院的辦公帶來了許多不必要的麻煩，因此醫(yī)院以及政府機(jī)關(guān)應(yīng)根據(jù)這一問題找出相應(yīng)的解決措施。

二、財務(wù)電算化導(dǎo)致內(nèi)部控制出現(xiàn)問題的案例

我們先對于這一問題結(jié)合一個案例進(jìn)行描述。在1990年前后，國家剛剛對于電算化開始應(yīng)用的時候，門診收費方式隨之改革，改用計算機(jī)進(jìn)行打印，從而減輕了工作人員的許多工作量，方便了在系統(tǒng)內(nèi)對于信息進(jìn)行查詢，并且可以通過系統(tǒng)對于病人的各方面費用進(jìn)行匯總，因此也在一定程度上增加了核算的準(zhǔn)確性。這一改變使得醫(yī)院的效率提升，收益也得到促進(jìn)，醫(yī)院十分滿意，因此對于稽核崗位進(jìn)行了取消。

這一發(fā)展隨著時間的順延體現(xiàn)出了其中存在的問題。電腦打出的發(fā)票共兩聯(lián)，一聯(lián)交由病人就醫(yī)，另一聯(lián)醫(yī)院保留用于對賬，病人若存在退號問題就會在醫(yī)院所保留的一聯(lián)上寫上“退費”二字。某次，在一個病人遺失了發(fā)票進(jìn)行補(bǔ)辦的時候，工作人員發(fā)現(xiàn)其留于醫(yī)院的一欄已顯示作廢標(biāo)志，其費用也并沒有上報而是被扣除了。該工作人員在這件事的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)了存在的貪污現(xiàn)象，但已對于醫(yī)院造成了較大程度的損失。

三、財務(wù)電算化下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控是十分必要的

（一）電算化應(yīng)與內(nèi)部控制共存

電算化雖然很大程度上提升了財務(wù)工作的效率以及核算過程中的準(zhǔn)確性，降低了工作人員的工作壓力，但內(nèi)部監(jiān)督也是必不可少的，需要實施對醫(yī)院的財務(wù)進(jìn)行監(jiān)控，以達(dá)到賬目的真實性。但由于當(dāng)前電算化發(fā)展尚不完善，因此許多醫(yī)院不能及時的認(rèn)識到這一點，只是片面的認(rèn)為電算化進(jìn)行應(yīng)用后，就可以對于各種風(fēng)險進(jìn)行防控。而電腦系統(tǒng)終究是由人管理，并沒有十分固定的規(guī)則可循，因此很容易被不法分子找到漏洞，從而造成醫(yī)院的損失。從上述案例分析可得出，收據(jù)流程的作廢這一手段延續(xù)至今，并沒有因為電算化的應(yīng)用而進(jìn)行改變，這一漏洞并沒有因為電算化的發(fā)展而得到避免，但醫(yī)院人員在對于電算化應(yīng)用后，片面的認(rèn)為電算化可以避免一切漏洞，因此就造成了以上所述的后果。由此可以看出，電算化雖然促進(jìn)了醫(yī)院的綜合發(fā)展，但其中的漏洞還要依靠內(nèi)部控制系統(tǒng)進(jìn)行避免，電算化并不能對于內(nèi)部控制進(jìn)行替代，二者應(yīng)共存。

（二）物理痕跡的減少使得財務(wù)舞弊的風(fēng)險有所加大

電算化進(jìn)行應(yīng)用后，許多數(shù)據(jù)以及記錄存在于系統(tǒng)之中，通過電腦即可進(jìn)行查看，因此出于節(jié)能環(huán)保這一理念，許多醫(yī)院就不用與會計記錄進(jìn)行打印保存了。這一做法確實貫徹了環(huán)保理念，但卻使得會計的徇私舞弊現(xiàn)象有所增加。在電算化還沒有應(yīng)用的階段，會計監(jiān)察都是依靠于紙質(zhì)的記錄，而當(dāng)前電算化應(yīng)用后，紙質(zhì)的痕跡大程度減少，給不法分子提供了可乘之機(jī)。例如，在傳統(tǒng)過程中，對于金額大小寫數(shù)目的核對，每筆項目與原始憑證的核對，以及是否存在涂改、隱匿的財務(wù)案件許多會計都能夠進(jìn)行詳細(xì)的核對，而采用了電算化系統(tǒng)后，只要擁有進(jìn)入的權(quán)限，都可以對于其中的數(shù)據(jù)進(jìn)行修改，而在系統(tǒng)中的修改還不會留下類似于紙質(zhì)的痕跡，這就造成了錯賬不容易被發(fā)現(xiàn)。以上案件中，由于醫(yī)院留下了打印出來的原始憑證才發(fā)現(xiàn)貪污這一現(xiàn)象，若全都采用系統(tǒng)中所記錄的內(nèi)容，則不會這么容易對于這一現(xiàn)象進(jìn)行發(fā)掘。

