魯風(fēng)濤

摘要：由于醫(yī)療水平的進(jìn)步，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行了相應(yīng)的改革。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，縣級(jí)醫(yī)院想要走可持續(xù)發(fā)展道路，就必須適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求。作為影響縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展的重要組成部分，醫(yī)院的內(nèi)部控制是不可忽視的重要環(huán)節(jié)。如果醫(yī)院缺少有效的內(nèi)部控制措施，就無(wú)法確保醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的效率性和效果性、資產(chǎn)的安全性、經(jīng)濟(jì)信息和財(cái)務(wù)報(bào)告的可靠性，本文首先闡述了醫(yī)院內(nèi)部控制的含義，其次分析了實(shí)施內(nèi)部控制對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院的積極意義，最后提出了加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的策略和方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)部控制 縣級(jí)公立醫(yī)院 重要作用

醫(yī)院內(nèi)部控制是縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化管理的重要方式。對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院而言，想要立足于激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，就不能缺少有效的內(nèi)部控制環(huán)節(jié)。醫(yī)院如果缺少有效的內(nèi)部控制措施，不但會(huì)增加醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，而且也不利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，在縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行管理的過(guò)程中，不能忽視醫(yī)院內(nèi)部控制的作用。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制的概述

醫(yī)院的內(nèi)部控制是醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際情況所進(jìn)行的一項(xiàng)管理活動(dòng)。對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院而言，自身的實(shí)際功能是否能夠充分發(fā)揮至關(guān)重要，運(yùn)行模式是否能夠正常的應(yīng)用也同樣重要。而內(nèi)部控制就是針對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題進(jìn)行的一系列管理活動(dòng)。如果醫(yī)院缺少內(nèi)部控制，醫(yī)院的醫(yī)療功能就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)舞弊現(xiàn)象還會(huì)繼續(xù)存在。那么，醫(yī)院的資產(chǎn)安全和完整就得不到保證。因此，醫(yī)院必須在遵守相關(guān)法律法規(guī)政策的前提下，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制活動(dòng)。醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制不僅有利于提升醫(yī)院的管理水平，而且也能夠提升醫(yī)院的運(yùn)行效率。所以，為了保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，縣級(jí)醫(yī)院必須加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制在縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展中的積極意義

（一）推進(jìn)醫(yī)療體制的改革

近年來(lái)，國(guó)家對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施了一些改革政策。這些政策改革主要是為了推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院更快更好的發(fā)展。對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院而言，落實(shí)這些政策不僅是國(guó)家提出的要求，更是縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)。由于國(guó)家的政策改革已經(jīng)深入到各縣級(jí)公立醫(yī)院中，所以，縣級(jí)醫(yī)院必須通過(guò)內(nèi)部控制來(lái)實(shí)施好改革措施，才能強(qiáng)化醫(yī)院的各個(gè)職能，推進(jìn)醫(yī)療體制的改革。

（二）符合縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展要求

國(guó)家推進(jìn)醫(yī)療體制的改革，主要是為了幫助群眾更好的解決看病問(wèn)題。我國(guó)的各項(xiàng)醫(yī)療體制還在不斷發(fā)展的階段，對(duì)于群眾治病這一方面還存在不同的問(wèn)題。由于醫(yī)療體制的不完善，致使醫(yī)院在藥品醫(yī)療等方面發(fā)展還不成熟。而縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制，適合目前的環(huán)境需求?？h級(jí)醫(yī)院通過(guò)實(shí)施內(nèi)部控制能夠在一定程度上改善一些現(xiàn)實(shí)狀況，例如，避免醫(yī)生吃回扣等問(wèn)題。對(duì)醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)有一定的制約作用。

（三）保證縣級(jí)醫(yī)院正常的運(yùn)行

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制確立后，縣級(jí)公立醫(yī)院謀求新的發(fā)展之路，在此期間，內(nèi)部控制起著非常重要的作用。如果縣級(jí)醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)部控制，就不能保證醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)院的各項(xiàng)日?；顒?dòng)也無(wú)法正常開(kāi)展。而實(shí)施內(nèi)部控制可以通過(guò)整合醫(yī)院的資源來(lái)實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，在財(cái)務(wù)方面也能起到保護(hù)作用。因此，為了縣級(jí)公立醫(yī)院正常的運(yùn)營(yíng)，就必須重視內(nèi)部控制制度的實(shí)施?，F(xiàn)今的縣級(jí)醫(yī)院已經(jīng)越來(lái)越趨向于獨(dú)立發(fā)展的方向，所以，良好的效益才是縣級(jí)公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要保障。實(shí)施內(nèi)部控制制度可以解決醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題，增強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

三、縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的不足之處

（一）縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善

對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院而言，根據(jù)國(guó)家實(shí)施的醫(yī)療改革政策，要建立相應(yīng)的內(nèi)部控制制度，才能保證政策得到有效落實(shí)?？h級(jí)公立醫(yī)院中的各個(gè)部門(mén)才能在內(nèi)部控制制度的約束下開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)。尤其對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)而言，一個(gè)健全完善的內(nèi)部控制制度非常重要。作為內(nèi)部控制的執(zhí)行者和實(shí)施者，財(cái)務(wù)部門(mén)掌握著內(nèi)部控制的全局。因此，醫(yī)院的管理者必須重視財(cái)務(wù)部門(mén)的作用，建立一個(gè)相對(duì)完善的內(nèi)部控制制度。而目前的縣級(jí)公立醫(yī)院的現(xiàn)狀表明，在建立內(nèi)部控制制度方面的發(fā)展還不成熟。此外，為了不讓內(nèi)部控制制度局限于形式，就要發(fā)揮其應(yīng)有的作用。同時(shí)，在醫(yī)院各項(xiàng)決策的項(xiàng)目中，要求財(cái)務(wù)部門(mén)的負(fù)責(zé)人參與，才能把握內(nèi)部控制的關(guān)鍵點(diǎn)。在建立完善的內(nèi)部控制制度時(shí)，要注意科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性，否則將不利于內(nèi)部控制制度的執(zhí)行。

（二）縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部缺乏明確的職責(zé)分工

縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制，除了完善的內(nèi)部控制制度，還需要有很好的執(zhí)行力度，才能確保內(nèi)部控制制度發(fā)揮應(yīng)有的效用。但是，目前的縣級(jí)公立醫(yī)院現(xiàn)狀表明，醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制過(guò)程中，執(zhí)行方面還有所欠缺。而造成這種現(xiàn)象的原因有兩點(diǎn)，一是內(nèi)部控制制度的執(zhí)行者缺乏責(zé)任感；二是內(nèi)部控制制度的操作流程過(guò)于復(fù)雜。其中最主要的原因就是內(nèi)部控制制度的執(zhí)行者缺乏責(zé)任感，在實(shí)施內(nèi)部控制制度時(shí)沒(méi)有明確執(zhí)行者的各項(xiàng)職責(zé)。無(wú)法確保內(nèi)控制度實(shí)施的有效性，更不利于縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制。

（三）缺少有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查機(jī)制

醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施內(nèi)部控制，最不能缺少的就是有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查機(jī)制。建立有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查機(jī)制才有利于內(nèi)部控制系統(tǒng)明確責(zé)任和獎(jiǎng)懲，才能確保內(nèi)部控制制度不會(huì)流于形式，取得的效果才會(huì)更加理想。而目前的縣級(jí)公立醫(yī)院由于受各種因素的影響，致使醫(yī)院缺少有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查機(jī)制。例如，安徽省第三人民醫(yī)院內(nèi)部控制失敗的原因就是缺少有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查機(jī)制，致使內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度得不到落實(shí)，造成一些人員在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)方面徇私舞弊。紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)更是沒(méi)有對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)工作進(jìn)行相應(yīng)的審計(jì)，最后對(duì)醫(yī)院造成嚴(yán)重的危害。目前，醫(yī)院的有些內(nèi)控崗位設(shè)置的不合理等都是由于缺少有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查機(jī)制才造成的問(wèn)題。長(zhǎng)此以往，醫(yī)院的各個(gè)職能部門(mén)也不能發(fā)揮應(yīng)有的功能。