（三）財務(wù)處理量的上升增加了操作風(fēng)險

財務(wù)部門對于電算化應(yīng)用后，財務(wù)處理的相關(guān)程序得到了簡化，從理論上來看，財務(wù)人員的工作量應(yīng)該有所下降，但由于醫(yī)院采用電算化后，財務(wù)人員的工作流程簡單了許多，因此這使得人力成本得以降低，會減少財務(wù)人員的數(shù)量。而另一方面，當(dāng)前的就醫(yī)人數(shù)不斷有所提升，因此收費人員雖然工作程序有所簡化，但每天所要收取費用的數(shù)量有很大程度的提升，并沒有使得工作人員的工作量有所降低，并且由于工作人員的工作量增多，其失誤的次數(shù)也隨之增多，從而也就提升了財務(wù)處理過程中存在的風(fēng)險。

（四）會計核算與事務(wù)管理銜接不完善，使得電算化的優(yōu)勢不存在

電算化即通過電腦批量化、自動化的對于信息進(jìn)行處理，在理想的狀態(tài)下，醫(yī)院的信息系統(tǒng)與電算化系統(tǒng)應(yīng)良好的進(jìn)行銜接，醫(yī)院的信息系統(tǒng)主要對于庫存的藥品數(shù)量以及設(shè)備的使用情況進(jìn)行記載，二者銜接后則有利于對于醫(yī)療的業(yè)務(wù)量、藥品的使用率以及設(shè)備的使用率進(jìn)行得出。但當(dāng)前尚處于電算化發(fā)展的初期，電算化得到了發(fā)展，但醫(yī)院信息管理系統(tǒng)并沒有實現(xiàn)十分普遍的信息化，在案例中醫(yī)院要是做到了這兩個系統(tǒng)的良好銜接，通過兩個系統(tǒng)相應(yīng)信息的核對，也能對于貪污這一現(xiàn)象進(jìn)行較好的避免。

四、財務(wù)電算化后醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控要點分析

（一）完善內(nèi)控相關(guān)制度

手工記賬法屬于傳統(tǒng)記賬法，是在財務(wù)部門還沒有進(jìn)步的時期所使用的記賬方法，隨著當(dāng)前的不斷發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)得到了較為完善的建立，財務(wù)人員也不斷在工作中積累了相應(yīng)的工作經(jīng)驗。因此在當(dāng)前電算化的基礎(chǔ)上，有必要對于原有的制度作進(jìn)一步的調(diào)整，從而使得電算化得以完善。

1.謹(jǐn)慎改革原有制度。制度的制定以及改革是對于原有的弊端進(jìn)行改變的一種手段，例如，對于曾經(jīng)發(fā)生過風(fēng)險的點，曾經(jīng)制度中存在的漏洞或針對于貪污現(xiàn)象的防范。在財務(wù)電算化應(yīng)用后我們應(yīng)重新對于曾經(jīng)所應(yīng)用的制度進(jìn)行進(jìn)一步的分析和探究，并對于其中存在的漏洞進(jìn)行重視。對于風(fēng)險點，我們可以同各國完善電算化的程序，加強(qiáng)對于數(shù)據(jù)的核算以及復(fù)查，從而保證其準(zhǔn)確性。而對于徇私舞弊這一現(xiàn)象，我們應(yīng)完善稽查崗位，并不斷加強(qiáng)對于所要改革的政策的合理性，從而使得以上所存在的問題得以良好的解決。

2.做好系統(tǒng)安全管理。電算化登錄具備權(quán)限，但權(quán)限十分容易泄漏，從而被他人使用。電腦中的數(shù)據(jù)十分方便修改，一旦經(jīng)過修改很難查出修改的痕跡以及進(jìn)行修改的人員，因此數(shù)據(jù)一旦被篡改，后果不堪設(shè)想。并且近年來不少黑客惡意對于企業(yè)的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行破壞，從而對于商業(yè)機(jī)密進(jìn)行盜取，因此這就需要我們進(jìn)一步對于系統(tǒng)的安全管理進(jìn)行重視。對于這一問題，首先我們應(yīng)嚴(yán)格按照自身的權(quán)限對于數(shù)據(jù)進(jìn)行操作，并且對于不同的崗位設(shè)立不同的權(quán)限，以分清責(zé)任，防止內(nèi)部人員對系統(tǒng)內(nèi)部數(shù)據(jù)進(jìn)行隨意篡改。第二，醫(yī)院在對于財務(wù)軟件進(jìn)行購買的過程中，應(yīng)選擇具備國家安全標(biāo)準(zhǔn)的軟件，以使得軟件的相應(yīng)質(zhì)量有所保障，并且在使用過程中及時對于殺毒軟件以及防火墻進(jìn)行安裝，并且要做到定期查殺以及按時升級軟件，將系統(tǒng)被外界攻擊的幾率降到最低，保證使用過程中的安全性。第三，就是要將每天的財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，以在月底查賬的時候有據(jù)可循。

3.加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督檢查。一方面，在電算化后，工作效率有很大程度的提升，因此，對于會計人員的需求數(shù)量有所下降，而對于稽查的要求進(jìn)一步嚴(yán)格化，醫(yī)院可以將一部分會計人員轉(zhuǎn)為稽查人員，從而使得人才得到了充分的利用，并且加強(qiáng)了對于日常會計工作的監(jiān)督。另一方面，財務(wù)電算化后，還需要對于月底的賬目與原始憑證進(jìn)行核對，并檢查網(wǎng)絡(luò)中是否存在篡改的痕跡，從而保證會計數(shù)據(jù)的真實性。

（二）財務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院其他IT系統(tǒng)的銜接

當(dāng)前IT系統(tǒng)在發(fā)展中不斷有所普及，除財務(wù)系統(tǒng)外，門診、住院、藥房等都有著自己的系統(tǒng)。根據(jù)核對過程中賬實相符這一原則，財務(wù)部門的數(shù)據(jù)應(yīng)該與其他部門的數(shù)據(jù)有所關(guān)聯(lián)。例如，患者在繳納完藥費后，財務(wù)部門的賬中應(yīng)顯示繳納藥費的數(shù)量，而藥房也應(yīng)該顯示出藥品的名稱以及相應(yīng)的金額，以方便今后的核查。而當(dāng)前各個部門之間的聯(lián)動尚不完善，各個部門的數(shù)據(jù)更新存在時差，這就需要相關(guān)人員在月底將電算化內(nèi)容與醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)所涉及的內(nèi)容進(jìn)行核查，其中包括藥品收入，住院收入以及門診收入等，以保證賬賬相符。

（三）加強(qiáng)人員的教育工作

軟件以及機(jī)器的使用還要依托于人員的操作，因此加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制是醫(yī)院發(fā)展過程中十分重要的內(nèi)容之一。由于電算化主要是對于計算機(jī)進(jìn)行應(yīng)用，因此收費人員也普遍年輕化，但由于年輕人的思想尚不成熟，因此在對于職工的培養(yǎng)中我們可采用以下手段：一是定期對于員工進(jìn)行思想教育，以提升員工的思想水平，并使得其覺悟得以提升，將來能把好的素養(yǎng)帶入工作之中。二是在員工的工作中進(jìn)行抽查，對于存在的問題及時解決，并且加強(qiáng)對于出錯職工的教育。三是進(jìn)行輪崗，防止某一職工在其崗位上極為熟悉，從而產(chǎn)生徇私舞弊的現(xiàn)象。

五、結(jié)語

本文結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院的實際發(fā)展情況，對于醫(yī)院的電算化以及內(nèi)部控制進(jìn)行分析，望對讀者有所啟發(fā)。

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（作者單位：黑龍江省佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江佳木斯 154002）

（責(zé)編：趙毅）