四、加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的策略和方法

（一）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部人員的內(nèi)部控制意識(shí)

對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院而言，影響內(nèi)部控制實(shí)施的最重要因素就是人的因素。因此，為了落實(shí)內(nèi)部控制制度，就需要增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部員工的內(nèi)部控制意識(shí)。增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部員工的內(nèi)部控制意識(shí)可以從三方面入手，第一，不能忽視對(duì)內(nèi)部控制管理人員的選用與培訓(xùn)；第二，不能忽視業(yè)績(jī)考評(píng)；第三，鼓勵(lì)員工參與內(nèi)控制度的各項(xiàng)活。從這三個(gè)方面來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的內(nèi)部控制意識(shí)具有較好的效果，有利于內(nèi)部控制制度的實(shí)施。

（二）完善縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度

縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度是進(jìn)行縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制的重要依據(jù)。建立完善的縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度就不能忽視兩個(gè)方面，第一，不能缺少會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制程序；第二，不能忽略建立合理的組織結(jié)構(gòu)框架和配套制度。要建立會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制程序，首先，從定崗定員、明確崗位職責(zé)、完善內(nèi)部牽制制度入手，否則就不符合縣級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展要求，也無(wú)法確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。例如，縣級(jí)醫(yī)院東陽(yáng)市人民醫(yī)院就通過(guò)明確董事會(huì)的各項(xiàng)職能權(quán)利來(lái)創(chuàng)造出了符合醫(yī)院實(shí)際情況的制度。其次，不能忽視效益大于成本的原則，如果忽視了這一點(diǎn)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)處理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化就無(wú)法保證。然后是做好會(huì)計(jì)賬冊(cè)，會(huì)計(jì)資料真實(shí)、完整、可靠才能為建立合理的會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制程序提供重要的依據(jù)。最后，會(huì)計(jì)核算要準(zhǔn)確，這樣才能讓賬務(wù)處理順利的完成。而建立合理的組織結(jié)構(gòu)框架和配套制度就是要以現(xiàn)代內(nèi)部控制理念為基礎(chǔ)，創(chuàng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，通過(guò)明確的職責(zé)劃分有效的落實(shí)內(nèi)控制度。此外，為了確?？h級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度的有效性，還需要防止會(huì)計(jì)人員崗位設(shè)置的不合理性。

（三）做好有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查工作

要做好有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查工作，既不能缺少相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，否則無(wú)法發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用。有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查重要通過(guò)三個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)。第一，縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立權(quán)威的內(nèi)審機(jī)構(gòu)；第二，避免內(nèi)審人員徇私舞弊，醫(yī)院的內(nèi)審人員在行使職能的過(guò)程中，不能出現(xiàn)會(huì)計(jì)信息不真實(shí)不可靠的情況。第三，社會(huì)中介機(jī)構(gòu)和政府監(jiān)管部門(mén)要對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院做好監(jiān)督工作，避免醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)不能有效的進(jìn)行。

五、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院而言，醫(yī)院的內(nèi)部控制是非常重要的管理活動(dòng)。目前，縣級(jí)公立醫(yī)院面臨著內(nèi)部控制制度不完善，醫(yī)院內(nèi)部缺乏明確的職責(zé)分工，缺少有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查機(jī)制等問(wèn)題，可以通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部人員的內(nèi)部控制意識(shí)，完善內(nèi)部控制制度以及加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和檢查力度來(lái)做好內(nèi)部控制工作，才能推進(jìn)醫(yī)療體制的改革，符合縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展要求，保證縣級(jí)醫(yī)院正常的運(yùn)行。

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